Clasificarea clinică a tuberculozei reprezintă următoarele aspecte ale bolii:
I. Dintre principalele forme clinice:
- Intoxicația tuberculoasă la copii și adolescenți.
- Complexul tuberculozei primare.
- Tuberculoza ganglionară limfatică intratoracică.
- Tuberculoza diseminată.
- Tuberculoza focală.
- Tuberculoza pulmonară infiltrativă.
- Tuberculom pulmonar.
- Tuberculoza pulmonară cavernoasă.
- Tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă.
- Ciroza tuberculoza pulmonara.
- Pleurezie tuberculoasă (inclusiv empiem).
- Tuberculoza bronhiilor, traheei, căilor respiratorii superioare.
- Tuberculoza respiratorie, în combinație cu pneumoconioză (coniotuberculoză).
II. Caracteristicile procesului de tuberculoză:
- Locație și lungime.
- Fază:
(a) infiltrare, degradare, colonizare;
b) absorbție, etanșare, cicatrizare, calcificare. - 3. bacterioexcreție:
a) izolarea Mycobacterium tuberculosis (BK +);
b) fără izolarea Mycobacterium tuberculosis (BK-).
III. Complicații: hemoptizie și hemoragie pulmonară, pneumotorax spontan, insuficiență respiratorie, hipertensiune pulmonară, atelectazie, amiloidoză, fistulă toracică și bronșică etc.
IV. Modificări reziduale după tratamentul tuberculozei: fibroză pulmonară, emfizem bulos, calcificări în plămâni și ganglioni limfatici, fibroză pleurală și fibrotorax, bronșiectazii, post-chirurgie etc.
Intoxicația tuberculoasă la copii
Complexul tuberculozei primare
în majoritatea cazurilor asimptomatic, apare la copii și adolescenți, dar este mai frecvent la adulții tineri și chiar la persoanele în vârstă. În plămâni forma pulmonară subpleurală cu accent special pe inflamația perifocală și dezvoltă limfadenită regională. Poate crește nu numai ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare și paratraheală, posibil limfadenită bilaterală. Bipolaritatea tipică observată rar la adulți este de obicei exprimată în componenta pulmonară a complexului primar, în timp ce la copii și adolescenți limfadenita poate fi observată numai fără focalizare pulmonară aparentă (tuberculoză ganglionară intratoracică).
Boala poate manifesta simptomele intoxicației cu tuberculoză, uneori cu leziuni pulmonare extinse la debutul acut, temperatura febrilă a corpului, modificări inflamatorii în sânge (sedimentare crescută a eritrocitelor, leucocitoză mică). Testul tuberculinic pozitiv, uneori hiperergic. Au existat semne clinice și radiologice de infiltrate pulmonare și limfadenită intratoracică. Acest proces poate include pereții bronșici, pleura mediastinală, nervii. Când implicarea nervului reversibil este răgușită din cauza corzilor vocale pareze partea stângă, este posibil să fiți stridor. Odată cu implicarea unei tulpini simpatice, apare anisocoria (pupila mărită pe partea afectată), cu implicarea parezei nervului diafragmatic - membrană. Uneori simptome de comprimare a vaselor mari: umflarea venelor jugulare, "Zgomot la vârf".
Posibile tranziții în bronșite formate prin bronhoconstricție, comprimarea bronșică a ganglionilor limfatici măriți, formarea fistulei bronșice, prin care greutatea brută a ganglionilor limfatici cu colonizarea bronșică a țesutului pulmonar. Astfel, simptomele bronhiilor (dificultăți de respirație, respirație șuierătoare pe gazele de eșapament); Implicarea bronșică poate fi însoțită de o tuse paroxistică puternică.
Pot dezvolta atelectazie și pneumonie în zona atelectaziei, numită epituberculoză. Există semne clinice și radiologice ale unei localizări segmentare sau lobare infiltrante omogene (care afectează adesea proporția medie), uneori atelectazie pulmonară întreagă. Infiltrarea este cauzată de compresie sau atelectazie obstructivă; exudat inflamator, cauzat de contactul cu materia primă în lumenul bronșic conținând monocite și neutrofile, tumori epitelioide, uneori zone mici de necroză.
Alte complicații ale tuberculozei primare sunt cunoscute sub numele de eritem nodular (mai frecvent la fete și femei); revărsat pleural, inclusiv interlobar și paramediastinal; leziuni cutanate (paratuberculoză și scrofuloderm); keratoconjunctivită; Reumatism Ponce; bronșiectazii segmentare sau împărtășesc umflături datorită formării obstrucției bronșice valvulare; bronhodilatator (calcificare anti-decubit în lumenul bronșic, poate apărea hemoptizie).
Tuberculoza diseminată
Răspândirea acută hematogenă a Mycobacterium tuberculosis (tuberculoza miliară)
la copii este asociat cu infecția primară a TBC. Pe fondul comorbidităților legate de imunodeficiență sau imunosupresiei medicamentelor, tuberculoza miliară poate dezvolta o fază hematogenă a infecției primare. În timpul maturității și al bătrâneții, se dezvoltă ca urmare a reactivării complexului primar vindecat sau pe fundalul altor forme de tuberculoză latentă.
Manifestările bolii sunt nespecifice: febra nu apare și toxicoza declarată. Simptomele respiratorii (tuse, dispnee) apar mai târziu. Milioane de tuberculoze se caracterizează prin dezvoltarea tardivă a modificărilor radiografice, care pot fi complet absente din cauza focarelor prea mici. Răspândire focală mică tipică (dimensiune focală de 1-2 mm în diametru), deși există buzunare de până la 5 sau 10 mm. Focurile sunt omogene, sunt uniforme și acoperă dens toate zonele plămânilor, ascunzând elementele pulmonare ale modelului. Pot fi prezente elemente ale complexului primar, semne de poliserozită (revărsatul pleural este de obicei bidirecțional), uneori există deformări ale ochiurilor și model pulmonar crescut - limfangită tuberculoasă. Poate dezvolta meningită TBC la copii adeseori limfadenopatie, hepato și mărirea splinei, tumori coroide în fund (90% dintre copiii bolnavi).
La maturitate și bătrânețe, boala poate începe să crească treptat manifestările de intoxicație cu tuberculoză, cu raze X pot fi normale, lipsesc umflături corioide și testarea tuberculinei este negativă (reflectând deficiența imunitară celulară). Există diferite modificări ale sângelui:. Sedimentarea crescută a eritrocitelor, anemie, leucopenie, pancitopenie, reacții leucemoidale și alte rezultate sanguine indică niveluri crescute de transaminaze, fosfatază alcalină, hiponatremia și hipokaliemie.
Diagnosticul este confirmat de detectarea micobacteriilor din spută, spălare, spălare gastrică (copiii înghit de obicei mucus), biopsia organelor afectate (măduvă osoasă, ganglioni limfatici, splină, plămâni).
Dacă bănuiți că tuberculoza miliției este o chimioterapie specială, împotriva căreia temperatura corpului revine la normal în timp de câteva zile până la 2-3 săptămâni, confirmând diagnosticul.
Tuberculoza cronică cu răspândire hematogenă
- Cea mai frecventă formă de tuberculoză difuză la adulți se caracterizează printr-un pas ondulat, care afectează în mod predominant plămânii nespuse de manifestări clinice.
Modificările cu raze X reprezintă decăderi, răspândirea conglomerării parțiale și absorbția focarelor de calcificare, apariția cavităților, progresia fibrozei pulmonare și formarea blisterului pleural emfizematos. Razele X pot fi văzute asimetrice bidirecționale și înfrângere inegală a leziunilor localizate preferențial în segmentele apicale și posterioare ale lobilor superiori; caracterizată printr-un polimorfism pronunțat al focarelor (diferit ca formă, dimensiune, intensitate), coada apicală a acestora dilatată (focarele mai vechi - clar definite, mai mari, conținând incluziuni de var - se găsesc în zonele superioare ale plămânilor). Rădăcinile plămânilor s-au strâns. Boala poate fi complicată de pleurezie uscată sau exudativă. În stadiile avansate ale insuficienței respiratorii progresive, apare hipertensiunea pulmonară.
Tuberculoza pulmonară postpervichny
Acest lucru se poate datora progresiei complexului primar, primar sau reactivării formelor vindecate postpervichnyh de deriva hematogenă a micobacteriilor în lumina altor organe, reinfecție exogenă. Dezvoltarea bolii contribuie la o alimentație deficitară, mediu de viață și de muncă deficitar, fumatul de tutun, alcoolism, imunosupresie de droguri, boli asociate legate de imunodeficiența celulară (boala Hodgkin, leucemie, limfom, SIDA), boli gastro-intestinale însoțite de emaciație, contact cu diabetul zaharat, contact cu diabetul zaharat, - Bacillus.
Tuberculoza postpervichnyh topică poate fi asimptomatică sau aparent diferite grade de severitate a intoxicației cu tuberculoză și simptome respiratorii. Sunt bolnav în majoritate de vârstă mijlocie și vârstnici.
În plus față de tuberculoza diseminată hematogen mai mare, următoarele forme clinice sunt tuberculoza postpervichnogo.
Tuberculoza pulmonară focală
Exacerbarea tuberculozei focale se manifestă prin inflamații perifocale în jurul leziunilor vechi sau formarea de leziuni noi. În majoritatea cazurilor, tuberculoza nu este bacilul central. Tuberculină pozitivă sau hiperergică.