seniori

Bolile infecțioase sunt încă printre cauzele dominante ale morbidității și mortalității la populația umană, în ciuda faptului că infectologia este cel mai avansat domeniu medical. Agenții cauzali ai bolilor infecțioase - viruși, bacterii, inclusiv micoplasme, chlamydia și rickettsiae, drojdie, protozoare și paraziți - afectează toate grupele de vârstă și rămân una dintre cele mai frecvente cauze ale bolilor cu severitate diferită a impactului asupra populației. Starea bolii infecțioase este rezultatul unei interacțiuni între agentul patogen (agent cauzal) și gazdă. Apare în momentul pătrunderii agentului patogen în organism și a reacției actuale a organismului în funcție de factorii de mediu. Modificările din partea gazdei se caracterizează printr-o creștere a numărului de pacienți cu un sistem de apărare modificat (gazdă compromisă), unde un grup semnificativ este reprezentat de pacienții din grupele de vârstă mai în vârstă - seniori. Bolile infecțioase la vârstnici diferă de bolile altor grupe de vârstă prin tipul de infecție, evoluția bolii, posibile complicații și terapie. În articolul prezentat caracterizăm perioada de îmbătrânire și modificările fiziologice din corpul persoanelor vârstnice în raport cu susceptibilitatea infecțiilor și enumerăm cele mai frecvente boli infecțioase la vârstnici, pe care le întâlnim în practică.

Îmbătrânirea este un proces biologic multifactorial caracterizat printr-o reducere treptată a rezervei funcționalității biologice a sistemelor individuale ale corpului uman. Are loc de-a lungul vieții, este inevitabil și la sfârșitul acesteia există bătrânețe - seniul ca fază târzie a ontogenezei și este o consecință și manifestare a proceselor de involuție condiționate genetic modificate de alți factori (boli, mediu, mod de viaţă). Din punct de vedere al biologiei și, prin urmare, și al riscului de infecții, vârsta biologică este mai importantă decât vârsta calendaristică. Bătrânețea ca etapă a vieții umane este definită pe baza psihologiei dezvoltării.

60-74 ani: bătrânețe timpurie
75 - 89 de ani: bătrânețe adevărată
90 și peste: longevitate

Modificări anatomice și fiziologice în timpul îmbătrânirii:

Funcționalitatea sistemelor individuale în condiții fiziologice este proporțională cu vârsta pacientului.

Degradarea funcției suportă:

  • polimorbiditate la vârstnici - incidență mai mare a bolilor cronice, cum ar fi bolile coronariene, hipertensiunea arterială, arterioscleroza, diabetul zaharat, hepatopatia, pneumopatia, nefropatia, tulburările musculo-scheletice, tulburările senzoriale, depresia, demența,
  • utilizarea mai frecventă a medicamentelor - polipragmazie, medicamente imunosupresoare, tratament biologic,
  • rezistența scade și susceptibilitate crescută la boli, posibilă exacerbare a infecțiilor latente (de exemplu, herpes zoster ...), infecții oportuniste,
  • circulație insuficientă, rezultând oxigenarea redusă a țesuturilor, regenerarea limitată a pielii și a mucoaselor, vindecarea lentă a rănilor și afectarea integrității pielii și a mucoaselor.

Bătrânețea nu înseamnă doar pierderea funcției. Unele caracteristici nu se schimbă o viață, altele chiar se îmbunătățesc! Cea mai importantă este constatarea faptului că vechiul organism are mecanisme calitativ diferite prin care se adaptează condițiilor de mediu. V. Pacovský.

Datorită faptului că, în procesul de îmbătrânire, rezerva funcțională a organismului scade și adaptabilitatea la condițiile schimbătoare ale mediului extern și intern scade, rezistența scade și susceptibilitatea la boli crește. Multe boli sunt diferite la bătrânețe. Cursul bolilor infecțioase severe este adesea modificat semnificativ din punct de vedere clinic - pacientul nu răspunde la infecția cu febră, în infecția acută nu există leucocitoză, meningita bacteriană poate lipsi de simptome meningeale și este prezentă doar starea generală a pacientului, apatie, activitate motorie și mentală este pierdut, este o tulburare rapidă a conștiinței până la inconștiență.

La vârstnici, cele mai frecvente sunt infecțiile tractului urinar, pneumonia, ulcerele de presiune infectate, infecțiile pielii, diareea infecțioasă, infecțiile cu herpes, gangrena diabetică. Foarte periculoase pentru vârstnici sunt neuroinfecțiile - meningita purulentă, dar și sepsisul sau endocardita infecțioasă.

Bacteriile gram-negative intestinale din grupul Enterobacteriaceae sunt cele mai etiologice responsabile de infecțiile tractului urinar. Escherichia coli provoacă mai mult de 80% din infecțiile dobândite la domiciliu și 50% din infecțiile dobândite în spital. Un procent mai mic de infecții ale tractului urinar sunt cauzate de alte Enterobacteriaceae, cum ar fi Klebsiella spp., Enterobacter, Serratia, Proteus spp. și Pseudomonas aeruginosa. Dintre bacteriile gram-pozitive, pe lângă Staphylococcus - coagulază-negativă, Enterococcus este frecvent, în special la pacienții cu o bobină uretrală permanentă. Cele mai frecvente sunt bacteriuria asimptomatică, dar și infecțiile complicate ale tractului urinar. Factorii predispozanți sunt prezenți în special la bărbați - tulburări de incontinență urinară, cateter permanent, cistoscopii repetate, cateterizări.

Bronhopneumonie

Este una dintre cele mai frecvente cauze de morbiditate și mortalitate la vârstnici. Factorii predispozanți ai bolii sunt stările de boală cronică ale corpului - boală pulmonară obstructivă cronică, hipersecreție și stagnare a mucusului în plămâni, obstrucție, tumoare, corp străin, hipostază, edem pulmonar.

Bronhopneumonia este o boală inflamatorie care afectează bronhiile, bronhiolele și alveolele plămânilor și ale interstitiului pulmonar. Începe ca o bronșită acută, care coboară treptat către alveolele din jur.

Cele mai frecvente cauze etiologice ale bolii sunt - Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella, Stahylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Escherichia coli, dar și diverse virusuri, inclusiv virusul. În cazul cronicizării procesului, se pot utiliza bacterii anaerobe sau drojdii, acestea pot fi verificate prin examinări microbiologice direcționate.

În tabloul clinic al bronhopneumoniei la vârstnici, anorexia, oboseala, slăbiciunea, letargia, confuzia, fără o creștere semnificativă a temperaturii corpului, frisoane, frisoane, dureri musculare și articulare, greață, vărsături pot fi în prim plan. Leucocitoza de laborator cu deplasare spre stânga, sedimentarea eritrocitară crescută, CRP crescută, procalcitonina serică poate fi prezentă în laborator.

Complicațiile care pot apărea includ pleurezie, abces pulmonar, gangrenă pulmonară, ARDS, atelectazie și bronșiectazie ulterioară. Cancerul pulmonar, tuberculoza, embolia pulmonară, embolia septică în endocardita infecțioasă dreaptă sau insuficiența cardiacă stângă ar trebui excluse în diagnosticul diferențial.

Principiul principal în tratamentul infecției este selectarea unui antibiotic adecvat și eficient cu toxicitate scăzută, frecvență scăzută a efectelor secundare, de preferință pe baza rezultatelor culturilor și determinarea susceptibilității.

Septicemie

Pacienții mai în vârstă cu boli infecțioase sunt adesea expuși riscului de complicații, care sunt rezultatul procesului infecțios până la stadiul de sepsis care pune viața în pericol, atunci când apărarea macroorganismului eșuează. Sursa infecției poate fi infecțiile plămânilor, endocardului, căilor biliare, tractului urinar. Tabloul clinic al sepsisului este atipic, adesea diagnosticat târziu, de obicei numai în stadiul de hipovolemie și modificări ireversibile incipiente. Etiologic, bacteriile gram-negative sunt cel mai des utilizate: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas.

Condițiile septice asociate cu un cateter intravenos intern sunt cel mai adesea cauzate de stafilococi negativi și de drojdie coagulază.

Ulcere de presiune

Pacienții vârstnici la pat, cel mai adesea din cauza bolii SNC, sunt foarte sensibili la escare, unde sunt implicați ischemia și un agent patogen microbian. O leziune mică la locurile de predilecție împreună cu hipoestezia provoacă modificări trofice cu ruptura pielii și colonizarea ulterioară de către bacterii predominant gram-negative - adesea propriile tulpini ale pacientului din tractul urinar, sistemul gastro-intestinal, pliurile pielii - cel mai adesea Staphylococcus aureus. În plus față de tratamentul cauzal, îngrijirea consistentă a pacientului, tratamentul local și poziționarea pacientului care vizează prevenirea ulcerelor ulterioare de presiune sunt importante în tratament.

Erizipel

La vârstnici, în special în cazul recidivelor erizipelului, febra poate fi absentă, dar este de obicei complicate ridicate și de lungă durată, adesea purulente (abces, flegm, tromboflebită). În laborator, există sedimentare crescută, leucocitoză cu limfopenie, aneozinofilie și proteinurie tranzitorie. Diagnosticul diferențial ar trebui să facă distincția între dermatita de contact, flegmonul și erizipeloidul.

Herpes zoster

Un fenomen obișnuit la vârstnici este reactivarea infecțiilor cronice, cum ar fi herpes zoster.

Este o boală dureroasă cauzată de un virus din grupul virusurilor herpetice - virusul herpesului 3-varicela-zoster virus (VZV) - apare ca urmare a reactivării virusului persistent latent în ganglionii rădăcinilor spinale dorsale ale unui parțial imun gazdă.

După depășirea infecției primare - cu o imagine clinică a varicelei în copilărie - virusul supraviețuiește asimptomatic și mult timp în organism. Când sistemul imunitar este slăbit, adesea la vârstnici, începe să se înmulțească din nou în ganglion, infectează celulele vecine, provoacă modificări inflamatorii, dezvoltă nevrită, care se manifestă ca durere și virusul se răspândește de-a lungul fibrei nervoase până la piele și mucoase apar eflorescențe herpetice. Semănatul eflorescențelor este unilateral, legat de o secțiune a pielii și inervat de nervii senzoriali ai rădăcinilor spinării dorsale - cel mai adesea observate în timpul nervilor toracici intercostali, nervilor cervicali, n. nervii trigemen, sacral și lombar.

Concluzie

În timpul îmbătrânirii, fiecare organ al corpului uman își pierde rezerva funcțională, mecanismele compensatorii sunt reduse, iar vârstnicul devine mai puțin adaptabil la schimbarea condițiilor interioare și exterioare, devine mai puțin rezistent și mai susceptibil la infecții care au o imagine clinică modificată, mai puțin tumultuoasă. sunt adesea invazive. Infecțiile cronice (cum ar fi herpes zoster sau tuberculoza latentă) sunt adesea reactivate. Manifestările clinice ale bolii sunt modificate de modificări fiziologice în îmbătrânirea sistemelor individuale de organe, pierderea rezervelor funcționale și mecanisme compensatorii, iar evoluția diferită a bolii este influențată și de polimorbiditatea la vârstnici. Specificul tabloului clinic include microsimptomatologie, mono sau oligosimptomatologie și simptome nespecifice.