Prevenirea
PREVENIREA OBEZITĂȚII
MUDr. Majerčák Ivan
III. Departamentul de Medicină Internă FNLP și LF, UPJŠ Košice, șef Doc. MUDr. Dr. Mitro P.
MAJERČÁK I. Prevenirea obezității. Obezitatea este o cantitate patologică excesivă de grăsime din organism, care dăunează sănătății umane. Este rezultatul unui raport incorect între aportul de energie și cheltuieli, care este cauzat în principal de un stil de viață greșit. Deși starea de sănătate a populației depinde de o serie de variabile genetice, ecologice și culturale, obiceiurile dietetice și de exerciții fizice sunt cei mai importanți factori ai comportamentului uman de astăzi pentru a promova sănătatea și a preveni bolile civilizației. În Slovacia, 2/3 din populația adultă este supraponderală sau obeză. În timp ce procentul adulților supraponderali și obezi la bărbații adulți din Slovacia nu s-a schimbat prea mult în ultimii ani, epidemiologii subliniază incidența crescândă a obezității la copii, adolescenți și femei. Prevenirea obezității constă în prevenirea dezvoltării obezității, în prevenirea reapariției după scăderea în greutate și în prevenirea creșterii în greutate a persoanelor obeze care nu pot slăbi. Cea mai eficientă metodă în prevenirea obezității și dezvoltarea complicațiilor acesteia este o intervenție țintită care vizează îmbunătățirea obiceiurilor alimentare, creșterea activității fizice și schimbarea stilului de viață.
Cuvinte cheie: obezitate, sindrom metabolic, prevenirea obezității, schimbarea stilului de viață, recomandări dietetice.
Majerčák I.,: Prevenirea obezității. Obezitatea este o afecțiune a grăsimii excesive, care a afectat sănătatea omului. Este rezultatul unei proporții proaste între consumul de energie și cheltuielile cauzate de stilul de viață nesănătos. Deși mulți factori genetici, de mediu, comportamentali și culturali afectează sănătatea, dieta și activitatea fizică sunt cele mai importante pentru promovarea sănătății și prevenirea bolilor. 75% din populația adultă din Slovacia este supraponderală sau obeză. În ciuda faptului că numărul bărbaților obezi din Slovacia rămâne aproape același, în ultimii ani epidemiologii au aflat că procentul copiilor, adolescenților și femeilor obeze crește în acel moment.
Prevenirea obezității se bazează pe prevenirea noilor cazuri de obezitate, prevenirea recâștigării greutății după scăderea în greutate și prevenirea creșterii continue în greutate odată cu înaintarea în vârstă. Cea mai puternică metodă de prevenire a obezității este intervenția în stilul de viață care implică alegeri alimentare mai sănătoase și activitate fizică.
Cuvinte cheie: obezitate, sindrom metabolic, prevenirea obezității, modificări ale stilului de viață, îndrumare dietetică.
Oamenii obțin energia și nutrienții de care au nevoie pentru existența lor din alimente, dar în viața reală oamenii mănâncă în primul rând pentru bucurie. Mâncarea este una dintre plăcerile vieții și pentru unii indivizi poate fi cea mai mare plăcere a vieții
Obezitatea este o cantitate patologică excesivă de grăsime din organism, care dăunează sănătății umane. Este rezultatul unui raport incorect între aportul de energie și cheltuieli, care este cauzat în principal de un stil de viață greșit. Deși modificările metabolice determinate genetic joacă un rol la aproximativ 40-50% dintre oameni, factorii psihologici, sociali și economici sunt decisivi în prezent pentru dezvoltarea obezității, provocând o schimbare de la o dietă sănătoasă și o reducere a activității fizice. Deși starea de sănătate a populației depinde de o serie de variabile genetice, ecologice și culturale,
sunt cele mai importante obiceiuri alimentare și de exerciții fizice de astăzi pentru promovarea sănătății și prevenirea bolilor civilizației din factorii legați de comportamentul uman. Rezultatul raportului slab energie-energie este o populație supraponderală. În țările dezvoltate, obezitatea este cea mai frecventă boală metabolică și, datorită prevalenței sale ridicate, este cel mai frecvent factor de risc pentru decesul prematur. La nivel mondial, obezitatea este responsabilă
58% din cazurile de diabet, 21% din cazurile de cardiopatie ischemică, în funcție de specie pentru 8-42% din afecțiunile maligne și mai mult de 10% din decese. (1).
În Slovacia, 2/3 din populația adultă este supraponderală sau obeză. În timp ce procentul de supraponderalitate și obezitate la bărbații adulți din Slovacia nu s-a schimbat prea mult în ultimii ani, epidemiologii subliniază incidența crescândă a obezității la copii, adolescenți și femei. Obezitatea severă este asociată cu o creștere de 12 ori a mortalității în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani comparativ cu cei săraci. (2) Cu toate acestea, obezității nu i se acordă atenția cuvenită în Slovacia. În mod sistematic, obezitologia slovacă a început să se dezvolte în urmă cu doar câțiva ani, iar în cercurile medicale profesionale încă nu i se dă seriozitatea pe care o merită cu adevărat. Odată cu apariția farmacoterapiei sigure, în special tratamentul conservator al obezității este disponibil pe scară largă astăzi, iar chirurgia bariatrică începe să se dezvolte. Prevenirea sa rămâne la coada interesului, dar o situație similară nu face excepție pentru alte boli ale civilizației. .
Prevenirea obezității constă în prevenirea obezității, în prevenirea recurenței după scăderea în greutate (așa-numitul efect JO-JO) și în prevenirea creșterii în greutate a persoanelor obeze care nu pot slăbi.
Există trei tipuri de prevenire:
q primar - pentru a reduce incidența noilor cazuri de obezitate (incidență)
q secundar - pentru a reduce numărul cazurilor existente (prevalență)
q terțiar - pentru stabilizarea sau reducerea numărului de incapacități de muncă și pensii de invaliditate cauzate de obezitate
Din punct de vedere practic, putem împărți prevenirea în:
q general - se aplică întregii populații
q selectiv - vizează grupuri de persoane cu risc crescut de obezitate
q indicat - axat pe indivizi specifici, deja obezi
Prevenire generală:
Prevenirea generală se referă la întreaga populație împărțită pe grupe de vârstă și sex și se concentrează, de asemenea, pe grupuri specifice, de ex. femeile însărcinate. Include, pe de o parte, educația individuală pentru o alimentație sănătoasă și o activitate fizică adecvată în familie, la școală, la locul de muncă sau în alte comunități; pe de altă parte, trebuie să afecteze și schimbarea mediului extern, adică condițiile sociale, economice și culturale care susțin apariția obezității. Nivelul și calitatea programelor generale de prevenire sunt, de asemenea, foarte importante, întrucât intervenția necorespunzătoare poate duce la tulburări de alimentație și chiar anorexie, în special la fete și la femeile mai tinere.
O parte importantă a prevenirii generale a obezității sunt recomandările dietetice, care au evoluat treptat în ultimii 30 de ani. În timp ce în 1969 Conferința de la Casa Albă privind nutriția și sănătatea din Statele Unite (SUA), convocată de președintele Nixon, a acordat o atenție sporită prevenirii foametei și a sărăciei, în 1977 Comisia pentru nutriție și nevoi umane selectată de Senatul SUA a stabilit „Obiective dietetice pentru SUA”, care a condus la extinderea liniilor directoare dietetice destinate unei populații sănătoase, cu accent pe prevenirea supraponderalității și obezității. De atunci, au fost publicate o serie de documente și orientări diferite dedicate nutriției sănătoase, dar, cu excepția diferențelor mici, acestea sunt surprinzător de similare cu cele publicate de o comisie selectată de Senat în 1977. Unele sunt intenționat generale, în timp ce altele includ, de asemenea, cantități specifice de tipuri individuale de alimente sau, ca necesitate, menționează, de asemenea, monitorizarea unor articole specifice, cum ar fi colesterolul, alcoolul, sodiul, potasiul etc. Liniile directoare separate, care se concentrează pe prevenirea bolilor specifice, cum ar fi dislipoproteinemia, hipertensiunea arterială, bolile cardiace ischemice, DM, sunt emise de societăți profesionale individuale, dar sunt direct sau indirect legate de prevenirea obezității ca factor de risc pentru aceste boli.
Principiile de bază ale tuturor acestor recomandări ar putea fi rezumate după cum urmează:
· Mențineți aportul de energie și activitatea fizică într-un raport care vă va asigura că atingeți și mențineți o greutate corporală adecvată
· Consumați o gamă largă de alimente care asigură aportul tuturor nutrienților necesari
· Creșteți proporția de carbohidrați, în special creșteți aportul total de polizaharide
· Reduceți proporția de grăsimi, în special reduceți aportul total de grăsimi saturate
La aceste puncte de bază se pot adăuga altele care apar în marea majoritate a recomandărilor:
· Creșteți aportul de fibre
· Mănâncă mai multe fructe și legume
· Reduceți aportul de colesterol
· Reduceți aportul de sodiu
· Reduceți aportul de zahăr
· Consumați o cantitate rezonabilă de alcool sau deloc
Doar câteva recomandări menționează, de asemenea, dozele zilnice de calciu și fier, importante în special la copii, adolescenți și femei însărcinate, sau dozele zilnice de vitamine sau proteine.
Beneficii nutriționale recomandate pentru populația din Republica Slovacă, valabile din 1997, iau în calcul, pe lângă sex, gradul de activitate fizică a grupelor individuale de vârstă. Pentru băieții și fetele adolescenți, recomandările fac distincție între studenți și medici; la populația adultă, natura muncii este împărțită în trei categorii în funcție de exerciții și include, de asemenea, perioade specifice la femei, cum ar fi sarcina și alăptarea (tabelele 1-1a până la 3-3a).
Fișier TABLES OVD
Prevenire selectivă:
Prevenirea selectivă se adresează grupurilor de persoane cu risc crescut de obezitate. Un rol de neînlocuit este jucat de primul medic de contact, care poate identifica pacienții cu risc și poate încerca să prevină creșterea în greutate la aceste grupuri de oameni. Medicul generalist (PL) este primul care poate informa pacientul despre posibilele riscuri care rezultă din creșterea în greutate.
Cine sunt persoanele cu risc crescut de obezitate și cum să le caute? Aceștia sunt toți pacienți cu antecedente familiale de obezitate, pacienți cu tulburări ale metabolismului lipoproteinelor, hipertensiune arterială și toți diabeticii de tip 2. Până la 70% dintre pacienții obezi au cel puțin unul sau ambii părinți obezi. O istorie importantă a dezvoltării greutății în timpul vieții, determinăm gradul de activitate fizică și obiceiurile alimentare ale pacientului, concentrându-ne pe perioade specifice precum pubertate, căsătorie, sarcină, menopauză, încetarea bruscă a sportului activ, probleme materne etc. Un istoric al tratamentului pentru obezitate include tipurile de diete și regimurile de reducere utilizate, eficacitatea diferitelor „preparate miraculoase și tablete”.
Obezitatea este un factor de risc deosebit de semnificativ pentru DM2; aproximativ 90% dintre pacienții cu DM2 sunt obezi sau supraponderali (9). Menținerea greutății ideale la persoanele cu toleranță redusă la glucoză (PGT) sau scăderea țintă în greutate la persoanele supraponderale reduce semnificativ riscul apariției diabetului de tip 2 (DM2). În studiul sănătății asistenților medicali, riscul de a dezvolta DM2 în timpul urmăririi de 16 ani a fost de 20 de ori mai mare la persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de 30-35 în comparație cu populația IMC. În prevenirea sau întârzierea dezvoltării de DM2. Acest lucru este confirmat de rezultatele studiilor randomizate preventive. Proiectul de prevenire a diabetului (11) a comparat incidența anuală a DM2 la trei grupuri de persoane cu PGT sau glucoză de post. Incidența DM2 în grupul placebo a fost de 11%, în grupul de 2 × 850 mg. metformin 7,8% (în scădere cu 31%). Scăderea cu până la 58% (incidența anuală a DM2 4,8%) a fost observată în grupul de intervenție exclusiv stil de viață, care a inclus dietă, exerciții fizice și tehnici cognitiv-comportamentale (P
Nu numai că relația dintre obezitate și DM este clară, ci și corelația dintre IMC și hipertensiunea arterială. Tensiunea arterială crește odată cu IMC, iar incidența hipertensiunii este de șase până la opt ori mai mare la persoanele obeze (12). Obezitatea în sine, în afară de hipertensiune, este o povară crescută asupra inimii. Creșterea greutății este asociată cu cerințe metabolice crescute și cu o creștere a volumului minut. Stresul cronic provoacă hipertrofie ventriculară stângă și poate duce la cardiomiopatie dilatată și la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Hipertrofia singură, chiar și în absența hipertensiunii arteriale, poate provoca boli cardiace ischemice. Obezitatea abdominală și hipertensiunea provoacă adesea disfuncții endoteliale, care este un intermediar important în cascada care duce la boli cardiace ischemice (13).
Intervenția țintită care vizează măsuri dietetice este, prin urmare, esențială în prevenirea selectivă a obezității și a bolilor conexe. Cu toate acestea, pacientul este instruit cu privire la dietă numai la mai puțin de un sfert din toate vizitele medicului (14).
Prevenire indicată:
Prevenirea indicată se adresează persoanelor care sunt deja supraponderale sau obeze. O atenție sporită este acordată copiilor, adolescenților și persoanelor cu obezitate abdominală. La fel ca în prevenirea selectivă și indicată, PL în mâinile sale este în primul rând PL pentru copii și adolescenți și PL pentru adulți. PL poate fi primul din ambulatoriu care afectează în mod direct reducerea numărului de pacienți obezi, motivând pozitiv pacienții care au obținut cel puțin o pierdere parțială dar durabilă în greutate. Tocmai PL este primul care captează și, cu intervenția dietetică, oprește, de asemenea, creșterea treptată în greutate, care este adesea asociată cu creșterea vârstei pacientului. Pacienții cu obezitate mai severă ar trebui gestionați în colaborare cu un obezitolog.
Atunci când se examinează un pacient obez, este necesar să se concentreze asupra determinării tipului de obezitate, ritmului psihomotor, semilunii, hirsutism, gușă, vergeturi, intertrigo, infecții fungice, semne de insuficiență venoasă. Dacă se suspectează obezitate secundară, este necesară examinarea endocrinologică. Nu trebuie să uităm medicația însoțitoare, care poate provoca creșterea în greutate iatrogenă (în special la pacienții pneumologici, reumatologici și psihiatrici (corticosteroizi, neuroleptici).
Pentru fiecare pacient, măsurăm circumferința taliei și tensiunea arterială. Cu o circumferință a taliei pentru femeile de peste 88 cm, pentru bărbații de peste 102 cm și tensiunea arterială peste 130/85, determinăm întotdeauna parametrii de laborator necesari pentru diagnosticarea sindromului metabolic. Circumferința taliei, tensiunea arterială, glicemia peste 6,1 mmol/l, triacilglicerolii serici 1,7 mmol/l și mai mult, HDL-colesterolul seric 1,0 mmol/l la bărbați sunt criterii mai stricte pentru sindromul metabolic X. Obezitatea este astăzi cea mai frecventă componentă a sindrom metabolic și este suficient pentru diagnostic ca pacientul să aibă doar trei dintre criteriile de mai sus. Dacă dorim să determinăm ordinea de dăunare a componentelor individuale ale sindromului metabolic și derivăm din acesta ceea ce trebuie tratat mai întâi, lipide, niveluri ridicate de glucoză din sânge sau tensiune arterială, trebuie remarcat faptul că prin tratarea obezității tratăm toate componentele sindrom metabolic X.
Obezitatea este astăzi cea mai frecventă boală metabolică, are caracterul unei epidemii și, împreună cu multe dintre complicațiile sale, scurtează vârsta. Scopul principal al prevenirii este reducerea numărului de cazuri noi de obezitate. Atât medicul generalist, cât și instituțiile de stat au un rol de neînlocuit în prevenirea obezității. Cea mai eficientă prevenire a obezității și dezvoltarea complicațiilor acesteia este o intervenție țintită axată pe un stil de viață sănătos.