Articolul expertului medical

Stenoza inflamatorie acută a laringelui este o boală frecventă și gravă a copilăriei, care necesită terapie intensivă urgentă.

copii

Cauza principală este infecțiile respiratorii, în special gripa și parainfluenza, care în 5-10% din cazuri sunt însoțite de stenoză de laringită sau laringotraheită.

Tabloul clinic al laringitei acute și al laringotraheobronhitei cu stenoză laringiană depinde de gradul de stenoză, localizarea, amploarea, rata de dezvoltare, natura inflamației și apariția acesteia. Fluxul de laringită și laringotraheită este influențat semnificativ de fondul premorbid, de severitatea bolii de bază, de prezența și natura complicațiilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptome și grade de stenoză laringiană

Stenoză laringiană gradul 1 (stenoză compensată)

Clinic, se manifestă printr-o inspirație zgomotoasă cu inspirație, o ușoară lărgire a inspirației cu o scurtare a pauzei dintre inhalare și expirație. Când copilul este neliniștit, există o ușoară atracție a părților elastice ale pieptului, o ușoară congestie a triunghiului nazolabial, umflarea aripilor nasului. Vocea unui copil este răgușită, mai rar limpede. Laringita apare de obicei în funcție de tipul limbii albastre, mai puțin frecvent inflamație purulentă. Lumenul laringelui subgotozal se îngustează cu 1/4 - 1/3.

Stenoză laringiană de gradul 2 (stenoză subcompensată)

Caracterizat prin simptome de compensare incompletă a funcției respiratorii Pacienții sunt nervoși, uneori încet și ciudat. Există o respirație zgomotoasă cu o tracțiune compatibilă care pune pe piept, arsurile nazale cu mușchii gâtului sunt mișcări de tensiune vizibile ale laringelui sincron cu inhalarea și expirația. Vocea răgușită Tuse grosieră Piele umedă, roz sau palidă, triunghi îndoit cianotic Tahicardie caracteristică, uneori pierderea undei pulsului în timpul inhalării. Aceste simptome devin mai pronunțate cu o durată de stenoză mai mare de 7-8 ore și cavitatea luminală a cavității laringiene se îngustează cu 1/2.

Stenoză laringiană de gradul 3 (stenoză decompensată)

Starea pacientului este gravă. Există anxietate, frică sau apatie. Exprimat cu dificultăți respiratorii inspiratorii prelungite, după zgomot de stenoză (gât), retragere ascuțită a gropilor suprasternale și supraclaviculare, epigastru, spații intercostale. Zn laringele maxime se declanșează în jos (în timpul inhalării) și în sus (în timpul expirației), pierderea pauzei dintre inhalare și expirația pielii este palidă, acoperită de cianoză rece, lipicioasă, pronunțată a triunghiului nazolabial, a buzelor, a falangii unghiei. Pulse frecvente, umplere slabă, există o pierdere a undelor pulsului în faza inspiratorie, hipotensiune, surditate a sunetelor inimii. Cu stenoză continuă într-un timp scurt, aceste simptome devin mai pronunțate, respirație - superficială, frecventă, apare tonul gri al pielii, buze reci, nas, degete. Elevii se extind. Laringoscopul a detectat îngustarea luminală a cavității laringiene infraglotice aproape 2/3.

Stenoză laringiană de gradul IV (asfixie)

Starea copilului este extrem de severă, cianoza este exprimată, pielea este gri deschis. Conștiința se pierde, temperatura scade, elevii sunt răspândiți, pot apărea crampe, urinare involuntară, fecale. Respirație frecventă, foarte superficială sau intermitentă, opriri scurte, urmată de o respirație profundă sau inspirație din încercările izolate de a contracta pieptul, abdomenul. Sunetele respiratorii din plămâni abia se aud. A existat o scădere a activității cardiovasculare de hipotensiune arterială, surditate a sunetelor cardiace, tahicardie sau bradicardie (cel mai impresionant simptom), impuls de impuls. Adesea nu se determină nici un impuls pe vasele periferice. Aceste fenomene previn stopul cardiac și respirația. Cavitatea luminală a laringelui s-a îngustat cu mai mult de 2/3.

În laringita acută, în majoritatea cazurilor este cauzată de stenoză simultan de trei factori îngustare organică (umflare inflamatorie), factori funcționali (spasm laringian muscular) și acumulare de exudat inflamator. Uneori, stenoza severă poate fi asociată cu lumenul manșetei laringelui, descărcarea purulentă a traheei, filmele de fibrină și crustele pe fondul umflării, îngustarea infiltrativă de gradul I-II. În astfel de cazuri, după canalizarea bronhoscopică laparoscopică sau laringotraheron, respirația este restabilită sau îmbunătățită semnificativ.

Clasificarea stenozei laringiene acute

Localizarea procesului inflamator se caracterizează prin:

  • epiglotit,
  • laringită superficială,
  • laringită subiacentă,
  • laringotraheita,
  • laringotraheobronhit

Forme în funcție de natura inflamației:

  • limbă albastră,
  • fibrinoznaya,
  • purulent,
  • necrozant,
  • hemoragic,
  • herpes,
  • amestecat.

  • ascuțit,
  • podostroe,
  • prelungit,
  • complicat.

Gradul de stenoză laringiană

  • I - stenoză compensată,
  • II - stenoză subcompensată,
  • III - stenoză decompensată,
  • IV - sufocare.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Diagnosticul stenozei laringiene la copii

Diagnosticul stenozei laringiene acute se bazează pe istoricul, prezentarea clinică a bolii și examinarea laringelui. Este necesar să se precizeze în detaliu primele simptome, timpul și circumstanțele în care au apărut, dinamica dezvoltării și caracterului (val, paroxistic, permanent, progresiv). În timpul examinării, se acordă atenție manifestărilor clinice externe ale stenozei - respirație scurtă, retragerea zonelor flexibile ale pieptului, modificări ale vocii, tuse, prezența cianozei.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul stenozei laringiene la un copil

Gradul I (stenoză compensată)

  • Inhalare prin nebulizator (bromură de ipratropiu 8-20 picături de 4 ori pe zi).
  • Stai în cortul de oxigen cu aburi timp de 2 ore de 2-3 ori pe zi.
  • Inhalări alcaline fracționate.
  • Băutură alcalină caldă.
  • Fenspiridă 4 mg Dkgsut) pe cale orală.
  • Mucolitice (ambroxol, acetilcisteină).
  • Antihistaminice în doze de vârstă.
  • Bronhodilatatoare (aminofilină în tablete).
  • Stimularea tusei.

Gradul II (stenoză subcompensată)

Gradul III (stenoză decompensată)

  • Spitalizarea sau transferul la o unitate de terapie intensivă.
  • Laringoscopie directă urmată de intubație nazotraheală.
  • Rămâneți în cortul de oxigen cu aburi până când preveniți insuficiența respirației.
  • Continuarea tratamentului corespunde tratamentului stenozei laringiene de gradul II.

Gradul IV (sufocare)

  • Măsuri de resuscitare.