Articolul expertului medical

Clinica bolilor gastrointestinale acute constă din următoarele sindroame principale: toxoză, exsicoză, sindrom dispeptic.

acute

Toxicoza este un sindrom nespecific care constă într-o creștere a temperaturii corpului, apariția palorii cu o culoare gri și acidoză severă, marmorarea pielii. Copilul este deranjat de somn, apetitul scade, comportamentul se schimbă în comorbiditate și comă.

Exsicoza (deshidratare, deshidratare) este cea mai specifică bolilor gastro-intestinale, iar modificarea semnificativă prognostic este atitudinea copilului față de alcool, mucoase uscate, pierderea în greutate și țesuturile turgente, retragerea Fontanelle, scăderea cantității de urină, semne de instabilitate hemodinamică datorată hipovolemiei.

Este important să se evalueze severitatea deshidratării cu semne clinice.

  • Gradul I (ușor) - lipsa greutății corporale 4-5%;
  • Gradul II (severitate ușoară) - deficit de greutate corporală de 6-9%;
  • Gradul III (sever) - un deficit de greutate corporală de 10% sau mai mult.

Lipsa greutății corporale datorită apei de 20% sau mai mult este incompatibilă cu viața.

Evaluarea severității deshidratării prin semne clinice

Simptom sau simptom

Gradul de deshidratare (% pierdere în greutate)

Severitate medie (9%)

Sever cu sau fără șoc (10% sau mai mult)

Emoție sau anxietate

Anxietatea sau inhibarea, o stare de tensiune, anxietate și o reacție la atingere sunt menținute

Somnolența, membrele reci, umede și adesea cianotice pot fi un copil în comă

Dorință slabă de a bea

Membranele mucoase ale gurii, limbii

Umed sau uscat

Impuls pe artera radială

Normal sau ușor înclinat, umplutură bună

Frecvente, fibroase, uneori intangibile

Absența mai multor ore; sau se eliberează o cantitate mică de urină închisă la culoare

Absența durează 6 ore sau mai mult

Starea sistemului cardiovascular

Tahicardie, surditate a tonurilor inimii

Starea hemodinamicii este un grad ușor de excizie compensată, moderată - subcompensată, dificil de descompensat.

Există, de asemenea, tipuri de exicoză, în funcție de raportul pierderilor prin tractul gastro-intestinal de apă și electroliți:

  1. Există o lipsă de tip de apă (hipertonică) de exsicoză cu predominanță a pierderii de apă cu scaun lichid cu enterită. Copilul este trezit, sete se exprimă, se constată anxietate motorie, diureza este ușor redusă, hemodinamica este stabilă, toate simptomele de deshidratare sunt exprimate extern puternic.
  2. Există un tip de exicoză solodalemic (hipotonic), când vărsăturile sunt severe, când există o pierdere semnificativă de electroliți. Copilul devine slăbit, dinamic, de la băutură refuză încercările de a induce vărsături la băut, hipotermie, toți parametrii hemodinamici afectați semnificativ, scăderea sau absența de urină și simptomele externe de exsicoză exprimate ușor.
  3. Tipul izotonic de exsicoză. Se dezvoltă cu o pierdere relativă de apă și electroliți în gastroenterită. Copilul este lent, somnoros, excitat regulat, reticent la băut, corpul țesutului scade, uscăciunea ușoară a membranelor mucoase, diureza este insuficientă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sindrom dispeptic (sindrom de schimbare locală)

Caracteristicile sindromului dispeptic permite atribuirea localizării primare a procesului patologic în tractul digestiv.

Gastrita - începe acută. Pacientul are crampe de durere abdominală localizate în epigastru sau în jurul buricului, greață. La nivelul durerii, vărsăturile apar cu resturi de alimente și lichide, la sugari - regurgitare sau regurgitare cu o „fântână”.

Enterita se manifestă clinic prin scaune frecvente bogate în apă până la un scaun „cu o singură apă”. La copiii din scaun, există bucăți albe (săpunuri) asemănătoare unui ou feliat. În procesele infecțioase, scaunul poate fi spumos și înțepător. Balonarea excesivă se dizolvă în buclele intestinului subțire.

Colita se caracterizează prin scaune slabe ușor frecvente, cu adăugarea de mucus sau puroi sub formă de bulgări, sfori, uneori celule sanguine. Copilul este chinuit de dorința de a evita: vremuri dese, plâns, împingând picioarele spre stomac.

La copiii mici, simptomele leziunilor diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal sunt rareori izolate, mai des asociate. Enterita sau gastroenterita este caracteristică bolilor funcționale și virale. Infecțiile bacteriene pot fi orice combinație a nivelului de distrugere, dar cu sindromul colitei gândiți-vă întotdeauna la procesul bacterian (dizenterie, salmoneloză, leziuni stafilococice, care este o boală cauzată de flora oportunistă).

Secvența de apariție și severitatea principalelor sindroame clinice ajută la diferențierea bolilor funcționale și infecțioase ale tractului digestiv la copii. În disfuncția gastro-intestinală, apare mai întâi ca fiind sindrom dispeptic, apoi sindromul de deshidratare se poate uni și toxemia ușoară apare ultima.

Boala gastrointestinală infecțioasă începe de obicei acut cu apariția sindromului de toxicitate, care uneori duce la sindrom dispeptic dezvoltat ulterior prin deshidratare, dar severitatea pacienților va fi determinată în mare măsură de termenul de toxicitate.

Fiecare formă nosologică a bolii gastrointestinale acute are caracteristici clinice.

Dispepsia simplă începe cu vărsături și lichid scaun rapid, cu o stare relativ satisfăcătoare a copilului. Scaunul devine lichid cu un amestec de verde, bucăți de culoare albă și galbenă, prin returnarea alimentelor de 1-2 ori (sindromul gastroenteritei). Temperatura corpului este de obicei normală, poate fi subfebrilă. Copilul este capricios și îngrijorat, picioarele cu picioarele. Visele sunt spulberate. Abdomenul este ușor umflat, se determină perturbarea anselor intestinale.

Tratamentul prematur și inadecvat al dispepsiei poate include activarea simplă a florei intestinale endogene și dezvoltarea dispepsiei toxice, în special la copiii cu premorbidă de fond scăzută. Simptomele toxicozei încep să predomine în tabloul clinic al dispepsiei toxice.

În dispepsie parenterală, scaunul devine mai frecvent, pot apărea vărsături pe fondul simptomelor bolii subiacente în afara tractului gastro-intestinal. Fenomenele dispeptice apar la 3-4 zile de la debutul bolii. Clinica corespunde mai des clinicii dispepsiei simple. Când boala principală se rezolvă și cu un tratament adecvat, simptomele dispeptice sunt eliminate.

Diareea cu rotavirus începe acut, predominând simptome de enterită ușoară sau gastroenterită. Sezonalitatea toamnă-iarnă-primăvară este importantă. Există semne de deficit de lactoză (agentul interferează cu absorbția apei și a dizaharidelor). Toxicoza se exprimă cel mai devreme 2-3 zile. Există hiperemie a climatului moale, cercei, limbă.

Salmoneloza se caracterizează printr-un debut acut cu apariția sindromului de toxicoză (în creștere) și a enteritei sau a gastroenterocolitei. Un scaun sub formă de „noroi de mlaștină” este tipic. Severitatea procesului patologic al infecției cu salmonella este determinată atât de toxicoză, cât și de exsicoză (adesea gradul II-III), celălalt rămânând în urma toxicozei în dezvoltare. Copiii pot avea leziuni metastatice (meningită, pneumonie, osteomielită).

Dizenteria se manifestă sub formă de colită sau sindrom de gastroenterocolită. În ambele variante, debutul acut caracteristic clinic al semnelor de toxicitate și exsicoză gradul I-II (în primele zile ale bolii vărsăturilor) și colitei distale ca „scuipat rectal” (fără scaun fecal cu mucus și vase de sânge mai tulburi). Pentru dizenterie, există o dezvoltare paralelă a simptomelor toxicozei și a fenomenelor dispeptice cauzate de tulburările colonului.

Infecție cu Coley. Escherichia enteropatogenă provoacă leziuni intestinale sub formă de enterită sau gastroenterită, în special la copiii din primii doi ani de viață. Debutul bolii poate fi acut sau treptat. Copilul are insuficiență, vărsături, refuz de a mânca. Scaunul, care devine bogat, apos, stropit cu o cantitate mică de transparent, sticlos, amestecat cu mase de mucus mucus devine din ce în ce mai frecvent. Stomacul este umflat uniform, deseori pareza intestinului. Simptomele exacerbozei în stadiul II-III, dezvoltarea toxicozei.

Infecția intestinală a etiologiei protetice se caracterizează printr-o leziune a tractului gastro-intestinal mai des decât enterocolita. Începe acut cu o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului, dezvoltarea rapidă a intoxicației. În același timp, scaunul devine mai frecvent, devine lichid, apos, înțepător, galben-verde cu adăugarea de mucus transparent. Poate vomita de până la 5-6 ori pe zi. Abdomenul este umflat, dureros când se palpează.

Enterita și gastroenterita predomină în tabloul clinic al campilobacteriozei, toxicoza nu este exprimată, de obicei excicoza de gradul I-II.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] ]]