Sexualitatea timp de secole a jucat un rol important în viața societății umane. Acest lucru este dovedit de numeroase fapte istorice exprimate sub formă de desene, picturi, statui și monumente scrise. Atenția acordată sexualității, pe de o parte, a stimulat dezvoltarea cunoștințelor în medicină și, pe de altă parte, a relevat și anumite probleme sociale legate de sexualitate - homosexualitatea, prostituția, bolile cu transmitere sexuală.

disfuncției erectile

Culturile antice, egiptene, babiloniene, grecești, romane, dar și chineze și indiene, au acordat o mare importanță laturii sexuale a vieții oamenilor. Evul Mediu a însemnat o schimbare fundamentală în raport cu sexualitatea, care a devenit subiectul Inchiziției și al represaliilor. Patologia sexuală din prima jumătate a secolului XX a fost semnificativ influențată de teoriile psihanalitice ale lui Sigmund Freud, care a explicat majoritatea tulburărilor sexuale cu cauze psihiatrice.

Abia în anii 1970 și 1980, cercetările experimentale și clinice intensive au condus la înțelegerea mecanismelor fiziologice ale funcției sexuale și a fiziopatologiei tulburărilor sexuale. Reperul istoric din această perioadă a fost opera chirurgului din Praga Václav Michal, care a fost primul care a recunoscut că cauza tulburărilor erectile poate fi alimentarea insuficientă cu sânge a corpurilor erectile și revascularizarea lor chirurgicală poate corecta această afecțiune.

Urologii americani Emil Tanagho și Tom Lue, pe baza lucrărilor experimentale, au ajuns să elucideze hemodinamica funcției erectile a penisului și etiopatogeneza tulburărilor erectile. A treia etapă istorică a fost introducerea aplicării topice a substanțelor vasoactive în diagnosticul și tratamentul tulburărilor erectile.

Fiziologia funcției erectile a penisului

Funcția sexuală este un fenomen complex care la bărbați constă în libidou, funcția erectilă a penisului, emisie, ejaculare și orgasm, fiecare dintre componentele funcției sexuale fiind afectată separat. Libidoul este o dorință mediată de sistemul nervos central, o dorință de viață sexuală. Erecția se caracterizează prin capacitatea penisului de a ajunge și de a menține rigiditatea suficientă necesară pentru a penetra penisul în vaginul partenerului. În timpul emisiei, materialul seminal și lichidul seminal sunt expulzați din fiolele canalului deferent, veziculelor seminale și glandelor prostatei în partea prostatică a uretrei.

Distensia uretrei prostatice este un stimul fiziologic imediat pentru ejaculare, în care materialul seminal este expulzat din uretra prin contracții ritmice ale mușchiului sistemului urogenital (mușchiul bulbospongiosus) și al mușchiului perineal. Termenul orgasm nu este sinonim cu ejaculare. Un orgasm este un sentiment de beatitudine și relaxare mediat de cortexul cerebral care însoțește ejacularea. Funcția erectilă a penisului este, prin urmare, doar una dintre componentele expresiei sexuale masculine. Funcția erectilă normală a penisului nu este doar o cerință necesară pentru o viață sexuală satisfăcătoare a unui bărbat, ci îi afectează și indirect viața personală, îi întărește încrederea în sine, familia și bunăstarea personală.

Funcția erectilă normală a penisului este rezultatul unei interacțiuni coordonate a sistemului vascular și nervos al penisului, influențată de factori endocrini și psihologici. O erecție, care este un fenomen hidraulic, duce la o creștere substanțială a fluxului sanguin către corpurile erectile, umplând țesutul spongios al penisului cu sânge și, în același timp, limitând scurgerea de sânge din corpurile cavernoase printr-un mecanism de ocluzie venoasă. . Elementul funcțional de bază care controlează și reglează aspectele hemodinamice ale erecției este mușchiul neted din pereții arteriolelor cavernoase și elicoidale și din trabeculele parenchimului spongios (cavernos) inervat de fibrele nervilor autonomi.

În timpul stimulării erotice și reflexe, oxidul nitric este eliberat la capetele nervilor parasimpatici pe fasciculele musculare netede și din celulele endoteliale care căptușesc sinusurile țesutului spongios. Acesta difuzează apoi oxidul azotic în celulele musculare netede, unde activează enzima guanil ciclază, care clivează guanozin trifosfat de guanozin monofosfat ciclic activ. Monofosfatul ciclic de guanozină duce la depolarizarea membranelor celulare și relaxarea ulterioară a mușchilor netezi ai arteriolelor cavernoase și elicoidale și parenchimului cavernos.

În circumstanțe fiziologice, guanozin monofosfat ciclic este scindat de enzima fosfodiesterază tip 5 la guanozin monofosfat alifatic ineficient. Corpul previne astfel o erecție permanentă. După ejaculare sau după oprirea stimulării erotice, predomină activitatea tonică simpatică, mușchiul neted al penisului se contractă, reducând fluxul sanguin către corpul cavernos, expulzând sângele din țesutul cavernos și restabilind scurgerea venoasă liberă de sânge din corpul cavernos și detuscensant penisului.

Etiopatogenia disfuncției erectile

Disfuncția erectilă este cea mai comună formă de disfuncție sexuală la bărbați. Este definită ca o incapacitate temporară sau permanentă de a realiza și menține o erecție a penisului necesară pentru relații sexuale satisfăcătoare suficient de mult timp. Prevalența disfuncției erectile nu este exact cunoscută, în special datorită diferitelor prejudecăți care împiedică persoanele cu dizabilități să își admită dizabilitatea.

Conform studiilor epidemiologice efectuate pe grupuri de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani, disfuncția erectilă afectează până la 50-60 la sută dintre bărbați, prevalența și severitatea disfuncției erectile crescând odată cu vârsta. La vârsta de 70 de ani, disfuncția erectilă afectează până la trei sferturi dintre bărbați. Cu toate acestea, doar aproximativ 10-20 la sută dintre bărbații afectați necesită tratament pentru disfuncția erectilă. Etiopatogeneza disfuncției erectile este multifactorială. În majoritatea cazurilor, disfuncția erectilă se datorează unei combinații de factori psihogeni și organici.

Fumatul, obezitatea, stresul, alcoolul, drogurile și drogurile (antihipertensive, antidepresive triciclice, anticolinergice, cimetidină) sunt considerați a fi factori de risc implicați negativ în etiopatogeneza disfuncției erectile. Cele mai frecvente cauze ale disfuncției erectile sunt cauzele vasculare (în special stenozele aterosclerotice și ocluziile patului aorto-hipogastric), ducând la o alimentare arterială insuficientă resp. la tulburări de drenaj venos al corpurilor cavernoase. Cauzele organice ale disfuncției erectile includ, de asemenea, leziuni ale SNC și ale măduvei spinării, leziuni ale nervilor cavernoși în timpul operațiilor radicale în bazinul mic, diabet zaharat.

Disfuncția erectilă poate fi primul semn al unei boli sistemice grave, deși asimptomatice, care poate fi detectată la timp și tratată eficient din cauza disfuncției erectile. Până la 40% dintre bărbații cu disfuncție erectilă suferă, de asemenea, de boală ocluzivă a arterei coronare, iar disfuncția erectilă diagnostică adesea ocluzii vasculare periferice sau diabet zaharat. 68% dintre bărbații cu hipertensiune suferă, de asemenea, de disfuncție erectilă.

Diagnosticul tulburărilor sexuale

Diagnosticul tulburărilor sexuale este destul de simplu. Examinarea începe întotdeauna cu o istorie aprofundată, incluzând o descriere precisă a propriilor probleme sexuale, date psihosociale despre relațiile cu un partener sexual, date despre bolile anterioare și problemele actuale de sănătate și tratamentul acestora, informații despre fumat și consumul de alcool. Natura și severitatea disfuncției erectile pot fi determinate în mod avantajos și relativ precis utilizând diferite tipuri de chestionare.

Examenul fizic detectează semne de tulburări vasculare, neurologice și hormonale și înregistrează toate anomaliile genitale. Testele de laborator de bază includ analize de sânge, glucoză, colesterol și lipide serice, teste hormonale pentru determinarea concentrației de testosteron, gonadotropine (LH, FSH) și prolactină serică. Alte examinări (aplicarea intracavernoasă a substanțelor vasoactive, fluxmetria duplex doppler a arterelor cavernoase, cavernosografia, cavernosometria, falangiografia) sunt indicate numai rar și la pacienții selectați.

Tratamentul disfuncției erectile

Metodele de tratare a disfuncției erectile pot fi împărțite în trei categorii. Metoda de primă alegere este medicamentele orale care acționează periferic prin inhibarea enzimei fosfodiesterazei de tip 5, care scindează guanozin monofosfat ciclic în celulele musculare netede cavernoase (sildenafil, tadalafil, vardenafil) sau central prin stimularea receptorilor dopaminergici ai derivaților hormonilor hipotalamici (apolom) . Sunt indicate la pacienții cu disfuncție erectilă psihogenă și organică. Singura contraindicație absolută a tratamentului cu inhibitori PDE-5 este utilizarea lor concomitentă la pacienții tratați cu donatori de nitrați sau de oxid nitric.

Nu sunt afrodisiace care ar duce direct la o erecție, este necesară stimularea erotică naturală pentru a-și atinge efectul de vindecare. Sildenafi (Viagra), tadalafi (Cialis) și vardenafil (Levitra) permit realizarea erecțiilor normale la până la 80% dintre pacienți. Sildenafilul și vardenafilul sunt eficiente timp de 4-6 ore, Cialis până la 36 de ore. Efectele secundare ale inhibitorilor PDE 5 (cefalee, congestie nazală, bufeuri, dispepsie) sunt de obicei ușoare și dispar spontan fără tratament. Metoda de a doua alegere este substanțele vasoactive (alprostadil, papaverină, fentolamină), care sunt injectate direct în corpul cavernos sau intrauretral. Alprostadil este un activator al enzimei adenil ciclază, aplicația sa intracavernă induce o erecție la 90% dintre bărbații tratați.

Metoda celei de-a treia alegeri în tratamentul disfuncției erectile este implantarea de proteze peniene. Chirurgia protetică este cea mai simplă metodă de tratament, potrivită în special pacienților vârstnici cu disfuncție erectilă de diferite etiologii și în caz de eșec al altor tratamente primare. Prin implantarea de proteze peniene semi-rigide sau gonflabile, se pot obține rezultate excelente de tratament funcțional și cosmetic. Pentru pacienții vârstnici, o metodă neinvazivă care utilizează o pompă de constricție a vidului este o alternativă preferată la realizarea erecției.

Reconstrucția chirurgicală a sistemelor arteriale și venoase ale penisului este indicată doar foarte rar, la bărbații tineri strict selectați cu disfuncție erectilă de etiologie vasculară. Unele probleme specifice (priapismul, fractura penisului) legate de funcția erectilă a penisului sunt rezolvate chirurgical.

Tulburări sexuale la femei

În mod tradițional, disfuncția sexuală la bărbați a primit mai multă atenție decât la femei. Cu toate acestea, tulburările sexuale s-au dovedit a fi o problemă frecventă la femei, afectând până la 43-55 la sută dintre femei. Disfuncția sexuală feminină nu este considerată o boală, ci mai degrabă numele sindromului, care poate include patru categorii de tulburări:

  1. tulburări ale dorinței și dorinței după viața sexuală (tulburări ale libidoului)
  2. tulburări de iritabilitate sexuală, inclusiv de ex. incapacitatea de a atinge umezirea adecvată și congestia organelor genitale în timpul actului sexual
  3. tulburări orgasmice
  4. durere în timpul actului sexual

Problemele legate de sexualitatea feminină au fost considerate de mult timp tulburări psihologice, în principal din cauza problemelor cu partenerul. Cu toate acestea, s-a demonstrat că tulburările sexuale la femei pot fi cauzate și de numeroși factori organici - suprasolicitare, menopauză, boli ale organelor genitale interne și/sau externe, modificări hormonale, condiții după nașteri dificile sau după operații. Tulburările sexuale la femei pot fi, de asemenea, induse de droguri, de ex. antidepresive.