Tratamentul colitei ulcerative depinde de amploarea și activitatea bolii. Tratamentul se bazează, ca și în cazul bolii Crohn, pe suprimarea răspunsului inflamator folosind preparate care conțin mesalazină, corticoizi, azatioprină și așa-numitul tratament biologic. Mai multe despre fiecare medicament sunt pe această pagină: Medicamentele utilizate în IBD. În comparație cu boala Crohn, se utilizează mai mult forme topice de tratament, cum ar fi supozitoare și clisme.
Formele ușoare ale bolii sunt tratate în funcție de gradul de inflamație cu preparate care conțin mesalazină. Supozitoarele și clismele sunt utilizate pentru a afecta rectul. Pentru o implicare mai extinsă a colonului, comprimate cu eliberare controlată de până la 4 g pe zi. În caz de eșec, sunt indicate clisme care conțin corticoizi (budenozidă sau hidrocortizon). Când se obține remisia, dozele sunt reduse la doza minimă eficientă.
Comprimatele de mesalazină sunt utilizate pentru tratarea colitei cu activitate moderată până la severă, iar corticoizii (de obicei Prednison sau Medrol) la o doză de 0,5-1 g/kg greutate corporală timp de 1-2 săptămâni sunt de obicei necesare cu o reducere treptată (atingere) a doza cu 2, 5-10 mg pe săptămână. Datorită ratei ridicate de recurență a UC moderată și severă, terapia imunosupresivă de întreținere este indicată în majoritatea cazurilor. Acest lucru este de obicei indicat dacă boala reapare după întreruperea tratamentului cu corticosteroizi.
În trecut, primul medicament administrat pentru menținerea remisiunii la pacienții cu colită ulcerativă a fost azatioprina (Imuran, Imunoprim) sub formă de tablete o dată sau de două ori pe zi, la o doză de 2-2,5 mg/kg din greutatea pacientului. Cu această formă de tratament, se obține un răspuns satisfăcător pe termen lung la aproximativ două cincimi dintre pacienți. Sângele trebuie examinat frecvent la începerea tratamentului. În special, numărul de celule albe din sânge, testele hepatice și pancreatice sunt monitorizate. Din păcate, aproximativ o treime dintre pacienți nu tolerează medicamentul și utilizarea acestuia trebuie întreruptă. Acestea sunt în mare parte modificări tranzitorii ale analizelor de sânge, dar aproximativ 5-10% dintre pacienți au, de asemenea, un disconfort temporar. La acei pacienți care tolerează medicamentul, acesta este de obicei eficient pe termen lung la aproximativ jumătate până la două treimi dintre pacienți. Deoarece sunt disponibile produse mai avansate, azatioprimul este din ce în ce mai utilizat în combinație cu substanțe biologice sau numai după eșec.
În prezent, tratamentul biologic cu agenți care blochează substanța inflamatorie TNFα este considerat a fi o formă foarte eficientă de terapie imunosupresivă. Primul biolog administrat pacienților cu colită ulcerativă a fost infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra), care se administrează în clinici specializate din centre pentru tratamentul intestinelor inflamatorii sub formă de perfuzii de aproximativ două ore de șase până la doisprezece ori pe an. Produsul mai nou conține substanța activă adalimumab (Humira) sau golimumab (Simponi). Adalimumab se administrează o dată la două săptămâni utilizând o injecție specială sau un stilou sub piele. Golimumab se administrează, de asemenea, sub piele o dată pe lună. Majoritatea pacienților pot administra atât Humira, cât și Simponi singuri acasă, după un scurt antrenament, similar insulinei pentru diabetici.
Cele mai recente medicamente pentru tratarea colitei ulcerative includ vedolizumab (Entyvio), care este disponibil din 2016. Vedolizumab este administrat sub formă de perfuzii. Infuziile inițiale se administrează trei peste 6 săptămâni și apoi la fiecare 4-8 săptămâni. Avantajul vedolizumab este că funcționează numai în intestin, în esență nu există efecte secundare sistemice cunoscute.
Cu terapia biologică, aproximativ două treimi dintre pacienți realizează o remisie satisfăcătoare pe termen lung și nu au dificultăți. Alegerea dintre produse depinde de preferințele pacientului (injecții separate sau perfuzii la centru) și de mai multe circumstanțe clinice, care vor fi evaluate de medicul curant, cum ar fi o alergie la componenta preparatului. Medicamentele biologice sunt aprobate de compania de asigurări de sănătate a pacientului la propunerea unui medic de la un centru specializat.
Un nou medicament, tofacitinib (Xeljanz), este disponibil din 2018, care este luat sub formă de tablete de două ori pe zi și a ajutat mai mult de jumătate dintre pacienții cu colită ulcerativă severă în studii. Rezultatele timpurii sugerează că funcționează rapid.
Greu așa-numitul Colita ulcerativă fulminantă este o afecțiune clinică gravă și necesită spitalizare și tratament intensiv cu antibiotice, corticoizi și corecția prin perfuzie a tulburărilor mediului intern (așa-numitul regim Oxford). În majoritatea cazurilor, sunt necesare și transfuzii și diverse tratamente de susținere. Dacă starea pacientului nu se ameliorează în 3-7 zile, se adaugă ciclosporină sau infliximab la tratament. În aproximativ 10% din cazuri, starea nu se îmbunătățește, în ciuda tratamentului cuprinzător și este necesară o intervenție chirurgicală.
Tratamentul chirurgical este indicat în caz de eșec al tratamentului medicamentos. În prezent, soluția chirurgicală preferată pentru colita ulcerativă este așa-numita proctocolectomie totală cu formarea măduvei spinării ileale și anastomoză ileoanală (IPAA). Aceasta implică îndepărtarea completă a intestinului gros și crearea unui rect artificial din mânerul intestinului subțire. Aceasta este o operație solicitantă din punct de vedere tehnic, care necesită un chirurg experimentat. O soluție chirurgicală alternativă este îndepărtarea intestinului gros și crearea unei prize permanente pe peretele abdominal (stomă).
Pentru procedurile urgente, se alege de obicei o soluție chirurgicală în două etape. În primul pas, se realizează o colectomie cu formarea unei prize. În al doilea pas, dacă condițiile anatomice permit, se efectuează o operație reconstructivă pentru a forma spasmul ileal de mai sus. După operație, colita ulcerativă nu va mai reveni. Cu toate acestea, calitatea vieții după colectomie nu atinge nivelul unei populații sănătoase. Principala problemă este numărul crescut de scaune libere de 4 până la 10 ori pe zi și inflamația canapelei. O imagine de ansamblu asupra tratamentului chirurgical al colitei ulcerative în Slovacia poate fi vizualizată pe www.ibdchirurgia.sk .
Prognosticul colitei ulcerative
Prognosticul colitei ulcerative depinde de gradul de afectare a colonului și de gradul de activitate a bolii. În prezent, majoritatea pacienților realizează o remisie pe termen lung cu un medicament bine ales și duc o viață normală. Înainte de era terapiei imunosupresoare, până la jumătate dintre pacienți trebuiau operați în primii 5 ani de la diagnostic. Mai ales după introducerea imunosupresoarelor și a tratamentului biologic, durata medie și calitatea vieții pacienților sunt în prezent comparabile cu populația sănătoasă. Prin urmare, îngrijirea pe termen lung se îndreaptă spre prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi cancerul de colon, subțierea oaselor (osteoporoză), complicațiile tratamentului pe termen lung cu corticoizi (diabet, hipertensiune arterială, cataractă) și prevenirea și tratamentul consecvent al posibilelor infecții. .