MUDr. Olga Szegheoová 13 august 2015 Simptome
Metastaza este o tumoare care rezultă din proliferarea unei celule tumorale care a „sosit” dintr-un alt loc - cel mai adesea din locul în care a apărut inițial tumoarea. Acest lucru se face prin eliberarea celulelor tumorale din tumoare maternă, și pătrund în sângele sau vasele limfatice (pulmonare).
Aici, cei mai mulți dintre ei nu supraviețuiesc - sunt uciși de celulele sistemului imunitar, dar unele sunt „transportate” de fluxul sanguin sau limfatic către diferite locuri îndepărtate, către diferite organe îndepărtate din corp. Dacă găsesc un mediu acceptabil - prietenos, se stabilesc acolo și pot începe sau nu să se reproducă.
Unde „merg” metastazele
Celula tumorală rămâne uneori „adormită” câțiva ani. Când începe să se înmulțească, se formează o tumoare, pe care o numim metastaze. Prin urmare, uneori se întâmplă ca metastazele să apară uneori înaintea tumorii din care au apărut, uneori în același timp cu aceasta și, uneori, sunt detectate la mulți ani după terminarea tratamentului.
Cuvânt grecesc „Metastază”, am putea traduce ca "Schimbă locația". Nu există organ sau țesut în organism în care celula tumorală nu se poate opri, dar unele organe sunt „preferate” în acest sens. Cele mai frecvente sunt afectate de: ficat, plămânii, oase, creier.
Nu toate tumorile metastazează în mod egal. O fac cel mai des tumori mamare, prostată, glanda tiroida, plămânii A rinichi.
De asemenea, metastazele osoase nu sunt neobișnuite (în special în aceste tumori). Celulele tumorale se pot atașa la orice os, dar acesta este cel mai frecvent coloanei vertebrale, coaste, oasele pelvine, umăr A brâu lombar A craniu. Particularitatea lor (spre deosebire de metastazele din alte organe) este că acestea contribuie la originea și natura lor. celule non-tumorale atacat os.
Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să spunem câteva cuvinte despre oase. Nu sunt doar un „cuier” pentru mușchi. Este un țesut viu, formând un organ care se adaptează constant nevoilor corpului.
Osul este compus din minerale A materie organică (matrice osoasă fibroasă), prin urmare:
- ferm și flexibil în același timp,
- asigură sprijinul corpului,
- un loc pentru atașarea mușchilor și tendoanelor, deci este implicat fundamental în mișcarea corpului,
- rezervor de minerale,
- o barieră de protecție a măduvei osoase, unde se formează celule sanguine.
Osul nu este solicitant, dar are nevoie suficient pentru a fi sănătos "Material de construcții" - mai ales calciu, vitamina D Și o povară rezonabilă, adică circulaţie!
Recunoaștem 2 tipuri de bază de celule osoase: cele care alcătuiesc osul sunt osteoblaste, iar cele care descompun (dizolvă) osul se numesc osteoclaste. Oasele sunt descompuse constant și se formează os nou. Această activitate sincronizată a osteoblastelor și osteoclastelor adaptează flexibil structura osoasă la nevoile actuale ale corpului și o reface.
Când metastazele invadează osul
Dacă intră în os celulă tumorală, deranjează radical ordinea și echilibrul - începând să producă substanțe care activează (trezesc) osteoblastele. Osteoblastele astfel activate apoi produc alte substanțe, numite RANKL.
Moleculele RANKL acționează ca o cheie care se potrivește într-o încuietoare situată pe osteoclaste. Osteoclaștii se „deblochează” astfel și încep să „lucreze” la dizolvarea osului.
Substanțele care sunt eliberate din os susțin proliferarea celulelor tumorale. Metastazele mai mari produc apoi mai multe substanțe care activează osteoblastele.
Osul slăbit încetează astfel să-și îndeplinească funcția și, uneori, chiar și o sarcină minimă poate finaliza opera de distrugere sub formă fracturi. Ce este mai rău, toate funcțiile osoase pot fi afectate, dar metastazele osoase s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel și le vom descoperi doar ca parte a unei „căutări” active (mai ales dacă amploarea implicării nu este mare).
Cel mai tipic simptom al metastazelor osoase este durere. „Vechea” clinică (din secolul trecut) o descrie ca o durere tipică de noapte, trezirea din somn, care se potolește în timpul mișcării. Nu este posibil să se bazeze un diagnostic pe acest lucru, dar fiecare durere este un semn de avertizare care merită o atenție adecvată.
Un alt semn al deteriorării oaselor este mobilitate redusa. Acest lucru poate fi cauzat de durere sau de implicarea oaselor și a țesuturilor, articulațiilor, nervilor din jur.
Cu toate acestea, este o manifestare serioasă fractură. Apare din slăbirea unei structuri care nu poate rezista la sarcini normale și se rupe.
Fracturile în care sunt afectate sunt mai grave oasele ezitante, de exemplu, vertebre, pelvis și femur (așa cum este mai frecvent) decât atunci când o fractură afectează oasele mai mici din brațe. Există, de asemenea, o amenințare în zona coloanei vertebrale opresiunea măduvei spinării A rădăcinile coloanei vertebrale, ceea ce poate duce la disfuncție nervoasă, de exemplu, pierderea impulsului, sensibilitatea, capacitatea de a controla animalele.
Este o complicație deosebit de temută, care necesită urgentă neurochirurgie. În plus, calciul eliberat în sânge din osul dizolvat poate provoca calciu sever dezechilibru mineral (hipercalcemie). Se numesc complicații care au apărut din cauza metastazelor osoase evenimente osoase.
Citește și:
Sarcoame, mieloame și tumori benigne
Desigur, metastazele sunt responsabile pentru nu toate bolile osoase. Din celulele țesutului osos (de exemplu osteoblaste), așa-numitele tumori osoase primare, sarcoame. Comparativ cu metastazele, acestea sunt foarte rare, când, conform unei statistici din SUA, sunt de aproximativ 200 de ori mai rare. Sarcoamele afectează în principal populația mai tânără, sub 50 de ani.
De asemenea, putem găsi tumori în os din țesutul hematopoietic, de exemplu mielom. Dintre bolile non-canceroase, nu trebuie să uităm tumori osoase benigne. De asemenea, pot fi cauzate probleme care „seamănă” cu metastazele din oase inflamaţie, boli reumatice A condiții după leziuni.
Tipuri de examinări
Pentru a face un diagnostic corect, pacientul trebuie examinat cu atenție. După cum sa menționat, există unele tumori în care (în stadiile mai avansate) căutăm metastaze osoase chiar și atunci când pacientul nu prezintă simptome.
La examen ne bazăm istorie detaliată - întrebăm despre dificultăți, natura lor, istoria și evoluția timpului, tratamentul de până acum și examinare fizică - examinarea amănunțită a părții afectate, dureroase. Noi prescriem prelevarea de sânge. Ne interesează în special nivelul de calciu, care poate fi crescut, dar și alte substanțe, de ex. enzime implicate în metabolismul osos.
Cu toate acestea, baza diagnosticului este examinări imagistice: Raze X, rezonanță magnetică și metode de medicină nucleară. Cu ajutorul dispozitivelor, vedem tumori în ele imagini caracteristice, tipice.
Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale. Toate sunt extrem de sensibile, dar niciuna nu este 100% fiabilă; prin urmare, uneori trebuie să folosim mai mult de unul sau să repetăm examinarea pentru a vedea schimbările în timp.
Gammagrafie
Cel mai bun răspuns la întrebarea „este o tumoare sau nu?” scintigrafia întregului corp (gammagrafia) scheletului. Este o metodă de medicină nucleară, bazată pe administrarea unei substanțe radiomarcate (tehnetiu), cu o expunere la radiații foarte scăzută și un timp de înjumătățire scurt (6 ore), care este preluat în locurile cu creștere a fluctuației osoase activitate crescută a osteoblastului tipică metastazelor.
Imaginea este capturată sensibil gamakamerou. Gammagrafia este fiabilă și sigură, iar avantajul său este că - spre deosebire de CT sau rezonanța magnetică - afișează întregul schelet.
O imagine scintigrafică a metastazelor poate „depăși” o descoperire pe o radiografie convențională chiar și în câteva luni! Prin urmare, este folosit pentru căutare ocult (ascuns, asimptomatic) afectarea scheletului, cum ar fi cancerul de sân sau de prostată.
Radiografie, CT, MR
Clasic raze X (Raze X), poate afișa situri metastatice, precum și depozite de decalcifiere „luminate” și - bineînțeles - poate prezenta fracturi. Pentru a detecta schimbări mai discrete, este mai bine CT (tomografie computerizată).
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) folosim atunci când avem nevoie de o bună distincție a țesuturilor moi înconjurătoare, cum ar fi măduva spinării și rădăcinile spinale, care sunt utilizate în principal de neurochirurgi, atunci când planificăm operațiuni pe coloana vertebrală sau când articulația este afectată.
Toate metodele de imagistică ne descriu imaginea, adică cum arată deteriorarea (leziunea) osului, dar nu răspund la întrebarea care este cauza exactă a acestuia. Dacă cauza metastazelor este evidentă, de exemplu, există deja o tumoare cunoscută într-un organ, altul - examen histologic, de regulă nu este necesar.
Dacă, dimpotrivă, există îndoieli cu privire la natura bolii care a afectat osul, este necesar (din zona afectată) să se preia o probă (să se efectueze o biopsie) și să o supună examenului histologic, i. examinare la microscop.
Cum se tratează metastazele osoase
Abordarea ar trebui să fie - așa cum se subliniază în mod constant în oncologia modernă - multidisciplinar. Aceasta înseamnă că experții în acest domeniu ar trebui să aleagă în comun strategia de tratament cea mai adecvată, individual „adaptată” fiecărui pacient.
Oncolog clinic coordonează de obicei tratamentul. Tratamentul este determinat de o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt: ce tumoare este implicată și cum a fost tratată până acum, care os/urile sunt/sunt afectate, cum și cât de deteriorate sunt, care sunt simptomele și dacă sunt prezente complicații osoase (de exemplu, fracturi), cum au fost tratate și care a fost starea generală de sănătate a pacientului.
Putem împărți cu ușurință tratamentul în local Direcționarea zonei afectate, cum ar fi o fractură sau o metastază dureroasă și per total (sistemic) care acționează în tot corpul.
Echipa de bază de specialiști în tratamentul local include chirurgi din domeniu traumatologie A neurochirurgie, care sunt implicați nu numai în tratamentul și ameliorarea durerii (repararea fracturilor, întărirea, fixarea osului în cazul unei fracturi iminente), ci și în determinarea diagnosticului - prin luarea materialului pentru examinare (biopsie). În cazuri rare, când singurul loc în care apare tumora este osul, acestea efectuează (în funcție de posibilitățile tehnice) îndepărtarea (rezecția).
Radioterapie
De asemenea, se ocupă cu tratamentul local al durerii în partea afectată a scheletului radioterapeut, cine hirotoneste terapie cu radiatii (radioterapie). În majoritatea cazurilor, aceasta înseamnă tratament în care produce o sursă externă ionizant (radioactiv) radiații, care este într-o doză precisă și precis direcționată către locul bolnav, unde este capabil nu numai să distrugă celulele tumorale, ci și să acționeze împotriva durerii.
Acest efect analgezic este utilizat pe scară largă în tratamentul metastazelor osoase dureroase. La granița dintre tratamentul local și cel general se află o abordare modernă - aplicație radiofarmaceutice, care este deja disponibil la unele instalații de radioterapie din Slovacia, pentru pacienții cu metastaze osoase, în cancer de prostată. Constă în supunere medicament radioactiv (radio) într-o venă, care este preluat în mod specific în locurile de metastaze osoase, unde radiațiile ameliorează durerea și probabil și creșterea celulelor tumorale.
Alți experți sunt algeolog - un specialist în durere a cărui competență în tratamentul durerii cancerului este preluată de obicei de un oncolog clinic sau. Kinetoterapeut, care poate recomanda o formă adecvată de reabilitare sau ajutoare medicale (orteze, cum ar fi un corset), dar și ortoped, sau. psiholog clinician.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, implicarea scheletului (scheletului) de către metastaze face deja parte din tabloul cancerului, care este răspândit fie în mai multe oase, fie în mai multe organe ale corpului. Aici este necesar un tratament general, adică sistemic.
Servit în infuzie, injecţie, sau sub formă de tablete, iar scopul său este lichidare, oprirea sau încetinirea proliferării celulelor tumorale. Cel mai frecvent este despre chimioterapie, uneori în combinație cu tratamentul biologic, sau o tratament hormonal.
Cum se previn fracturile
Metastaza celulelor tumorale în os nu de obicei pune în pericol viața purtătorului, dar complicațiile sunt periculoase - evenimente osoase care îl amenință și care apar (în timp). Pentru a reduce riscul apariției acestora, tratamentul modern al metastazelor osoase se concentrează în primul rând pe prevenirea (prevenirea) osteoliză, site-uri slăbite, care apar din descompunerea osului de către osteoclaste.
În prezent îl avem disponibil 2 medicamente eficiente:
Citește și:
Tratamentul metastazelor osoase a progresat semnificativ
Pacienții cu metastaze osoase au - datorită noilor medicamente anticanceroase și noilor medicamente special concepute pentru a trata metastazele osoase - perspectivă mult mai bună. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cancerul metastatic scheletic rămâne incurabil.
In zilele de azi nu există mijloace de prevenire a metastazelor. Prin urmare, consistența rămâne cea mai bună prevenire - să prevenim formarea tumorii sau, dacă apare, detectăm-o devreme și tratăm-o imediat, înainte ca aceasta să poată metastaza.
Autorul lucrează la Ambulatoriul Oncologic al Spitalului Universitar Nové Zámky
Acest articol a fost publicat în revista Onko din acest an numărul 1. Dacă sunteți interesat de întreaga revistă, o puteți descărca făcând clic pe imagine.
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.