Articolul expertului medical

  • Structura
  • Epidemiologie
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Cele mai mici microorganisme care parazitează pe membrana celulară, o fixează și o inserează, Mycoplasma genitalium este recunoscută, potrivit majorității cercetătorilor, de un agent patogen necondiționat, spre deosebire de celelalte rude ale sale - Mollicutes mai frecvent și mai bine cunoscute - Ureaplasma și Mycoplasma hominis, care este încă menționată la microbi patogeni condiționali. Toate acestea sunt cauzele micoplasmozei urogenitale, patogenitatea lor pentru oameni în lumina cercetărilor actuale nu lasă pe nimeni la îndoială, atunci când infecția nu duce neapărat la dezvoltarea bolii - aceste organisme apar adesea la oameni sănătoși.

adecvat

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Structura organelor genitale ale micoplasmei

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Epidemiologie

Acești paraziți preferă celulele mucoasei corpului mamiferelor cu sânge cald, mai ales le place sistemul genito-urinar. Prin urmare, este clar modul în care micoplasma este transmisă organelor genitale. Principalul mod de transmitere este contactul sexual neprotejat de orice fel, săruturile sunt absolut sigure dacă nu reprezintă sex oral. Nu există parazit pe mucoasa orală a Mycoplasma genitalium, dar rămâne viabil pentru o lungă perioadă de timp.

Un studiu al primatelor acestui parazit rar a arătat că, atunci când mucoasa genitală este infectată, procesul patologic se dezvoltă aproape întotdeauna, ceea ce a făcut ca acesta să fie un microb patogen.

Un studiu realizat în Marea Britanie a arătat că Mycoplasma genitalium s-a întâlnit în grupul studiat la aproape același număr de sexe masculine (1,2%) și feminine (1,3%) și s-a găsit doar la persoanele care fac sex. Persoanele din eșantion și care practicau sex oral sau nu făceau sex, Mycoplasma genitalium nu a fost găsită niciodată. Cei activi sexual au primit cea mai mare frecvență de detectare a paraziților: liderul studiului a fost un grup de vârstă al bărbaților cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani, inclusiv Mycoplasma genitalium a fost găsit la 2,1% dintre pacienți. În grupul de femei, reprezentanții cu vârsta cuprinsă între 16 și 19 ani conduc - aproximativ 2,4% au fost infectați. Nu am simțit semne de disconfort, indicând prezența infecției urogenitale la 94% din studiile de sex masculin și 56% din studiile de sex feminin.

Studiul organelor genitale ale micoplasmei, metodele de transmitere a acestuia și metodele de tratament nu este încă complet, iar concluziile finale sunt în față.

Este probabil ca infecția nou-născutului de la mamă în timpul nașterii, astfel de cazuri să fie cunoscute. Infecțiile parazitare amenință pneumonia copiilor, tulburările imune, crește densitatea sângelui, meningoencefalita, dar de cele mai multe ori copiii deja detectează micoplasme - există auto-vindecare. Există mai multe fete decât băieți la copiii cu micoplasmoză perinatală. Transmiterea este în curs de a transporta copilul peste placentă nu a fost încă studiată, dar alte micoplasme genitale (hominis) au fost găsite în lichidul amniotic, deci putem presupune că genitalium poate traversa placenta.

Este puțin probabil ca contactul cu gospodăria să fie probabil, nu este exclus, în special pentru o femeie. Într-un mediu cald și umed, micoplasmele rămân viabile timp de două până la șase ore. Contaminarea prin contact are loc prin paturi și lenjerie, prosoape și prosoape de uz comun, instrumente ginecologice nesterile. Bărbații practic nu sunt infectați în timpul contactului, femeile nu sunt mult mai susceptibile de a avea o infecție sexuală.

Perioada de incubație după infecția genitală a micoplasmei poate varia de la 21 la 35 de zile.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptome

Nu sunt dezvăluite simptome specifice ale micoplasmozei. Ca monoinfecție, foarte rar se constată că, în aproape 90% din cazuri, infecția cu micoplasmă este detectată la pacienții cu alte boli cu transmitere sexuală. Cele mai frecvente - chlamydia, trichomoniasis, gonoreea. Dacă aveți simptome care indică infecția sau prezența inflamației sistemului urogenital, este prudent să căutați o altă cauză a micoplasmozei. Mult mai des, mycoplasma hominis este detectată în timpul examinării, dar poate acest lucru se datorează parțial faptului că este mai ușor de identificat.

În majoritatea cazurilor, se crede că infecția apare asimptomatic înainte de a expune corpul la orice factor de stres. Pe măsură ce imunitatea scade, agenții patogeni devin mai activi și apar simptomele, care sunt caracteristice bolilor sferei genito-urinare. Mycoplasma genitalium la bărbați cauzează adesea uretrita negonoreinie - o mică descărcare clară din penis, cea mai deranjantă după o noapte de somn, durere în timpul descărcării de urină și durere pubiană târâtă. Uretrita cauzată de Mycoplasma genitalium se numără printre negonoreinele secundare chlamidiale și variază de la 15 la 30% din toate cazurile din acest grup.

Dacă parazitul persistă în prostată, apar simptome de inflamație - golire rapidă, nu prea abundentă a vezicii urinare însoțită de durere; dureri abdominale inferioare regulate sau persistente, picioare excitante; eficiența se deteriorează.

Simptomele infecției corespund inflamației organului afectat - balanopost, epidemie. Bacteriile lungi parazite în organism duc la o fertilitate masculină redusă - generarea de rupere și maturare a spermei ca Mycoplasma genitalium capabilă să paraziteze pe învelișul celular.

În general, micoplasmoza este mai frecventă la femei. În organele genitale feminine, când se constată cervicită și vaginită, Tricomoniasis, gonoree, chlamydia, femeile suferă de infertilitate, avort spontan, copii prematuri. Mycoplasma hominis a fost găsită mult mai des. Cu toate acestea, acest lucru sugerează că micoplasmele genitale joacă încă un rol important în dezvoltarea condițiilor patologice.

Organele genitale ale micoplasmei la femei prezintă, de asemenea, caracteristici nespecifice caracteristice bolilor urogenitale în general. Atașamentele vaginale pot fi transparente sau gri, spumoase și, de asemenea, gălbui sau verzui. Abundența și culoarea lor depind de prezența altor agenți patogeni. Roșeața și eroziunea pot fi observate în timpul golirii vezicii urinare, a durerii abdominale inferioare, la cocci. La femei, micoplasmoza este adesea asimptomatică. La femeile însărcinate, micoplasmele sunt de 1,5 până la 2 ori mai frecvente (acest lucru se aplică ambelor tipuri de paraziți genitali). Se crede că prezența micoplasmozei complică procesul de sarcină și naștere.

Organele genitale ale micoplasmei sunt în principal cauza cervicitei. Inflamația colului uterin asociată cu acest parazit apare în șase până la zece cazuri de sute de inflamații ale acestui site. Studiile au arătat că infecția cu Mycoplasma genitalium poate provoca inflamația endometrului, a trompelor uterine și, ca urmare, obstrucția acestora și infertilitatea aferentă.

Diagnostic

Pacienții cu simptome de inflamație a uretrei, prostatei, testiculelor și atașamentelor acestora vor fi examinați în prezența descărcării din penis.

Se recomandă testarea infecției genitali la pacienții cu Mycoplasma cu col uterin, simptome de inflamație a tractului pelvian și urinar, care se plâng de dureri abdominale și de act sexual, descărcare vaginală neobișnuită, menstruație neregulată și - planificarea sarcinii cu antecedente de avort spontan, naștere mortă și prematur nașteri.copii născuți.

Examinarea diagnosticului este, de asemenea, supusă persoanelor de ambele sexe fără manifestări ale bolilor vezicii urinare, ale căror parteneri sexuali au fost diagnosticați cu organe genitale micoplasmale.

Acest agent infecțios - una dintre cele mai mici bacterii care le fac chiar și la microscop, este posibil să fie, de asemenea, o perioadă foarte lungă de timp pentru cultivare, astfel încât, în cadrul studiilor normale de laborator, nici această metodă nu este utilizată. În prezent, pacienților li se atribuie analiza PCR a organelor genitale micoplasmice. Baza testului de reacție în lanț a polimerazei este utilizarea reactivilor enzimatici care permit copierea fragmentelor de acid nucleic caracteristice microorganismului. Nu sunt necesare mai mult de 24 de ore pentru determinarea ADN-ului genital al micoplasmei în probe de material biologic.

De obicei, pentru cercetare, utilizați un strat de acoperire a organelor genitale ale micoplasmei sau a primei părți a urinei de dimineață. La femei, sunt examinate petele de pe membranele mucoase ale vaginului sau ale canalului cervical, care au fost îndepărtate înainte de începerea menstruației sau după finalizarea lor în 48 de ore. La bărbați se examinează frotiul uretral, sperma și secreția de prostată. Dacă se suspectează patologia sinovială, poate fi studiat lichidul sinovial.

Se efectuează studii pentru a diagnostica și evalua eficacitatea tratamentului. Diverse seturi de reactivi sunt utilizați pentru a detecta ADN-ul sau ARN-ul prin reacția în lanț a polimerazei. Analiza pozitivă stă la baza tratamentului și examinării unui partener sexual.

Metoda imunofluorescenței directe poate fi utilizată pentru a diagnostica micoplasmoza, inclusiv a organelor genitale, dar este utilizată pe scară largă în procedurile de diagnostic.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostic diferit

Diferențiați infecțiile genitale micoplasmale de alte infecții urogenitale - gonoreea, tricomoniaza, chlamydia, ureaplasmoza, precum și mycoplasma hominis.

Până în prezent, există două tipuri de micoplasme care provoacă leziuni ale organelor tractului urinar - organele genitale și hominisul. A doua specie este mai frecventă, clasificată ca microorganisme patogene condiționate, în timp ce prima este considerată de majoritatea experților ca fiind un agent patogen.

Care este diferența dintre organele genitale ale micoplasmei și mycoplasma hominis? Nu este aproape nimic pentru noi - ambele microorganisme parazitează pe celulele membranelor mucoase ale organelor membranei și preferă sexul. Intestinele persistente afectează mucoasa, prostata, vezica și rinichii și provoacă inflamații corespunzătoare - endometrita, prostatita, pielonefrita etc. Marea majoritate a infecțiilor sunt transmise sexual. Micoplasmele pot „trăi” perfect pe celulele noastre și absolut nu le asigură prezența, ceea ce determină unii experți să-și pună la îndoială patogenitatea.

Pentru cercetători, aceste Mycoplasma o altă formă - genitalium are o formă stabilă a malului cu un gât îngust, iar hominis - polimorf, adică, poate lua diferite forme, de la fibre circulare la fibre ramificate. Genitalium este dificil de diagnosticat, era aproape imposibil de găsit înainte de apariția reacției în lanț a polimerazei. Nu este dificil de cultivat, dar acest proces durează mult și nu este potrivit în studiile de rutină pentru diagnosticarea pacienților. Hominis poate fi detectat prin imunoanaliză enzimatică pentru prezența anticorpilor în sângele pacientului, imunofluoristentsentsii directă sau indirectă și - folosind un microscop de cultură, totuși, cea mai avansată și precisă metodă, la fel ca în diagnosticul genitalium, este reacția în lanț a polimerazei.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tratament

Necesitatea tratamentului pacienților infectați este încă în discuție. Distribuția largă a transportului asimptomatic oferă un motiv pentru care aceste microorganisme să fie considerate inofensive și să nu necesite tratament. Cu toate acestea, el a câștigat opinia majorității că insistă asupra patogenității Mycoplasma genitalium și că microbii trebuie distruși, chiar dacă nu cauzează simptomele caracteristice infecțiilor genitale. Tratamentul este indicat de faptul că transportatorul își poate infecta partenerul care este cu adevărat bolnav; mama poate infecta copilul în timpul nașterii; În plus, infecția nu poate fi redusă în familii. Da, un purtător asimptomatic cu risc de boală cu cea mai mică reducere a imunității.

Schema Tratamentului Mycoplasma genitalium implică utilizarea de antibiotice, medicamente a căror activitate vizează distrugerea pereților celulari ai bacteriilor utilizate nu are sens, deoarece niciun perete ca atare.

Medicamentele la alegere sunt:

  • macrolide - blocarea sintezei moleculelor de proteine ​​pe celulele ribozomilor microorganismelor, concentrația țesuturilor lor depășește serul pe lângă efectul antiinflamator și imunostimulator antibacterian;
  • tetracicline - care au un efect similar;
  • chinolone fluorurate de generația III-IV - inhibă activitatea enzimatică a două enzime patogene (ADN girază și topoizomerază IV), blocând construcția ADN.

Antibioticele sunt selectate pe baza istoricului medical al pacientului, luând în considerare rezultatele ajustărilor anterioare și toleranța pacientului (deoarece cultura crește lungă și sensibilitatea nu poate fi scanată în mod obișnuit) Mycoplasma genitalium. Regimul de tratament include, de asemenea, agenți antifungici dacă pacientul prezintă simptome de candidoză; antiseptice topice, de exemplu supozitoare vaginale sau cremă de metronidazol; probiotice pentru restabilirea biocenozei vaginale, precum și imunomodulatoare, vitamine, picături de perfuzii de soluții de detoxifiere.

Cel mai frecvent tratament se efectuează cu Mycoplasma genitalium azithromycin, deoarece microbul este extrem de sensibil la acest antibiotic macrolidic. Sensibilitatea sa la agentul medicamentos tetraciclinic Doxiciclina este, de asemenea, relativ ridicată. De obicei, aceste două antibiotice sunt prescrise. Absorbția antibacteriană standard a circuitului Mycoplasma genitalium conține o singură administrare orală de 1000 mg de azitromicină, urmată de un ciclu de doxiciclină orală de o săptămână sau de zece zile într-o singură doză zilnică, care este de 100 mg.

Studiile de sensibilitate in vitro ale antibioticelor aparținând grupei chinolonelor au arătat că prima și a doua generație a acestor medicamente nu sunt eficiente în tratarea Mycoplasma genitalium infectată. Produsele din a treia generație cu substanța activă Levofloxacină sunt utilizate ca alternative pentru eradicarea acestui microorganism dacă schema de bază nu a fost eficientă.

De exemplu, Tigeron (levofloxacina) poate fi prescris din micoplasma genitală. Antibioticele se administrează pe cale orală o dată pe zi la o doză de 500 mg timp de zece până la patru săptămâni. Durata tratamentului este determinată de medicul curant. Poate fi utilizat în regimuri de tratament cu medicamente antibacteriene din alte grupuri.

Medicamentul de linia a doua mai eficient a fost demonstrat în studii cu Moxifloxacină aparținând generației IV de fluorochinolone. Această pregătire a acțiunii bactericide este selectată în absența sensibilității la macrolide. Terapia orală cu o doză orală de 400 mg administrată o dată pe săptămână sau săptămânal a fost eficientă, dar au fost raportate cazuri de toxicitate hepatică. În plus, nu s-a observat un astfel de efect secundar la terapia complexă în combinație cu, de exemplu, doxiciclină.

Activitatea ridicată pe Mycoplasma genitalium in vitro prezintă pristinamicina, o macrolidă cu un spectru larg de activitate, care este sensibilă la tulpinile de Mycoplasma genitalium care sunt rezistente la combinația de macrolide cu moxifloxacină. Efectele acestui medicament sunt încă în curs de desfășurare. Vsestronne a studiat, de asemenea, un nou antibiotic Solitromitsina, un antibiotic veterinar al Lefamulin care arată activitatea Mycoplasma genitalium, în special cercetătorii interesați de tulpini rezistente la azitromicină.

În prezent, medicamentele esențiale alternative pot prezenta substanțe antibacteriene tetraciclină - metaciclină și tetraciclină, macrolide - claritromicină și eritromicină, fluorochinolonă - levofloxacină și pefloxacină.

Când este infectat cu o tulpină sensibilă la macrolide, este prescris un regim de tratament standard. Durata aportului de azitromicină este determinată de medic, deoarece în absența unui efect sau manifestare a rezistenței, medicul poate recomanda monoterapia cu moxifloxacină. Un test de urmărire se efectuează după 21 până la 28 de zile de tratament și, dacă un agent patogen este încă detectat, tratamentul se continuă încă două săptămâni cu doxiciclină.

Tratamentul trebuie prescris de către medic, autotratamentul este plin de faptul că organele genitale ale micoplasmei capătă rezistență la toate grupurile de medicamente antibacteriene.