Articolul expertului medical

Mărirea ficatului/hepatomegalie: cu ecostructură omogenă

Dacă ficatul este mărit, dar are o structură omogenă normală, atunci acest lucru se poate datora următoarelor motive:

legate

Mărirea ficatului: cu o ehostructură eterogenă

  1. Fără distanțe focale. Dacă există o creștere a ecogenității parenchimului hepatic cu epuizarea structurii vasculare a ramurilor periferice ale venei porte, poate apărea ciroză, hepatită cronică, hepatoză grasă. Poate fi necesară o biopsie hepatică pentru a face un diagnostic precis. În unele cazuri, părțile profunde ale ficatului sunt practic invizibile, deci nu este posibilă identificarea venelor venoase. Ciroza nu poate fi exclusă cu o imagine ecografică normală a ficatului.
  2. Cu distanțe focale multiple. Formații focale multiple de diferite dimensiuni, forme și ecostructuri. Formarea eterogenității întregului ficat se observă atunci când:
    • Ciroza macronodulară. Ficatul este mărit de formațiuni ecogene de diferite dimensiuni, dar cu un copac normal. Modelul vascular se schimbă. Există un risc ridicat de malignitate, dar acestea pot fi detectate numai prin biopsie.
    • Mai multe abcese. Abcesele au, de obicei, contururi neclare, armături ale peretelui din spate și o structură internă.
    • Mai multe metastaze. Pot avea o ecogenitate crescută, pot fi hipoechemie cu contururi clare sau contururi neclare, pot fi metastaze de ecostructuri diferite în același timp. Metastazele sunt de obicei mai numeroase și mai diverse decât abcesele; hepatocarcinomul mulinodular poate provoca, de asemenea, metastaze.
    • Limfom. Poate fi suspectat în prezența mai multor depozite hipoecogene în ficat, de obicei cu contururi fuzzy, fără amplificare acustică distală. Cu ultrasunete, nu este posibil să se facă distincția între limfom și metastaze.
    • Hematoame. De obicei au contururi fuzzy și amplificare acustică distală, dar hematoamele pot deveni hiperhotice în organizarea cheagurilor de sânge. Este important să se clarifice prezența unui istoric de traume sau terapie anticoagulantă.

Nu este atât de ușor să distingi abcesele hepatice, metastazele, limfoamele și hematoamele doar de datele ecografice.

Ficat mic/ficat micșorat

În ciroza hepatică micronodulară, există o creștere difuză a ecogenității și deformării datorită cicatricii venelor gastrice și hepatice. Acest lucru este adesea combinat cu hipertensiune portală, splenomegalie, ascită, mărire și vene varicoase. Vena portă poate avea un diametru normal sau scăzut al părții intrahepatice, dar poate fi crescută în partea extrahepatică. Dacă în lumen există ecostructuri interne, poate apărea tromboză, răspândindu-se la venele splenice și mezenterice. La unii pacienți cu acest tip de ciroză în stadiile incipiente ale bolii, ficatul arată normal.

Formații chistice în ficat normal sau mărit

  1. Un chist hepatic separat, cu contururi clare. Formație anecogenă cu contururi diferite, rotunjită, cu amplificare acustică, de obicei sub 3 cm în diametru, de obicei fără simptome. mai des chistul hepatic simplu solitar congenital este. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă prezența unui chist parazit mic care nu poate fi diferențiat ecografic.
  2. Un singur chist cu un contur inegal "excavat".
  3. Mai multe formațiuni chistice. Se pot efectua forme multiple rotunde de formare de diferite diametre, aproape anehogene, cu contur clar și amplificare acustică toracică cu polichistoză congenitală. Este necesar să căutați chisturi la rinichi, pancreas și splină; polichistic congenital este foarte dificil să se distingă chisturile parazitare).
  4. Chist complicat. Chisturile hemoragice și purulente pot duce la ecostructură internă și pot simula un abces și o tumoră alterată necrotic.
  5. Chist echinococic. Boala parazitară poate oferi o gamă largă de modificări ecografice.

Înainte de a aspira cu un ac fin, chisturile singulare verifică întreaga cavitate abdominală și radiografiile toracice de făcut. Chisturile parazitare sunt de obicei multiple și pot fi periculoase atunci când sunt aspirate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosticul diferențial al leziunilor la nivelul ficatului

Este dificil să se diferențieze carcinomul hepatocelular de metastaze hepatice multiple sau abcese. Cancerul primar se dezvoltă de obicei ca o formă mare, dar pot fi detectate și mai multe formațiuni de dimensiuni diferite, iar ecostructura apare de obicei cu o marjă hipoecogenă. Centrul de învățare poate fi necrozat și arată aproape chistic, cu fluide care conțin cavități și un perete gros, neuniform. Uneori este foarte dificil să distingem astfel de tumori de abcese.

[9], [10], [11]

Formarea unui singur solid în ficat

Diferite boli pot provoca apariția unor grupuri solide individuale în ficat. Diagnosticul diferențial este uneori foarte complicat și, în unele cazuri, necesită o biopsie. Persoanele, cu contururi precise de formare hiperecogenă plasate sub capsula hepatică, pot fi hemangioame: 75% dintre hemangioame au creșterea coloanei vertebrale fără umbră acustică, dar dimensiuni mai mari își pot pierde hiperecogenitatea și, în acest caz, sunt dificil de distins de malignitățile hepatice primare. Uneori există mai multe hemangioame, dar de obicei nu prezintă semne clinice.

Poate fi foarte dificil să se distingă hemangioamele de metastazele solitare, abcesele, chisturile parazitare. Absența semnelor clinice sugerează în mare măsură prezența hemangioamelor. Poate fi necesar să aveți o scanare CT, angiografie, imagistică prin rezonanță magnetică sau imagistică radioizotopică cu eritrocite marcate pentru a confirma diagnosticul. Absența altor chisturi face posibilă excluderea bolii parazitare. În prezența sângerărilor interne, un model cu ultrasunete poate simula un abces.

Un grad cu o margine gipoehogenă uniformă și ehostructurată în jurul perimetrului, cel mai probabil hepatom, hepatom, dar poate avea și necroză centrală, sau poate fi prezentat ca eterogenitate difuză, sau poate fi plural și se poate infiltra în venele portale și hepatice.

Abces prăjit

Este dificil să se facă distincția între abcesul bacterian, abcesul amibei și chistul infectat. Fiecare dintre ele poate fi reprezentată de mai multe sau formațiuni simple și, de obicei, arată ca o structură hipoecogenă cu întărire a pereților din spate, contur neuniform și sedimente interne. Gazul poate fi detectat în cavitate. Infecția bacteriană poate fi stratificată pe abcesul amoebic rece sau poate apărea în cavitatea abcesului amoebic vindecat. O tumoare sau un hematom necrotizat poate simula, de asemenea, un abces.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Abces amebic

În stadiile incipiente ale dezvoltării, abcesele amibiene pot fi ecogene cu contururi neclare sau chiar izochimice, nu vizualizate. În viitor, ele arată ca niște formațiuni cu pereți inegali și amplificare acustică. Este adesea determinat în interiorul sedimentului. Pe măsură ce infecția progresează, abcesul capătă contururi mai pronunțate: sedimentul devine mai ecologic. Modificări similare apar cu tratamentul cu succes, dar cavitatea abcesului poate persista câțiva ani și poate simula chisturile. Cicatricea după abcesul amibei s-a vindecat există oricând și poate fi calcinată.

Abcese amebice în ficat

  • De obicei unic, dar poate fi multiplu și poate avea dimensiuni diferite.
  • Mai des în lobul drept al ficatului.
  • Acestea apar cel mai adesea sub diafragmă, dar pot apărea și în altă parte.
  • Răspunde în mod clar la introducerea metronidazolului sau a altei terapii adecvate.
  • Ele pot fi izochoice și nu pot fi vizualizate la prima examinare. Dacă se suspectează clinic abcesul, repetați ultrasunetele la 24 și 48 de ore.
  • Nu se poate distinge clar de abcesele piogene

[21], [22], [23], [24], [25]

Abces subdiafragmatic și subhepatic

O formă de formare triunghiulară aproape complet anehogenă, clar definită, între ficat și cupola dreaptă a diafragmei poate fi un abces subdiafragmatic dreapta. Abcesele subdiafragmatice pot varia ca dimensiune și sunt adesea bilaterale, deci este necesar, de asemenea, să se examineze spațiul sub-diafragmatic stâng. Atunci când se creează un abces cronic, contururile abcesului devin ambigue: este posibil să se vizualizeze septul și sedimentul intern.

Când se efectuează studii cu ultrasunete asupra febrei de origine necunoscută sau febrei după operație, este necesar să se examineze spațiul subrefragmatic drept și stâng.

De asemenea, este necesar să se examineze părțile posterioare ale cavităților pleurale pentru a exclude prezența revărsării pleurale concurente (care poate fi cauzată și de un abces hepatic purulent sau amoebic). Acest lucru poate fi util pentru radiografia toracică. Când este detectat un abces sub-diafragmatic, ficatul trebuie examinat pentru a exclude abcesele abdominale sau subdiafragmatice concomitente.

Uneori, un abces subdiafragmatic poate ajunge în spațiul subhepatic, mai des între ficat și rinichi, unde este vizualizat prin aceeași structură anecoică sau mixtă de ecogenitate cu sedimentul intern.

Hematoame hepatice

Ecografia relevă în mod clar hematoame intrahepatice, a căror ecogenitate poate varia de la hiper la hipoecogen. Cu toate acestea, poate fi necesar să aveți un istoric adecvat și o simptomatologie clinică pentru a face distincția între hematoame și abcese.

Hematoamele subcapsulare pot fi reprezentate de echogenitate anechogenă sau mixtă (datorită prezenței cheagurilor de sânge) în zonele situate între capsula hepatică și parenchimul hepatic subiacent. Conturul ficatului nu se modifică de obicei.

Hematoamele extracapsulare sunt zone de ecogenitate anechogenă sau mixtă (datorită prezenței cheagurilor de sânge) situate în apropierea ficatului, dar în afara capsulei hepatice. Imaginea cu ultrasunete poate arăta ca un abces extrahepatic.

Fiecare pacient cu insuficiență hepatică poate avea mai multe hematoame intraparenchimale, hematoame subcapsulare sau hematoame extrahepatice. Alte organe, în special splina și rinichii, trebuie examinate.

Factură

Fluidul din interiorul sau din jurul ficatului poate fi biliar de la traume la conductele biliare. Nu se poate distinge biloba de hematom în funcție de ultrasunete.