Articolul expertului medical
Toxicoderma - boli toxice și alergice ale pielii care apar ca urmare a expunerii la substanțe chimice care intră în organism.
Cauzele și patogeneza toxicodermei
Toxicoderma apare din diverse cauze:
- medicamente, produse alimentare, produse chimice industriale și de uz casnic
- substanțe cu proprietăți alergenice sau toxice. Aceste substanțe intră în organism în principal prin tractul digestiv și respirator. Medicamentele pot provoca toxicodermie atunci când sunt administrate intravenos, intramuscular, subcutanat, vaginal, uretral și, de asemenea, ca urmare a ingestiei prin piele în timpul aplicării externe.
În practică, un dermatolog, cel mai frecvent medicament aditiv la medicamente. Orice medicament poate provoca toxicoderm. Cele mai frecvente cauze ale toxicodermei sunt antibioticele, sulfonamidele, analgezicele, barbituricele: ele reprezintă 50-60% din toți toxicomerii. Toxicoderma poate fi cauzată de preparatele vitaminice, în special grupul PP, C, B.
O atenție deosebită trebuie acordată toxicocaemiei cauzate de corticosteroizi și antihistaminice, care sunt înregistrate la 7% dintre pacienți printre medicamentele toxice. Pe locul al doilea sunt cermetele toxice pentru alimente, care reprezintă 10-12% din totalul dinților toxici. Cauza toxicității alimentelor este alimentul în sine sau o substanță creată în timpul depozitării pe termen lung, gătit. Specificarea strictă a sensibilizării la acest sau la alt produs alimentar, de exemplu la ouă din același pui, este indicată de migdalele dintr-un copac.
Toxicoderma poate fi cauzată nu de substanța alimentară în sine, ci de diverse impurități: conservanți, coloranți etc.
Toxicoderma poate fi cauzată de diferite metale (înlocuitori și metale utilizate în ortopedie și traumatologie), deoarece conțin crom, nichel, cobalt, molibden, care intră în fluxul sanguin și în corpul sensibilizuyut.
Toate substanțele de mai sus sunt antigene incomplete (haptene) și atunci când intră în organism, se combină cu proteine și se transformă în conjugate care au proprietatea unui antigen cu drepturi depline. Dezvoltați reacții alergice de diferite tipuri prin imunitatea celulelor T și B.
Histopatologie
Modificările histopatologice ale caracteristicilor patognomonice ale organelor toxicogermice nu au și sunt similare cu modificările eczemelor. Histologic, vasculita limfocitară a vaselor mici ale dermului superior este tipică.
Simptomele toxicodermei
Boala începe acut sau după câteva ore, de obicei la 2-3 zile după expunerea la agent. Tabloul clinic al toxodermozei se caracterizează printr-o mare diversitate morfologică. Pentru toxicodermie caracterizată prin apariția mai multor leziuni dispuse simetric, constând din elemente motate, papulare, ductile, veziculare, urticaria, buloase, pustulare și papulo-pustulare ale pruritului. În același timp, există o combinație de diferite tipuri de erupții cutanate. Mucoasa poate fi implicată în procesul patologic. Starea generală a pacientului este perturbată în diferite grade de severitate.
Toxicoza ascunsă este favorabilă în majoritatea cazurilor și se manifestă adesea sub formă de pete eritematoase, mult mai rar - hemoragice (purpură) și pigmentate. Petele eritematoase pot fi punctate, roz, în formă de inel. Erupția pătată cu toxodermoză este adesea edematoasă, fulgi pe toată suprafața, poate fi limitată sau combinată în eritem extins până la eritrodermie. Când se desprinde, centrul petei toxicometrice amintește clinic de un punct lichen roz. După sacrificarea palmelor și tălpilor, se observă respingerea completă a stratului cornos.
Papulele hemisferice inflamatorii acute, care au un caracter limitat sau descompus, sunt caracteristice speciilor de virus papular toxic. Mărimea papulelor variază adesea de la milioane la lenticulare. Uneori, când se utilizează TB (bandă, streptomicină), antidiabetice și erupții cutanate observate sub formă de papule plate poligonale asemănătoare unui lichen plat. În unele cazuri, papulele sunt asociate cu plăci. Pacienții subiectivi sunt îngrijorați de mâncărimea pielii. După administrarea repetată de analgezice - au apărut citramonă, arsuri și erupții de papule observate de autorul pacientului.
Toxicoza nodulară apare adesea datorită acțiunii sulfonamidelor, preparatelor de iod, bromului, vaccinurilor, grisofulvinei, ciclofosfamidei, metotrexatului. Este raportat sub formă de noduli inflamatori dureroși, ușor peste nivelul pielii și cu contururi nedeterminate.
Toxicoderma veziculară se caracterizează prin manifestarea veziculelor împrăștiate care sunt înconjurate de un bătător eritematos. Rareori, toxicoza veziculară se limitează la înfrângerea palmelor și a tălpilor picioarelor și, în aceste cazuri, se manifestă prin dishidroză. În toxicoderma severă se poate dezvolta eritrodermă vezikulootechnaya: roșeață edematoasă universală, vezicule, scurgeri excesive, umflarea feței, a membrelor, peeling krupnoplastinchatoe, coajă impetiginoznye. Se asociază adesea cu flora secundară a cocsului și formează pustule.
Toxicoderma pustulară se dezvoltă în majoritatea cazurilor după utilizarea medicamentelor halogenate: iod, brom, clor, fluor. Cu toate acestea, alte medicamente pot provoca cancer toxic pustular. Elementul morfologic este pustulul, care se găsește uneori în mijlocul papulelor emisferice inflamatorii. Erupția este adesea localizată pe zonele pielii bogate în glande sebacee (față, piept, partea superioară a spatelui) deoarece medicamentele halogenate sunt excretate din corpul sebumului.
Dermatita toxică buloasă apare adesea după utilizarea analgezicelor, tranchilizantelor, antibioticelor, sulfonamidelor. Când toxicoderma a observat erupții buloase de bule comune înconjurate de o margine hiperemică (pemfigoidnaya toksikodermiya) sau localizate pe o erupție cutanată limitată (toksikodermiya solidă). Erupțiile buloase apar de obicei sub forma severă de toxodermoză și se manifestă de obicei sub formă de eritem multiform exudativ. Bulele de diferite dimensiuni, adesea mari, au o creștere rapidă, sunt predispuse la purulență și au un conținut hemoragic. Dacă peretele blisterului este deteriorat, apar eroziuni similare cu cele ale pemfigului vulgar. În majoritatea cazurilor, membranele mucoase (gura, ochii, organele genitale) sunt deteriorate.
Starea generală rămâne severă la majoritatea pacienților. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, greață, cefalee, amețeli; febră observată, rată crescută de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză, eozinofilie, anemie ușoară, exprimate organe interne pagologiya. Cele mai grave variante frecvente ale procedurii sunt, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson sau eritrodermia universală, pentru care se dezvoltă exfolierea krupnoplastinchatoe, iar în unele zone ale pielii, adesea în pliurile pielii, există bule mari. Cheratoderma palmoplantară, alopecia, simptomele alergice ale vasculitei sunt toxicodermă severă.
În practica dermatovenerologiei, cea mai frecventă formă de toxicodermă este toxicoderma fixă, care apare adesea după administrarea de analgon, sulfonamide (biseptol), antibiotice, barbiturice și alte medicamente.
Boala se manifestă prin una sau mai multe pete roșii strălucitoare mari rotunjite cu un diametru de 2-5 cm, care devin în curând, în special în partea centrală, un indiciu de albastru și rămâne stabilă pigmentare de o culoare ciudată maro ardezie după dispariție a fenomenelor inflamatorii. Bulele și veziculele de diferite dimensiuni pot apărea pe fundalul petelor umflate. La fiecare aport repetat al unui medicament adecvat, erupțiile apar în aceleași locuri, cresc pigmentarea mai mult și se răspândesc treptat în alte părți ale pielii. Locația preferată a erupțiilor de toxicodermă fixă este mucoasa cavității bucale, organele genitale.
Toxicoderma este de obicei acută. După îndepărtarea alergenului din corp, erupția se rezolvă. Uneori toxicoderia se prelungește mult timp chiar și după sfârșitul factorului etiologic.