prospectiv

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • Principalul
  • Subiecte și metode
  • Grup de studiu
  • Indicele inflamației dietetice
  • Urma
  • Analize statistice
  • Rezultatul
  • discuţie
  • Istoria schimbărilor
  • Informatii suplimentare
  • Documente Word
  • Tabel suplimentar 1

obiecte

  • Cancer mamar
  • Epidemiologia cancerului
  • Nutriție
  • prognoză

Acest articol a fost actualizat

abstract

Fundal:

Rolul nutriției în etiologia cancerului de sân (BrCa) a fost studiat pe scară largă. Deși rezultatele sunt inconsistente, componentele lor alimentare au contribuit la inflamația lor. Am examinat asocierea dintre indicele inflamator nutrițional (DII) și incidența BrCa într-un studiu suedez asupra stilului de viață al femeilor.

metode:

DII a fost calculat pe baza unei linii de bază dintr-un chestionar alimentar validat în 80 de puncte într-o cohortă de 49.258 de femei, dintre care 1.895 de cazuri de BrCa au fost identificate printr-un link către Registrul Național al Cancerului până în 2011. Am folosit modele Cox multivariabile pentru a estima pericolul. raporturi (HR).

rezultatele:

Au fost observate asociații pozitive între DII și BrCa (HR DII quartile 4 vs 1 = 1, 18; 95% CI: 1,00, 1, 39), cu asociații ușor mai puternice la femeile aflate în postmenopauză (HR DII quartile 4 vs 1 = 1, 22; IC 95%: 1, 01, 1, 46).

concluzie:

O dietă pro-inflamatorie pare să crească riscul de a dezvolta BrCa, în special la femeile aflate în postmenopauză.

Principalul

Cancerul de sân (BrCa) este cel mai frecvent cancer la femeile suedeze, reprezentând 30,3% din toate cazurile de cancer în 2011. În plus față de factorii de reproducere și hormonali (Faupel-Badger și colab., 2013) și mai multe gene cu penetrare mare (Dumitrescu și Cotarla, 2005)), nu se știu prea multe despre cauzele BrCa. Cu toate acestea, dovezile sugerează un rol al capacității dietetice de a modula inflamația în etiologia bolii (American Institute for Cancer Research, 2007).

Inflamația rezultă din răspunsul organismului la insultă/deteriorare a țesuturilor sau stimulente inflamatorii (Keibel și colab., 2009; Pan și colab., 2009). Inflamația cronică este un factor de risc cunoscut pentru mai multe tipuri de cancer (Philip și colab., 2004; Baniyash și colab., 2014). Cu toate acestea, cercetarea posibilelor efecte ale dietei, inflamației și incidenței cancerului este solicitantă metodologic (Hebert și Miller, 1988). Cu toate acestea, s-a demonstrat că indicele inflamator nutrițional nou dezvoltat (DII) (Shivappa și colab, 2014b) prezice nivelurile de markeri inflamatori (Shivappa și colab, 2014c, 2015b) și rezultatele cancerului (Shivappa și colab, 2015a; 2014a) în diverse populații.

Ingredientele alimentare specifice pot afecta inflamația (Galland, 2010) și riscul de BrCa (Linos și Willett, 2007). Citokinele inflamatorii și alți factori care reglează inflamația pot fi asociați cu BrCa (Harris și colab., 2014) și pot modifica efectul factorilor hormonali care sunt cauzali legați de BrCa (Touvier și colab., 2013). Prin urmare, am investigat relația dintre DII și incidența BrCa într-un studiu suedez asupra stilului de viață al femeilor (SWLH). Ipoteza noastră este că un scor DII mai mare (indicând o dietă pro-inflamatorie) crește riscul de BrCa.

Subiecte și metode

Grup de studiu

Detalii privind proiectarea cohortei SWLH au fost publicate în altă parte (Kumle și colab., 2002). Pe scurt, cohorta a fost formată din 49.258 de femei care au returnat un chestionar complet complet între 1991 și 1992. Incidentele de cancer mamar au fost obținute prin conectarea la Registrul Național al Cancerului. Studiul SWLH a fost aprobat de Comitetul suedez pentru controlul datelor și de Universitatea din Uppsala și Comitetul de etică regional al Institutului Karolinska. Toți participanții au semnat un formular de consimțământ informat.

Indicele inflamației dietetice

Datele dietetice au fost colectate folosind un chestionar validat cu 80 de puncte privind frecvența alimentelor (FFQ) completat la începutul studiului. Nutrienții au fost determinați utilizând baza de date suedeză a Administrației Naționale pentru Alimente. Dezvoltarea DII a implicat revizuirea și evaluarea a aproape 2.000 de articole științifice care prezintă studii privind diferite modele nutriționale și inflamații. Pentru a calcula DII, datele despre alimente au fost mai întâi combinate cu baza de date mondială reprezentativă la nivel regional descrisă anterior, care a furnizat media și deviația standard pentru fiecare parametru (Shivappa et al, 2014b). Acestea au devenit apoi multiplicatori, exprimând expunerea unui individ la o „medie globală standard” (din 11 seturi de date utilizate în scopuri comparative) ca asterisc. Am convertit acest scor într-un scor procentual în procente, care a fost apoi înmulțit cu scorul corespunzător al efectului parametrului alimentar pentru a obține scoruri DII specifice parametrilor alimentelor (Shivappa et al, 2014b). Toate scorurile DII specifice parametrilor alimentari au fost apoi calculate pentru a genera un scor DII total pentru fiecare participant. Metodologia este prezentată în Figura 1. Pentru acest studiu, datele pentru 29 din cei 45 de parametri alimentari posibili au fost disponibile pentru calcularea DII (Tabelul suplimentar 1).

Secvența pașilor în crearea unui indice de inflamație alimentară în studiul SWLH.

Imagine la dimensiune completă

Urma

Cohorta a fost monitorizată din 1992 până la 31 decembrie 2012. Perioada de urmărire a fost calculată de la data intrării în cohortă până la apariția BrCa, emigrație, deces sau sfârșitul perioadei de observare, oricare ar fi fost primul. Au fost identificate un total de 1895 de cazuri nou diagnosticate de BrCa (Clasificarea internațională a bolilor, revizia a 7-a, cod 170.0).

Am determinat vârsta la menopauză prin combinarea informațiilor din chestionarul inițial cu un chestionar ulterior efectuat în anii 2002 - 2003 cu răspunsuri obținute de la 29.867 de participanți. Femeile fără informații despre vârsta menopauzei au fost considerate postmenopauză la vârsta de 53 de ani (adică percentila 75 a vârstei menopauzei din populația studiată).

Analize statistice

Participanții au fost excluși dacă au fost diagnosticați cu BrCa la sau înainte de recrutare (N = 244) sau dacă aportul extrem de energie a fost în afara percentilelor 1 și 99 (N = 981). Caracteristicile studiului au fost examinate în quartile DII (Tabelul 1).

Tabel în dimensiune completă

Indicele inflamației dietetice a fost analizat ca o variabilă continuă, cum ar fi quartile. Rapoartele de pericol (HR) și intervalele de încredere de 95% (IC) au fost calculate utilizând modele de regresie a riscurilor proporționale Cox, care au fost ajustate doar pentru vârstă în Modelul 1. Modelul 2 a fost ajustat suplimentar pentru istoricul BrCa în gradul relativ 1, fumat, IMC, vârsta la prima naștere, numărul total de copii, nivelul de educație (ani la școală), vârsta la menarhie, aportul total de energie, utilizarea multivitaminelor și contracepția orală. Kovariati au fost selectați a priori deoarece sunt identificați sau sugerați ca factori de risc pentru BrCa. Un test liniar de tendință a fost efectuat folosind mediana. Presupunerea riscurilor proporționale a fost testată prin adăugarea interacțiunii dintre timpul de monitorizare și DII la model; Nu au existat dovezi că aceste presupuneri au fost încălcate.

S-a observat o interacțiune aproape semnificativă în starea menopauzei (valoarea P = 0,06); prin urmare, analizele au fost, de asemenea, stratificate în funcție de starea menopauzei. Pentru a ține cont de posibilitatea unei schimbări a obiceiurilor alimentare de la începutul tratamentului, a fost efectuată o analiză de sensibilitate, limitând urmărirea la 10 ani (1991-2001). Analizele au fost efectuate folosind SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA); toate testele ipotezei statistice au fost efectuate la nivelul de semnificație de 5% cu două cozi.

Rezultatul

Datele au fost disponibile de la 45.257 femei cu o urmărire medie de 20 de ani. Media DII a fost de 2,67 (sd = ± 1,47). În creșterea quartilelor DII, s-a observat o tendință de scădere în consumul de energie, PUFA și fibre dietetice, utilizarea multivitaminelor, învățământul superior și utilizarea contraceptivelor orale. Tendințele crescute au fost observate la fumătorii actuali, la femeile fără modă și la cei care prezintă niveluri scăzute de activitate fizică (Tabelul 1).

Analizele multivariabile au arătat asocieri pozitive cu riscul de BrCa atunci când DII a fost analizată ca variabilă continuă (HR = 1,04; 95% CI: 1,00-1,09), chiar și în quartile (HR DII quartile 4 vs 1 = 1, 18; 95% CI: 1,00 –1, 39), valoarea P pentru tendință = 0,07) (Tabelul 2). Atunci când analizele au fost stratificate în funcție de starea menopauzei, DII a fost asociat cu cancer de sân numai la femeile aflate în postmenopauză (HR DII quartile 4 vs 1 = 1, 22; 95% CI: 1, 01, 1, 46). Analiza de sensibilitate efectuată prin limitarea urmăririi la 10 ani a arătat rezultate similare (HR continuă = 1,08; IC 95%: 1, 01-1, 16) (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Studiul nostru prospectiv asupra femeilor suedeze a arătat o relație pozitivă între dieta pro-inflamatorie și incidentul BrCa, care este cel mai convingător în rândul femeilor aflate în postmenopauză. Studiile anterioare de nutriție și BrCA au arătat rezultate mixte. Dietele mediteraneene și dietele compuse în principal din legume, fructe, pește și soia sunt asociate cu un risc redus (Albuquerque et al, 2014). Cu toate acestea, SWLH nu a arătat anterior nicio asociere cu dieta mediteraneană (Couto et al, 2013). Acest lucru nu ar trebui să fie prea surprinzător, deoarece o dietă suedeză sănătoasă nu trebuie să respecte rețetele mediteraneene. În marea cohortă europeană (studiu EPIC), grăsimile saturate au prezentat doar o asociere marginală cu riscul de BrCA (Sieri și colab., 2008), în timp ce alte studii nu au găsit nicio asociere (Willett și Hunter, 1994; Park și colab., 2012).

În concordanță cu rezultatele altor studii privind dieta și BrCa (Linos și Willett, 2007), am observat o asociere mai puternică între femeile aflate în postmenopauză. În studiul EPIC, aderența la scorul mediteranean a fost asociată cu o ușoară reducere a riscului de BrCa la femeile aflate în postmenopauză, fără o asociere între femeile premenopauzale (Buckland și colab., 2013). În alte studii, niveluri mai ridicate de CRP și IL-1β au crescut riscul de a dezvolta BrCa (Onitilo și colab., 2012; Pooja și colab., 2012). S-a demonstrat anterior că DII este asociat pozitiv cu aceste citokine (Shivappa și colab., 2014c, 2015b). Asocierea pozitivă a DII cu BrCa se poate datora efectului unei diete pro-inflamatorii asupra creșterii inflamației sistemice prin activarea receptorului factorului de creștere asemănător insulinei (Festa și colab, 2000; Esmaillzadeh și colab., 2007).

Punctele forte ale acestui studiu includ designul populației sale, dimensiunea mare a eșantionului, colectarea potențială de date cu monitorizare extinsă și detectarea aproape completă a cazurilor. O limită este că DII a fost calculat o singură dată folosind un instrument care este predispus la erori de măsurare. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se obțină informații despre boală datorită proiectării posibile a studiului, iar obiceiurile alimentare ale adulților par să rămână relativ stabile în timp (Jensen și colab., 1984; Jain și colab., 1989). De asemenea, este de așteptat ca o schimbare a obiceiurilor alimentare de la momentul inițial să slăbească efectul dietei. Prin urmare, faptul că rezultatele nu au diferit prea mult în analiza sensibilității atunci când ne-am limitat datele la doar 10 ani de urmărire este o dovadă clară a absenței unui efect de influențare a timpului de la colectarea datelor FFQ.

O altă limitare ar putea fi indisponibilitatea a 16 parametri alimentari pentru calcularea DII, incluzând unele categorii de flavonoide, curcuma, cimbru, șofran și altele, care sunt de obicei consumate în cantități mici, rar sau deloc în populația suedeză; prin urmare, nu au trebuit să aibă un efect semnificativ asupra scorului. Absența informațiilor privind starea receptorilor hormonilor tumorali în cazurile de cancer, starea vitaminei D și starea compoziției corpului sunt posibile limitări ale studiului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor din populațiile occidentale sunt receptori pozitivi și marea majoritate a femeilor aflate în postmenopauză sunt receptori pozitivi (Palmer și colab., 2007; Reis-Filho și Tutt, 2008). O altă limitare este absența unei tendințe semnificative de asociere între quartile. Acest lucru se poate datora prezenței altor factori care ar putea contribui la apariția BrCa, cei mai importanți fiind factorii hormonali.

În concluzie, femeile care au consumat o dietă pro-inflamatorie au un risc crescut de cancer mamar în comparație cu femeile care au consumat o dietă antiinflamatoare, în special la femeile aflate în postmenopauză.

Istoria schimbărilor

Informatii suplimentare

Documente Word

Tabel suplimentar 1

Această lucrare este publicată pe baza unei licențe standard pentru publicarea unui contract. După 12 luni, lucrarea devine disponibilă în mod liber, iar termenii licenței trec la o licență non-publică Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0.