Ulcerele de presiune sunt defecte ale pielii și ale structurilor subcutanate care rezultă din frecare și presiunea directă a tamponului pe părțile corpului dispuse. Sunt o problemă frecventă, în special la pacienții imobili, de obicei vârstnici, cu o stare generală de sănătate care se deteriorează. Cel mai critic, așa-numitul locurile de predilecție ale ulcerelor de presiune sunt locuri cu proeminențe osoase, adică:
- peisaj transversal (zona sacrală)
- tocuri, glezne, marginile exterioare ale picioarelor
- zona trohanterului
- genunchii
Vindecarea ulcerelor de presiune (escare) este adesea complicată de prezența necrozei și a colonizării bacteriene, care se pot dezvolta în infecție. Tratamentul ulcerelor de presiune este adesea complicat de adâncimea și forma neregulată a acestora.
Mortalitatea la pacienții cu ulcer de presiune este de de patru ori mai mare decât în același grup de pacienți fără ulcer. Prin urmare, este necesară o prevenire temeinică, care necesită îngrijire intensă a pielii și poziționarea pacientului.
Recunoaștem 5 grade de escare
- Etapa 1 - roșeață (congestie) puternic definită a pielii care persistă în timpul vitropresiunii. Această etapă este reversibilă cu tratamentul precoce.
- Gradul 2 - deteriorarea superficială a epidermei, care apare ca un blister sau un crater superficial, nu interferează cu subcutanul
- Gradul III - se formează un ulcer necrotic, un crater profund cu posibile margini condiționate, care progresează prin toate straturile de piele, posibil până la fascia (rămâne nedeteriorat)
- Gradul IV - Un ulcer cu necroză extinsă afectează mușchii și tendoanele
- Gradul 5 - necroza progresează prin mușchi, distrugându-l și distrugând țesuturile până la os
În tratamentul ulcerelor de presiune, nu uităm despre îngrijirea generală a pacientului, în special nutriția adecvată, hidratarea și compensarea bolilor asociate.
În doar 95% din cazuri este posibilă prevenirea escarelor
Ulcerul de presiune sau escarile apar ca urmare expunerea la presiunea patologică la locurile de predilecție a presiunii crescute în țesuturi și starea proastă a pacientului. Presiunea excesivă și prelungită la punctul de contact al corpului cu tamponul încetinește până la punctul de circulație a sângelui în capilare și celulele din țesuturi mor treptat. Formarea ulcerelor de presiune este susținută în continuare de manipularea incorectă a pacientului culcat prin acțiunea forțelor de frecare și forfecare. Cu prevenirea corectă, este posibil să se prevină ulcerele de presiune în până la 95% din cazuri.
Roșeață, durere sau arsură a pielii
Primul simptom care nu trebuie subestimat este eritem - înroșirea pielii. Pacientul se poate plânge de durere la nivelul locului, arsură sau furnicături. În etapele următoare, se formează vezicule, care previn perturbarea superficială a pielii și treptat ulcerul de presiune se adâncește și se formează necroza. În cele mai severe stadii ale escarelor, ulcerul de presiune poate afecta și articulațiile, cavitățile corpului sau oasele. Această condiție este întotdeauna conectatărisc ridicat de sepsis.
Factori care contribuie la ulcerele de presiune:
- 1. Factori locali (presiune prelungită, în special la locurile de predilecție, frecare, forțe de forfecare la manipularea pacienților imobile direct pe saltea, umiditate cauzată nu numai de incontinență, ci și de rufele uscate imperfect)
- 2. Total, acționând la orice vârstă (sex - femeile sunt mai susceptibile decât bărbații, mobilitate - clientul imobil trebuie să se bazeze pe ajutorul personalului medical)
- 3. Total, acționând mai devreme la bătrânețe (temperatura corpului peste 39 ° C, anemie, premedicație, narcoză, depresie severă, apatie severă, imobilizare, imobilitate, sănătate generală complicată, sedare)
- 4. Starea nutrițională (niveluri scăzute de albumine, minerale, lipsa fluidelor)
- 5. Incontinență (iritarea pielii, acțiunea agenților infecțioși - Staphylococcus aureus, Escherichia coli)
- 6. Altele (comă, paraplegie, șoc, analgezie, cașexie - tampon cu grăsime subcutanată scăzută, obezitate).
Tratamentul include, de asemenea, reducerea presiunii asupra zonei afectate
Primul pas în tratament este de a evalua starea de sănătate a pacientului, cu accent pe apariția modificărilor adverse ale pielii. Mai mult, efortul este de a elimina presiunea patologică până la vindecarea completă a țesutului. Vindecarea rănii în sine include apoi o intervenție chirurgicală, o terapie umedă și combaterea infecțiilor. Îmbunătățirea generală a stării pacientului, dieta adecvată și ameliorarea durerii contribuie la accelerarea tratamentului.
Cea mai importantă prevenire a ulcerelor de presiune este poziționarea corectă
Pacienții cu risc trebuie poziționați după două ore (spate - șold drept - spate - șold stâng). Metodele moderne de poziționare utilizează posibilitatea reliefului folosind un unghi de 30 °. Pentru un confort sporit și o senzație de siguranță, este adecvat să se utilizeze ajutoare de poziționare (de ex. Role, pene), precum și saltele anti-decubit active și pasive.
La manipularea pacientului, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să utilizeze un tampon conceput pentru a se deplasa pe pat pentru a evita forfecarea și fricțiunea. Când vă poziționați, este recomandabil să acordați o atenție specială eliminării sarcinii pietății atunci când stați întins pe spate și gleznele și părțile interioare ale genunchilor atunci când stați întins pe lateral. De asemenea, se recomandă menținerea corpului superior într-o poziție optimă pentru a evita deplasarea pe pat.
Ajutoare anti-decubit, reducerea umidității și nutriție adecvată
O parte necesară a tratamentului este reducerea efectului presiunii printr-o poziționare corectă și regulată. Este potrivit să utilizați tampoane din spumă rece și saltele pasive sau active (mai ales în cazuri mai severe) anti-decubit. De asemenea, este important să reduceți umiditatea, care include o igienă adecvată, monitorizarea pielii de către îngrijitori și utilizarea de produse cosmetice corporale adecvate și ajutoare pentru incontinență.
Administrarea suplimentelor nutritive adecvate contribuie semnificativ la îmbunătățirea stării pacientului, în special în cazurile în care pacientul nu consumă o cantitate suficientă de alimente sau este necesar să crească nivelul de proteine și albumine din dieta sa. Scopul este, de asemenea, de a elimina sau de a atenua orice durere și de a mobiliza pacientul cât mai curând posibil.