adinamie

Găsirea unei cauze specifice a dificultăților nespecifice în termeni de slăbiciune, oboseală sau dinamică este dificilă și dificilă, deoarece aceste simptome fac parte dintr-un număr mare de stări de boală. Prin urmare, în cazul diagnosticului diferențial, este uneori necesar să se procedeze într-un mod excludent. În bolile glandei tiroide (tiroida), dezvoltarea oboselii este rapidă sau, dimpotrivă, lentă, târâtoare și adesea accentuată de pacientul însuși. Deoarece bolile SZ au o tendință în creștere, este necesar să se mărească gradul de conștientizare al profesioniștilor și să se întărească publicul cu privire la gravitatea nepoluării tulburărilor sale. În același timp, posibilitățile de diagnosticare a bolilor tiroidiene s-au îmbunătățit.

Pentru a confirma sau exclude cauza oboselii, este important să vă gândiți la această eventualitate și, într-un efort de a determina cauza specifică a slăbiciunii și oboselii, să efectuați o examinare a stării tiroidei. Bolile SH chiar și după eradicarea gușei endemice se numără printre cele mai frecvente endocrinopatii și tulburări metabolice, care afectează 10-15% din populația adultă (inclusiv formele asimptomatice). Bolile la nivel mondial afectează 300 de milioane de oameni din lume, femeile sunt semnificativ mai afectate, de până la opt ori mai des decât bărbații.

Tiroidopatie autoimună

Cea mai frecventă boală tiroidiană și cea mai frecventă inflamație a tractului gastro-intestinal, precum și cea mai frecventă boală autoimună în țara noastră și în alte țări cu aport normalizat de iod, este tiroidita cronică autoimună (AIT). AIT afectează 4% dintre adolescenți și femei tinere. Incidența sa crește odată cu înaintarea în vârstă, în populația geriatrică a femeilor este de așteptat să apară în 15 - 20%. În populația generală, incidența autoanticorpilor la antigenele SZ este de 10% la femei.

Apariția oboselii excesive în bolile tiroidiene este o consecință a încălcării funcției tractului gastro-intestinal, cu activitatea redusă, dar și sporită. Principalele cauze ale hipotiroidismului și hipertiroidismului sunt bolile tiroidiene autoimune, care domină spectrul bolilor tiroidiene.

Cauzele tulburărilor funcției gastrice

  • tiroidita autoimună
  • aplazie sau ectopie a SZ
  • distrugerea glandei (după tiroidectomie, iradiere în zona gâtului, după tratament cu iod radioactiv)
  • cu deficit sau exces sever de iod în dietă
  • aplicarea substanțelor de contrast cu iod
  • tulburări congenitale
  • efectul medicamentelor (tirostatice, levotiroxină - doze inadecvate, litiu, amiodaronă, sunitinib, citokine) și strumigeni
  • tulburare centrală a bolilor hipofizare și hipotalamice (tumori, leziuni, operații, iradiere, tulburări congenitale)

Intensitatea și manifestările tulburărilor activității ŠŽ sunt variate, manifestându-se individual. Cele mai importante sunt enumerate în raport.

Tablou clinic al hipotiroidismului

  • oboseală, somnolență, stare de rău
  • hibernare
  • abilități psihomotorii lente (gândire și mișcări lente, vorbire lentă, expresii faciale reduse)
  • înclinație spre depresie, bradipsihism, tulburări cognitive, pierderea concentrării, tulburări de memorie, deteriorare generală și încetinirea performanței mentale, apatie
  • pielea uscată, unghiile casante, schimbarea calității părului
  • mixedem - umflarea membrelor anterioare, a feței, a limbii și a corzilor vocale, provocând o voce profundă și răgușită
  • creștere în greutate
  • constipație
  • miședem cardiomiopatie (bradicardie, revărsat pericardic, aritmie)
  • hipercolesterolemie, accentuarea aterosclerozei
  • anemie
  • probleme articulare
  • dureri musculare
  • implicarea sistemului nervos periferic, încetinirea tuturor mușchilor și a altor reflexe
  • tulburări de potență și scăderea libidoului la bărbați, tulburări menstruale și de fertilitate la femei, sterilitate
  • la vârstnici și în faza subclinică, simptomele sunt adesea discrete sau absente (formă oligosimptomatică)

Semnele clinice ale hipotiroidismului la adulți depind de mai mulți factori, precum rata dezvoltării lor, intensitatea și durata activității reduse a tractului gastrointestinal. Deoarece sunt adesea nespecifice și discret, pacientul însuși și împrejurimile îi atribuie unui stil de viață îmbătrânit sau exigent.

Coma de Mixedem este exacerbarea simptomelor hipotiroidismului într-o afecțiune care pune viața în pericol. Temperatura corpului scade, persoana afectată hipoventilează cu hipercapnie, astfel încât se evidențiază somnolența, care se poate transforma într-o stare comatoasă. Mai mult, persoana afectată este expusă riscului de bradicardie, aritmii și chiar insuficiență cardiacă. Cauza este hipotiroidismul netratat sau prost tratat atunci când corpul este expus la stres (frig, infecție, leziuni, intervenții chirurgicale).

Tablou clinic al hipertiroidismului

Este dat de o stare hipermetabolică și de activarea sistemului nervos simpatic.

  • piele caldă, congestionată, transpirație excesivă, intoleranță la căldură
  • scădere în greutate, senzații de foame, așa-numitele Foame de „lup”
  • hipermotilitate gastrointestinală și diaree
  • tahicardie, palpitații, hipertensiune sistolică, amplitudine de presiune ridicată,
  • căi, iritabilitate crescută
  • nervozitate, neliniște motorie, tulburări de concentrare, schimbări ale dispoziției, labilitate mentală, tulburări de somn
  • în timpul bolii, debutul oboselii generale, ineficienței și slăbiciunii severe
  • toleranță redusă la efort, dificultăți de respirație la sarcină moderată
  • miopatie tiroidiană - slăbiciune a mușchilor membrelor proximale, pierderea masei musculare, la până la 50% dintre pacienți
  • creșterea căderii părului (defluvium), care este de calitate slabă și fină
  • ciclul menstrual neregulat și tulburări de fertilitate la femei, tulburări de potență la bărbați
  • exoftalmie

Simptomele de bază includ nervozitate și mobilitate crescute, neliniște mentală și motorie. Cu toate acestea, pacientul este obosit, nu tolerează stresul fizic sau mental, este ineficient și încă se simte copleșit.

Pacienții vârstnici dezvoltă adesea o tulburare specifică a ritmului cardiac - fibrilația atrială. Procesul autoimun afectează adesea țesuturile orbitei, inflamația mușchilor oculomotori și creșterea țesutului adipos și conjunctiv pe orbită datorită stimulării autoimune. Acest lucru se manifestă prin senzații de uscăciune și arsură a ochilor, umflarea pleoapelor, conjunctivă congestionată, exoftalmie (împingerea ochilor înainte, în cazuri mai severe chiar și incapacitatea de a le închide), afectarea mișcării ochilor (strabism și vedere dublă). În cele mai severe și din fericire rare cazuri, vederea poate fi compromisă și poate apărea orbire.

În trecut, în condiții de deficit de iod, a apărut un adenom autonom al tractului gastro-intestinal la o proporție semnificativă de pacienți cu gușă nodulară. Tirotoxicoza s-a dezvoltat adesea cu o creștere treptată a volumului adenomului, majoritatea fiind tirotoxicoză mai veche. Datorită imaginii oligosimptomatice, au scăpat mult timp din atenție. Cel mai mare pericol și apoi cauza decesului pacienților cu această boală a fost dezvoltarea cardiomiopatiei tirotoxice sau agravarea bolii cardiace ischemice preexistente. În prezent, adenomul toxic este diagnosticat în mod excepțional la o populație sub 50 de ani. Acest tip de boală tiroidiană ar trebui luat în considerare la populația geriatrică, deoarece a creat condiții pentru dezvoltarea gușei în tinerețe în condiții de deficit de iod și progresia acesteia nu a fost împiedicată nici de aportul normal de iod normalizat ulterior.

Recent, descoperirile patologice asupra glandei tiroide au fost din ce în ce mai depistate la persoanele relativ sănătoase prin examinarea endocrinologică profesională. Evoluția unor tehnici mai bune și mai precise (instrumente ultrasonografice, teste de laborator etc.) face posibilă detectarea unor forme deja subclinice de boli tiroidiene. În practica clinică a altor discipline, nu numai endocrinologie, aceste boli ar trebui luate în considerare chiar și atunci când nu există simptome clinice evidente sau există doar minime și subiectiv pacientul simte „doar” oboseală.

Diagnosticul hipotiroidismului

  • în laborator există valori mai mici ale fT3 și fT4 și TSH mai mare, sau un test cu i. în. aplicarea TRH pentru a distinge forma periferică de cea centrală
  • în hipotiroidismul autoimun, poate fi detectată prezența anticorpilor (împotriva receptorilor TSH, tiroglobulinei, peroxidazei tiroidiene)
  • examen cu ultrasunete, care arată o posibilă modificare a țesutului glandular (apariția nodulilor), în cazul gușei nodulare, biopsie cu ac subțire
  • colesterolul și TAG, CK crescut, LDH și aminotransferazele pot fi crescute în laborator
  • în unele cazuri este prezentă anemie

Hipotiroidismul subclinic

  • Cota TSH este prezentă
  • T3 și T4 sunt normale (practic se măsoară doar tiroxina liberă - fT4, care este biologic activă)
  • este adesea fără semne clinice
  • de obicei se transformă în formă manifestă mai târziu

Diagnosticul hipertiroidismului

  • creșterea fT3 și fT4 (forme libere de hormoni, sunt biologic active și sunt responsabile de efectele hormonale asupra țesuturilor)
  • TSH redus
  • anticorpi (împotriva receptorilor TSH (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tiroglobulină, peroxidază tiroidiană)
  • colesterol seric redus
  • ecografie: determinarea volumului, diagnosticul adenomului (+ scintigrafie), biopsia gușei nodulare cu ac subțire

Diagnostic diferențial

  • septicemie
  • hipertermie malignă
  • reacție transfuzională
  • criza suprarenală

Concluzie

Glanda tiroidă este un organ vital. Hormonii tiroidieni interferează cu toate procesele metabolice și afectează în mod semnificativ toate celelalte organe din corpul uman. Boala tiroidiană nerecunoscută și netratată reduce calitatea și durata vieții și afectează evoluția și tratamentul altor boli. Dacă boala tiroidiană este detectată la timp, cele mai multe cazuri sunt bine tratabile și boala nu are consecințe durabile, cu un diagnostic și tratament precoce suntem chiar capabili să prevenim complicațiile. Diagnosticul bolilor tiroidiene este în prezent foarte fiabil datorită metodelor exacte de laborator și imagistice. Datorită nespecificității simptomelor bolilor tiroidiene, care includ în mod regulat oboseală și slăbiciune, boala tiroidiană trebuie luată în considerare în mod activ.