În mai 2016, o femeie necastrată din rasa de câine malteză, în vârstă de 4 ani, a fost adusă la clinica noastră. Din octombrie 2015, proprietarii au înregistrat simptome ale bolii orale: halitoză, durere orală, gingivită, odontolitiază, mărirea ganglionilor limfatici submandibulari.
În perioada octombrie-mai, pacientul a suferit 3 îndepărtări de tartru sub anestezie generală la o altă unitate veterinară, a fost tratată în mod repetat cu antibioticele metronidazol în combinație cu spiramicină, enrofloxacină, cefovecină. Luase Prednison de câteva săptămâni. Proprietarii nu au observat nicio îmbunătățire după terapia medicamentoasă. Datorită progresului bolii, a fost prelevat un tampon din cavitatea bucală, cultura a arătat prezența E. coli și a Streptococcus beta-hemolyticus C. Conform antibiogramei, ambele bacterii erau sensibile doar la enrofloxacină, prin urmare.
La momentul primei examinări la clinica noastră, durerea în cavitatea bucală a pacientului era atât de severă încât nu a fost posibil să se efectueze nici măcar o examinare superficială în zona capului fără sedare. Proprietarii au raportat că, dacă nu li s-a administrat enrofloxacină, pacientul nu a putut lua alimente. Nu au fost găsite alte anomalii prin examinarea clinică în conștiința pacientului. Examinările hematologice și biochimice ale sângelui nu au avut valori patologice. Proprietarii au fost de acord să examineze pacientul în sedare.
Examinarea în sedare a arătat gingivită și stomatită semnificative în întreaga gamă a cavității bucale, modificări ulcerative în zona de deasupra incisivilor maxilari, canini și molari, odontolitiaza 1-3. grad (Fig. 1-2), furcația de gradul I a premolarilor maxilari 106 și 206, parodontita 1.-3. grad - cel mai proeminent în zona tuturor incisivilor și tivului eritematos în jurul perimetrului întregii limbi. Afectarea mobilității dentare a fost găsită doar la incisivii mandibulari. Spațiul sublingual era lipsit de anomalii patologice.
Examenul cu raze X al cavității bucale a arătat parodontită cu pierderea osului alveolar în zona incisivilor maxilari și mandibulari și anchiloză a rădăcinii mezale 409. Alți dinți au fost fără constatări patologice.
A fost efectuată o biopsie a gingiei și mucoasei bucale a cavității bucale a pacientului. Examenul histopatologic a diagnosticat stomatită ulcerativă severă și fibrotică.
Proprietarii erau familiarizați cu etiologia și evoluția bolii și cu posibilele opțiuni terapeutice. Terapia aleasă a fost extracția dentară orală. S-a convenit cu proprietarii să împartă extracția în 2 proceduri separate.
Pentru operație, pacientul a fost premedicat după cum urmează: morfină la 0,4 mg/kg, medetomidină la 0,015 mg/kg, diazepam la 0,25 mg/kg. Managementul anesteziei TIVA - propofol. Anestezie locală a lidocainei 3 mg/kg pentru aceasta în foramen infraorbital (bloc maxilar rostral) și foramen mental (bloc mandibular rostral).
S-a efectuat extracția simplă a tuturor incisivilor și extracția chirurgicală a caninilor, primul și al doilea premolar. Procedura de extracție chirurgicală: formarea lamboului gingivoperiostal, îndepărtarea osului alveolar din zona rădăcinii dinților (Fig. 4) la dinții cu mai multe rădăcini, divizarea coroanei, urmată de extracția rădăcinilor individuale, netezirea bazei osoase și sutura lamboului și climat moale mucoasa prin suturi nodale individuale (Fig. 5). Pentru această procedură s-a folosit material de sutură Caprolon 4/0. Au fost extrase în total 17 dinți. Depozitele de odontolit au fost îndepărtate de pe ceilalți dinți ai cavității bucale prin ultrasunete.
După procedură, pacientul a fost medicat cu o combinație de metronidazol + spiramicină timp de 7 zile și sirop de meloxicam timp de 5 zile. A fost hrănită cu o dietă moale timp de 10 zile. La controalele în desfășurare, proprietarii au declarat că pacientul era vesel, a mâncat cu poftă. După întreruperea antibioticelor, pacientul a continuat să mănânce alimente aromate, trecerea la alimente granulate a fost fără probleme. Mărirea ganglionilor limfatici submandibulari s-a diminuat. Pacientul a rămas foarte vigilent la atingerea zonei afectate și numai partea rostrală a cavității bucale a putut fi vizualizată în timpul examinărilor. La două luni după procedură, toate modificările ulcerative din zona inițială a incisivilor și caninilor au fost vindecate.
În noiembrie 2016, tratamentul repetat al cavității bucale a fost efectuat sub anestezie generală. Odontolitiaza 3.-4 a fost găsită pe dinții rămași. grad. Gingiva și mucoasa bucală din zona fără dinți erau libere de modificări patologice. În zona 3.-4. Gingivita premolară și molară de gradul 3 a fost identificată cu modificări ulcerative observate. Pe baza acestei constatări, dinții rămași au fost extrasați, cu excepția dinților 309 și 409, care nu au fost extrasați la cererea proprietarilor. Decizia proprietarilor s-a bazat pe o consultație preoperatorie, unde au fost informați despre complicațiile procedurii - în cazul extracției dinților 309 și 409 a fost o posibilă fractură mandibulară, datorită modificărilor anatomice ale rădăcinilor dinților și grosimii mandibulare mai mici de 1 mm de vârful rădăcinii meziale bilateral. Toate extracțiile din timpul celei de-a doua proceduri au fost efectuate prin metoda chirurgicală deschisă descrisă mai sus.
După a doua procedură, pacientul a fost medicat în același mod ca după prima procedură, convalescența a fost fără complicații. Pacientul este supus unor controale periodice la locul de muncă, a rămas fără medicamente de mult timp și nu are probleme clinice.
Stomatita parodontală ulcerativă cronică, cunoscută și sub numele de stomatită ulcerativă, stomatită limfocitoplasmatică sau stomatită idiopatică, este o boală cronică, foarte dureroasă, care afectează câinii și pisicile de diferite rase și vârste. În trecut, era denumită și leziuni de sărut. Cel mai adesea o putem întâlni în rasele malteze și Cavalier King Charles Spaniel.
Este o boală neinfecțioasă. Cauza probabilă este stimularea antigenică cauzată de placa bacteriană pe suprafața dintelui. Simptomele bolii sunt dureri severe în cavitatea bucală, care duc adesea la anorexie și halitoză. În timpul examenului clinic observăm gingivită, stomatită, leziuni ulcerative la punctele de contact ale mucoasei bucale cu suprafața dintelui - leziuni de sărut, uneori parodontită. Ca și în cazul pacientului nostru, este posibilă și observarea modificărilor inflamatorii la nivelul limbii - tivul eritematos la punctul de contact cu suprafața ligulară a coroanelor dentare. Datorită procesului inflamator cronic, ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți.
Diagnosticul bolii constă în anamneză și constatări ale examenului clinic, confirmarea definitivă a diagnosticului este posibilă numai pe baza examenului histopatologic. De asemenea, se recomandă efectuarea unei examinări complete cu raze X a cavității bucale. Cultivarea cu tampon oral nu are o valoare diagnostică în această boală.
Proprietarii trebuie să fie instruiți cu privire la cauza bolii și la opțiunile de tratament pe termen lung. Datorită faptului că boala apare din cauza depunerii plăcii dentare, terapia la alegere este îndepărtarea tartrului sub anestezie generală, tratamentul dinților afectați de parodontită, efectuarea extracțiilor necesare. Este necesar pentru curățarea pe tot parcursul vieții a dinților cu o periuță de dinți și pastă de dinți de două ori pe zi, aplicarea topică zilnică de clorhexidină sau alte antiseptice, precum și tratamentul cavității bucale sub anestezie generală la fiecare 4-6 luni. Dacă proprietarul nu este în măsură să ofere îngrijirea necesară sau temperamentul pacientului nu o permite, opțiunea de terapie recomandată este extragerea tuturor dinților. Alte opțiuni de tratament, nerecomandate pe termen lung, sunt administrarea de agenți imunosupresori și antibioterapia pe termen lung. Tratamentul necorespunzător și incorect este terapia cu antibiotice pulsate.