sarcinii

  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • setări:
  • subiecte:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • Sponsorizare:
  • introducere
  • Subiecte și metode
  • Măsuri de urmărire la vârsta de 9 luni
  • Măsuri de urmărire la vârsta de 9 ani
  • Evaluarea antropometriei, tensiunii arteriale și a funcțiilor cognitive și psihologice
  • Evaluarea structurii cardiace, a complianței arteriale și a grosimii mediului intim carotidian
  • Evaluarea compoziției corpului
  • metode statistice
  • Rezultatul
  • Antropometrie și compoziție corporală
  • Eczeme și astm
  • Infecții în copilărie
  • Structura și funcția arterelor la vârsta de 9 ani
  • Funcția cognitivă la vârsta de 9 ani
  • Sănătate psihologică la vârsta de 9 ani
  • discuţie

Video: Dietele de excludere pentru eczeme (februarie 2021)

abstract

Pentru a investiga dacă expunerea la concentrații mari de 25 (OH) -vitamină D în timpul sarcinii prezintă un risc pentru copil.

proiecta:

setări:

Maternitatea Princess Anne, Southampton, Marea Britanie.

subiecte:

Un grup de 596 de femei însărcinate a fost internat. Un total de 466 (78%) copii au fost examinați la naștere, 440 (74%) la vârsta de 9 luni și 178 (30%) la vârsta de 9 ani.

metode:

Concentrațiile de 25 materne (OH) -vitamina D au fost măsurate la sfârșitul sarcinii. Antropometria bebelușului a fost înregistrată la naștere, 9 luni și 9 ani. Eczema atopică a fost evaluată după 9 luni. După 9 ani, copiii au avut o ecocardiogramă și s-au măsurat o scanare cu absorbție de raze X cu energie dublă, tensiunea arterială, randamentul arterial și grosimea intimă carotidă și au fost evaluate inteligența și funcția psihologică.

rezultatele:

Nu au existat corelații între concentrațiile materne de 25-OH-vitamina D și dimensiunea corpului copilului sau inteligența copilului, sănătatea mintală sau sistemul cardiovascular. Copiii ale căror mame au avut o concentrație de 25 (OH) -vitamină D> 75 nmol/l în timpul sarcinii au avut un examen după 9 luni (OR 3, 26, 95% CI 1, 15-9, 29, P = 0, 025) și astm cu un risc crescut de eczeme. 9 ani (OR 5, 40, 95% CI, 1, 09–26, 65, P = 0, 038) comparativ cu copiii ale căror mame au avut o concentrație de 2) utilizând serviciul web SoDa-IS pentru profesioniștii din domeniul energiei solare și radiații (//www.soda-is.com/eng/index) .html). Concomitent cu colectarea serului la sfârșitul sarcinii, femeile au completat un chestionar dietetic care a evaluat frecvența consumului a 100 de alimente sau grupuri de alimente în ultimele 3 luni (Robinson și colab., 1996). Aportul mediu zilnic de vitamina D a fost calculat prin înmulțirea conținutului de vitamina D din porția standard a fiecărei diete cu frecvența de utilizare. Femeile au furnizat, de asemenea, informații despre suplimentele de vitamine pe care le luau.

După naștere, asistentele medicale au înregistrat greutatea, lungimea, circumferința capului și circumferința brațului, așa cum s-a descris anterior (Godfrey și colab., 1996b). Figura 1 arată numărul de participanți la studiul inițial și derivarea unui eșantion al studiului utilizat pentru a studia asocierile dintre concentrațiile materne (OH) -vitamina D și rezultatele la sugari.

Derivarea probei utilizate pentru a studia relația dintre concentrațiile de 25 (OH) -vitamină D la mamă la sfârșitul sarcinii și rezultatele copiilor.

Imagine la dimensiune completă

Măsuri de urmărire la vârsta de 9 luni

Dintre cei 466 de copii care aveau informații despre concentrațiile materne de 25 (OH) -vitamină D la sfârșitul sarcinii, 440 (94%) au fost urmăriți la vârsta de 9 luni. Am decis să studiem copiii la această vârstă pentru a evalua traiectoria creșterii postnatale și a detecta eczema atopică infantilă. Asistentele medicale au înregistrat greutatea, lungimea, circumferința capului și circumferința brațului. Au examinat pielea bebelușului pentru semne de eczemă atopică vizibilă. Mamele au fost întrebat dacă bebelușul a avut pielea uscată sau mâncărime de la naștere și dacă diagnosticul de eczemă atopică a fost definit utilizând o versiune modificată a criteriilor de diagnostic ale Grupului de lucru pentru dermatită atopică din Regatul Unit (Williams și colab., 1994). Ca criteriu, am omis anamneza sau febra fânului în anamneză, deoarece copiii erau prea mici pentru a dezvolta aceste tulburări. Mamele au fost întrebat dacă medicul a diagnosticat vreodată pneumonie sau bronșiolită, o infecție în piept sau bronșită sau o infecție a urechii la un copil și dacă copilul a avut diaree (scaune frecvente) care durează 2 zile sau mai mult.

Măsuri de urmărire la vârsta de 9 ani

Evaluarea antropometriei, tensiunii arteriale și a funcțiilor cognitive și psihologice

Pe măsură ce copiii se apropiau de vârsta de 9 ani, am cerut Serviciului Pediatric pentru Copii din Southampton să scrie părinților lor invitați să participe la un alt studiu de urmărire pentru a examina impactul creșterii timpurii asupra structurii și funcției inimii și vaselor de sânge, funcțiile cognitive și psihologice și asupra masei osoase. Această vârstă a fost aleasă pentru că am vrut să studiem copiii înainte de a ajunge la pubertate. Toți copiii din cohortă au fost marcați anterior pe un computer de sănătate pentru copii la Clinica Medicală Centrală din Southampton. Scrisoarea a trimis toate familiile care locuiesc încă în zona Southampton. Dintre cei 440 de copii observați după 9 luni care au avut date despre concentrațiile materne de 25 (OH) -vitamină D, 178 locuiau încă în oraș și au acceptat să participe.

În timpul vizitei la domiciliu, s-au măsurat înălțimea și greutatea copilului. Mamele au fost întrebat dacă copilul lor are vreo boală pe termen lung și detalii despre orice medicament pe bază de rețetă. După 5 minute de odihnă, tensiunea arterială sistolică și diastolică a fost măsurată de trei ori pe mâna stângă la nivelul inimii în timp ce copilul stătea. Măsurătorile au fost efectuate folosind un Dinamap 1846 (Critikon, Marea Britanie), cu o mărime a manșetei recomandată de producător pe baza circumferinței brațului superior al copilului. Media acestor trei măsurători a fost utilizată în analiză. Funcția cognitivă a fost măsurată utilizând scara prescurtată Wechsler Intelligence Scale (WASI; Wechsler, 1999), iar sănătatea psihologică a fost evaluată utilizând Chestionarul de forță și dificultate al mamei (SDQ) (Goodman, 1997). SDQ constă din cinci subscale care evaluează comportamentul prosocial, hiperactivitatea, simptomele emoționale, problemele de comportament și problemele de la egal la egal.

Evaluarea structurii cardiace, a complianței arteriale și a grosimii mediului intim carotidian

Complianța arterială a fost măsurată printr-o metodă optică neinvazivă, care determină timpul de tranzit al unei unde de dilatație care se propagă în peretele arterial datorită unei unde de presiune generată de contracția ventriculară stângă. Măsurarea timpului necesar unei unde pentru a parcurge o distanță cunoscută vă permite să calculați viteza unei unde de impuls. Metoda optică a fost validată împotriva determinărilor vitezei undei de presiune intra-arterială (Bonner și colab., 1995). Viteza undei pulsului a fost măsurată în două segmente arteriale, aorta și femurala, care se extind de la artera carotidă comună în apropierea arcului aortic până la artera femurală chiar sub ligamentul inghinal și aorta până la picior care se extinde până la artera tibială posterioară. Viteza undei pulsului este legată indirect de rădăcina pătrată a flexibilității peretelui vasului. Viteza mare a undelor pulsului indică, prin urmare, un perete arterial mai rigid.

Evaluarea compoziției corpului

Copilul a fost supus măsurătorilor de grăsime și masă slabă utilizând spectrometrie dublă de absorbție cu raze X (Lunar DPX-L utilizând software pediatric specific (v 4, 7c, GE Corporation, Madison, WI, SUA)). Instrumentul a fost calibrat zilnic și toate scanările au fost efectuate cu copii îmbrăcați în haine ușoare. Coeficienții de variație (CV) pe termen scurt și pe termen lung ai instrumentului au fost 0, 8 și 1, 4%.

metode statistice

Comitetul de etică pentru cercetarea locală a aprobat protocoalele de studiu, iar copiii (la urmărirea de 9 ani) și mamele lor au primit consimțământul scris în scris. Ancheta este în conformitate cu principiile stabilite în Declarația de la Helsinki.

Rezultatul

Dintre cele 466 de femei din studiul inițial, concentrația serică medie de 25 (OH) -vitamină D la sfârșitul sarcinii a fost de 50 nmol/L (interval interquartil 30-75,3). Două sute treizeci și cinci de femei (50,4%) aveau 25 (OH) -vitamina D> 50 nmol/l, 132 de femei (28,3%) aveau concentrații cuprinse între 27,5 și 50 nmol/l și 99 (21,2%) aveau concentrații 0, 5).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Descoperirile noastre la acest grup de copii urmăriți până la vârsta de 9 ani sugerează că expunerea la concentrații mai mari de 25 (OH) -vitamină maternă în timpul fazei târzii a sarcinii prezintă un risc major pentru copil. Nu am găsit dovezi care să sugereze că starea maternă de 25 (OH) -vitamină D în timpul sarcinii târzii nu a avut niciun efect asupra creșterii copilului, funcției cognitive, sănătății psihologice sau sistemului cardiovascular. Există dovezi că la copiii expuși la concentrații mai mari de 25 (OH) -vitamina D în timpul sarcinii, mamele lor au raportat probabil că au avut pneumonie sau diaree în primele 9 luni de viață, deși există riscul altor căi respiratorii. sau infecțiile urechii nu au fost crescute. În ceea ce privește tulburările atopice, a existat un caracter mai uniform. Bebelușii ale căror mame aveau concentrații mari de 25 (OH) -vitamină D (> 75 nmol/l) la sfârșitul sarcinii aveau mai multe șanse să aibă eczeme vizibile la vârsta de 9 luni și tind să aibă un risc mai mare de a fi diagnosticați cu eczemă atopică. folosind criteriile de diagnostic revizuite ale Grupului de lucru al Regatului Unit. La vârsta de 9 ani, riscul unui istoric de astm bronșic a fost de cinci ori mai mare decât la copiii expuși la niveluri scăzute de vitamina D materne, deși numărul lor a fost scăzut.

Una dintre limitările studiului nostru a fost incapacitatea noastră de a urmări toți copiii din cohorta originală până la vârsta de 9 ani. Acest lucru s-a datorat parțial faptului că unii s-au îndepărtat de zona în care a fost realizat studiul inițial și nu au putut fi urmărite și parțial pentru că unii au refuzat să participe. Concentrațiile medii materne de 25 (OH) -vitamină D la sfârșitul sarcinii au fost ușor mai mari la copiii care au participat la urmărirea de 9 ani comparativ cu restul cohortei. Mamele lor erau puțin mai în vârstă, aveau tendința de a fi mai bine educate și erau mai puțin susceptibile de a fuma în timpul sarcinii, dar nu au existat diferențe semnificative între mărimea celor două grupuri la naștere, sarcină sau clasa socială maternă. Eșecul de a răspunde sau incapacitatea noastră de a urmări toți copiii din cohorta inițială ar duce doar la prejudecăți dacă relațiile dintre 25 (OH) -vitamina D maternă și rezultatele diferă la copiii ale căror familii s-au îndepărtat sau nu au răspuns invitației noastre. improbabil.

Deși expunerea pielii la UV-B este considerată a fi un factor determinant major al stării vitaminei D (Holick, 2004), evaluarea expunerii la UV-B numai din datele solare ale Biroului Meteorologic este inexactă din cauza modificărilor sezoniere semnificative ale intensității UV-B. Combinând informații despre orele de soare din luna sarcinii din stația meteorologică locală cu ajustarea pentru fluctuațiile sezoniere ale energiei UV-B, am derivat expunerea la radiațiile ultraviolete B, care sunt puternic legate de nivelurile de vitamina D în timpul sarcinii. să luați femeile însărcinate suplimentate cu 10 μg de vitamina D în fiecare zi (Departamentul de Sănătate, 1998a). În acest grup, doar trei femei au avut aport alimentar din alimente sau suplimente care au depășit această valoare, așa că nu am putut investiga dacă consumarea cantității recomandate de vitamina D a afectat sănătatea și dezvoltarea bebelușului lor.

Multe femei au un deficit de vitamina D atât înainte, cât și în timpul sarcinii (Alfaham și colab., 1995; Datta și colab., 2002; Nesby-O'Dell și colab., 2002; Dawodu și colab., 2003; Meddeb și colab., 2005; Schroth și colab., 2005; Sachan și colab., 2005). Efectul dăunător al unei astfel de deficiențe asupra dezvoltării scheletice a copilului lor și impactul probabil pe termen lung al acestuia asupra riscului de fractură osteoporotică (Javaid și colab., 2006) ridică întrebări cu privire la beneficiile pentru sănătatea publică ale suplimentării cu vitamina D în timpul sarcinii. Datele noastre sugerează că expunerea la concentrații materne mai mari de 25 (OH) -vitamina D în timpul sarcinii (> 75 nmol/l) nu afectează creșterea copilului, funcția cognitivă, sănătatea psihologică sau sistemul cardiovascular. Constatarea noastră că riscul de tulburări atopice a fost crescut la copiii expuși la concentrații mai mari de vitamina D maternă trebuie confirmată în alte studii, dar sugerează că suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii ar trebui să fie orientată către femeile despre care se știe că sunt mai deficitare decât oferite tuturor indiferent de starea de vitamina D.