Articolul expertului medical

Întârzierea mentală este o afecțiune cauzată de dezvoltarea congenitală sau insuficientă dobândită prematur a psihicului cu o lipsă semnificativă de inteligență, ceea ce face dificilă sau imposibilă funcționarea adecvată a individului.

mintală

Termenul „întârziere mintală” a devenit larg acceptat în ultimele două decenii în lumea psihiatriei, înlocuind termenul „oligofrenie”, care a fost mult timp comun în țările noastre și în alte țări.

Termenul „oligofrenie” este mai restrâns, folosit pentru a indica o afecțiune care îndeplinește mai multe criterii clare.

  • Insuficiență mentală totală cu o slăbiciune predominantă în gândirea abstractă. Severitatea încălcării presupozițiilor intelectului (atenție, memorie, abilitate de lucru) este mai mică, dezvoltarea insuficientă a sferei emoționale este mai puțin inadecvată.
  • Incertitudinea insuficienței intelectuale și ireversibilitatea procesului patologic care a provocat perturbarea.

Termenul „întârziere mintală” este mai larg și mai precis, deoarece include boli cu subdezvoltare congenitală sau dobândită precoce a funcțiilor mentale în care se remarcă progresia afectării creierului. Din punct de vedere clinic, acest lucru este detectat doar prin observarea pe termen lung.

Întârzierea mentală se caracterizează printr-o scădere semnificativă a abilităților intelectuale, cum ar fi media (adesea exprimată ca un IQ sub 70-75) combinată cu o limitare a mai mult de 2 dintre următoarele funcții: comunicare, independență, abilități sociale, auto-îngrijire, utilizarea resurselor publice, păstrarea siguranței personale. Tratamentul include instruire, muncă în familie, sprijin social.

Este incorectă evaluarea severității retardului mental doar pe baza factorului inteligent (IQ) (de exemplu, lumină 52-70 sau 75, ușor 36-51, severă 20-35 și mult sub 20). Clasificarea ar trebui, de asemenea, să ia în considerare nivelul de îngrijire și îngrijire de care are nevoie pacientul, de la asistență din când în când la îngrijiri la nivel înalt, până la un grad ridicat în toate activitățile. Această abordare se concentrează pe punctele forte și punctele slabe ale individului și pe relațiile dintre acestea și nevoile mediului pacientului, precum și pe așteptările și atitudinile familiei și ale societății.

Aproximativ 3% din populație trăiește cu un IQ sub 70, ceea ce reprezintă cel puțin 2 abateri standard sub IQ mediu în populație (IQ este mai mic de 100); dacă luați în considerare nevoia de îngrijire, doar 1% din populație are un retard mintal sever (UO). În cazul copiilor din familiile tuturor grupurilor socio-economice și nivelurilor de educație, se raportează o întârziere mintală severă. Întârzierea mintală mai puțin severă (în care pacientul are nevoie de ajutor instabil sau limitat) este mai frecventă în grupul cu statut socioeconomic inferior, similar cu constatarea că majoritatea coeficienților inteligenți se corelează cu succesul școlar și statutul socioeconomic decât factorii de mediu specifici. Cu toate acestea, studii recente au sugerat un rol pentru factorii genetici în dezvoltarea afectării cognitive ușoare.

Coduri ICD-10

În ICD-10, retardul mental este codificat la rubrica F70 în funcție de gravitatea dizabilității intelectuale. Un prim indicator intelectual comun, determinat folosind tehnica Wechsler, este folosit ca primul punct de referință pentru diagnostic. S-au adoptat următorii indicatori IQ pentru evaluarea retardului mental:

  • indicator în intervalul 50-69 - întârziere mintală ușoară (F70);
  • indicator în intervalul 35-49 - întârziere mintală ușoară (F71);
  • indicator în intervalul 20-34 - întârziere mintală severă (F72);
  • indicatorul sub 20 este încetinirea mentală profundă (F73).

Al patrulea caracter este utilizat pentru a determina severitatea tulburărilor de comportament, cu excepția cazului în care este cauzată de o tulburare mentală concomitentă:

  • 0 - valoarea minimă a încălcării sau absența acestora;
  • 1 - tulburări comportamentale semnificative care necesită tratament;
  • 8 - alte tulburări de comportament;
  • 9 - tulburările de comportament nu sunt definite.

Dacă se cunoaște etiologia retardului mental, ar trebui utilizat un alt cod din ICD-10.

Epidemiologia retardului mental

Prevalența retardului mental între diferitele grupe de vârstă a populației este în mare măsură diferită, ceea ce explică importanța criteriului adaptării sociale în diagnostic. Valorile maxime ale acestui indicator sunt în vârsta de 10-19 ani, în care societatea pune mari cerințe asupra abilităților cognitive ale populației (educație școlară, apeluri la serviciul militar etc.).

Incidența retardului mental în lume este de 3,4 până la 24,6 la 1000 de persoane.

Screening-urile sunt utilizate pentru diagnosticul precoce al retardului mental datorat alterării metabolismului. Împreună cu fenilcetonuria, screeningul poate viza identificarea homocistinuriei, histidinemiei, bolii „siropului de arțar”, tirosinemiei, galactozemiei lizinemiei, mucopolizaharidozei. O dietă specială vă permite să evitați sau să reduceți semnificativ severitatea unei tulburări intelectuale. Măsurile preventive includ îmbunătățirea îngrijirii gravidelor, inclusiv obstetrică, avertizare neuroinfecții și leziuni ale capului la copii mici, care poartă profilaxie cu iod la persoanele care trăiesc în zone cu deficit de iod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauzele întârzierii mintale

Intelectul este determinat de factori genetici și de mediu. Copiii ai căror părinți sunt deficienți mintal prezintă un risc mai mare de multe tulburări mentale (psihologice) de dezvoltare, dar transmiterea pur genetică este rară. În ciuda progreselor în genetică care au crescut probabilitatea de a determina cauza dizabilității intelectuale a unui pacient, încă nu este posibil să se identifice un motiv în 60-80% din cazuri. Cauza este mai frecventă în cazurile severe. Deficiența de vorbire și abilitățile personale și sociale poate fi rezultatul unor probleme emoționale, lipsuri psihosociale, tulburări de dezvoltare ale abilităților școlare sau surditate, mai degrabă decât retard mental.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Factori prenatali

Întârzierea mentală poate provoca o serie de anomalii cromozomiale și boli genetice metabolice și nervoase.

Infecțiile congenitale care pot provoca retard mintal includ infecțiile cauzate de virusul rubeolei, citomegalovirusul, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum și HIV.

Efectele asupra fătului ale medicamentelor și toxinelor pot provoca dezvoltarea retardului mental. Sindromul de alcool fetal este cea mai frecventă cauză a acestui grup. Motivele dezvoltării retardului mental sunt, de asemenea, anticonvulsivantele, cum ar fi fenitoina sau valproatul, medicamentele chimioterapeutice, expunerea la radiații, plumbul și metilmercurul. Hipotrofia severă în timpul sarcinii poate afecta dezvoltarea creierului fetal, ducând la întârziere mintală.

Factori intratinali

Complicațiile asociate cu prematur sau imatur, sângerări în sistemul nervos central, leucomalacie periventriculară, livrare până la încheierea prezentării, livrare de căpușe, sarcini multiple, placenta previa, preeclampsie și asfixie intrapartum pot crește riscul de întârziere mintală. Se observă un risc crescut la copiii tineri până la sarcină; inteligența afectată și greutatea corporală redusă au aceleași cauze. Copiii cu greutate foarte mică și extrem de mică la naștere sunt raportate la diferite grade de risc crescut de întârziere mintală, care depinde de vârsta fătului, de particularitățile perioadei intrapartum, precum și de calitatea îngrijirii copilului.

Cauze cromozomiale și genetice ale întârzierii mintale

Boli metabolice genetice

Boli genetice ale sistemului nervos

Sindromul cromozomului X fragil

Trisomie pe cromozomul 13 (sindromul Patau)

Trisomie pe cromozomul 18 (sindrom Edwards)

Sindromul Turner (Shereshevsky-Turner)

Aminoacizi și acidemie

Boala siropului de arțar

Sindromul Hurler (mucopolizaharidoză)

Boala Thea-Sachs Boli recesive legate de X:

Sindrom Lesch-Nihan (hiperuricemie)

Sindromul Hunter (varianta mucopolizaharidozei)

Sindromul de sângerare ochi-creier

Factori postnatali

Malnutriția și lipsa psiho-emoțională (lipsa suportului fizic, emoțional și cognitiv necesar creșterii, dezvoltării și adaptării sociale) la copiii din primii ani de viață pot fi cea mai frecventă cauză de întârziere mintală la nivel mondial. Întârzierea mintală poate fi cauzată de encefalita virală și bacteriană (inclusiv neiroentsefalopatia asociată cu HIV) și meningita, otrăvirea (de exemplu, plumb, mercur), malnutriția și accidentele care includ leziuni la cap sau sufocare.

Simptomele retardului mental

Primele manifestări includ dezvoltarea mentală întârziată, comportamentul imatur, precum și capacitatea limitată de autoservire. Unii copii cu întârziere mintală ușoară pot să nu dezvolte simptome recunoscute până la preșcolar. Cu toate acestea, întârzierea mintală este adesea diagnosticată devreme la copiii cu severitate severă sau moderată, într-o combinație de anomalii fizice și deformări sau semne ale unei afecțiuni (de exemplu, paralizie cerebrală) care poate fi asociată cu o cauză specifică de întârziere mintală (de exemplu, intranatală asfixie). Întârzierile de dezvoltare se manifestă de obicei la vârsta preșcolară. La copiii mai mari, trăsăturile caracteristice sunt un IQ scăzut, combinat cu abilități de adaptare comportamentale limitate. În ciuda faptului că funcția și dezvoltarea pot diferi semnificativ mai frecvent la copiii cu întârziere mentală lentă progresivă, dezvoltarea nu va fi oprită.

Unii copii pot prezenta paralizie cerebrală și alte tulburări motorii, întârziere a vorbirii sau pierderea auzului. Un astfel de motor sau o deficiență senzorială poate semăna cu deficiențe cognitive, dar nu sunt independente de cauzele lor. Odată cu creșterea și maturizarea psihologică, unii copii dezvoltă anxietate sau depresie dacă alți copii îi resping sau dacă sunt preocupați să recunoască faptul că alții îi consideră diferiți și greșiți. Programele școlare bine organizate, care implică acești copii în procesul de comunicare și învățare, pot contribui la maximizarea incluziunii sociale, reducând astfel răspunsurile emoționale negative. Pacienții cu retard mental cauzează cele mai multe apeluri la psihiatru, iar spitalizările sunt comportamentale. Tulburările de comportament sunt adesea situaționale, de obicei se poate găsi provocare. Factorii care predispun la un comportament inacceptabil sunt următorii: lipsa de pregătire în comportamentul responsabil social, disciplina instabilă, întărirea comportamentului inadecvat, capacitatea afectată de comunicare și disconfortul datorat tulburărilor fizice și mentale însoțitoare, cum ar fi depresia și anxietatea. Deși pacientul se află în spital, alți factori nefavorabili sunt supraaglomerarea la birou, personal insuficient și lipsa de activitate.

Clasificarea retardului mental

Există multe clasificări autorale ale retardului mental care sunt enumerate în publicațiile relevante. În diferențierea clinică și patogenă a retardului mental, este adecvat să îl împărțiți în următoarele grupuri:

  • forme ereditare de leziuni cerebrale condiționate exogen, care nu sunt asociate în primul rând cu formarea bazei anatomice și fiziologice a intelectului;
  • forme ușoare de întârziere mintală datorate variabilității genetice a inteligenței în normă.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnosticul retardului mental

Când se suspectează o întârziere mintală, se evaluează dezvoltarea psihologică și inteligența, de obicei cu intervenție timpurie sau personalul școlii. Testele de inteligență standardizate pot determina abilitățile intelectuale sub medie, dar dacă rezultatul nu se potrivește cu datele clinice, acestea ar trebui puse la îndoială, deoarece există posibilitatea de eroare. Bolile, tulburările motorii sau senzoriale, barierele lingvistice sau diferențele interculturale pot interfera cu efectuarea testului copilului. Astfel de teste au și prejudecăți față de clasa de mijloc, dar sunt de obicei acceptabile pentru a evalua abilitățile intelectuale ale copiilor, în special ale copiilor mai mari.

Testarea nivelului de dezvoltare mentală folosind aceste teste se face la vârsta și stadiul dezvoltării chestionarului (chestionarul Evului Mediu și Podium) sau evaluarea stării părinților (evaluarea dezvoltării părinților - PED), oferă o estimare aproximativă a psihologicului (mental) dezvoltarea copiilor mai mici și poate fi efectuată de un medic sau de alte persoane. Aceste măsuri ar trebui utilizate numai pentru screening și nu ca un substitut pentru testele de informații standardizate care ar trebui atribuite și efectuate de un psiholog calificat. Dezvoltarea neuropsihică trebuie evaluată imediat dacă se suspectează întârziere. Toate cazurile de dezvoltare mentală moderată până la severă nerezolvată, tulburare progresivă, în timp ce dizabilitatea, tulburările neuromusculare sau tulburările suspectate de convulsii trebuie evaluate de un medic pediatru cu experiență specializat în dezvoltarea mentală a copiilor sau de un neurolog pediatru.

Odată ce întârzierea mentală a fost identificată, trebuie depuse toate eforturile pentru a determina cauza. Având în vedere definiția precisă a motivului pentru care poate fi judecată după prognosticul dezvoltării ulterioare a unui copil, planificați programe de formare, acest lucru poate fi util pentru consilierea genetică, deoarece ajută la reducerea vinovăției părinților. Istoricul (inclusiv istoricul perinatal, dezvoltarea mentală, istoricul neurologic și istoricul familiei) poate dezvălui cauza. Algoritmul pentru examinarea unui copil cu retard mental (întârziere totală în dezvoltarea mentală) a fost propus de Societatea de Neurologie Pediatrică. Metodele de imagistică a creierului (de exemplu, RMN) pot prezenta malformații ale SNC (observate, de exemplu, în neirodermatoze cum ar fi neurofibromatoza și scleroza tuberoasă), hidrocefalie, în care există malformații cerebrale corective sau mai severe, cum ar fi shizentsefalia. Testele genetice pot contribui la diagnosticul unor boli precum sindromul Down (trisomia 21) în studii cariotice standard care împart 5p (miau) sau sindromul DiGeorge (deleție 22q) cu hibridizare fluorescentă in situ (FISH), sindromul cromozomului X fragil utilizând cercetarea directă a ADN-ului.

Metabolismul ereditar poate fi de așteptat în manifestările clinice (de exemplu, malnutriție, letargie, slăbiciune, vărsături, convulsii, hipotensiune arterială, hepatosplenomegalie, trăsături faciale grosiere, miros specific de urină, macroglosie). Întârzierile izolate în mișcările generale (de exemplu, mai târziu au început să stea sau să meargă) sau mișcările mici ale mâinilor (luați lucruri rele, atrage, scrie) pot indica tulburări neuromusculare. În funcție de cauza preconizată, se efectuează teste speciale de laborator. Evaluarea vederii și a auzului trebuie efectuată la o vârstă fragedă, investigând adesea în mod legitim intoxicația cu plumb.

[29], [30], [31], [32]