sunt

MUDr. Katarína Topoliová (sursa: ProCare)

Mulți bărbați nu merg la un urolog, deoarece se tem de examinarea prin rect. Când trebuie vizitată urologia și este urolog doar un medic de sex masculin? Cum este viața cu un testicul, ce este menopauza masculină și poate afecta ciclismul asupra sănătății bărbaților? Doctorul Katarína Topoliová de la ambulatoriul urologic al gâtului policlinic ProCare din Lupul Bratislava în același timp, interviul va dezvălui de ce scandinavii au un risc crescut de cancer de prostată și modul în care roșiile fierte ajută la toate acestea.

Am vreo patruzeci de ani și trebuie să recunosc că nu am mai fost la un examen urologic. Cât de mare este problema?

Patruzeci de ani este vârsta la care pacienții se gândesc pentru prima dată să viziteze un urolog. Dacă nu aveți o boală oncologică în familie, în special cancer de prostată, atunci nu trebuie să căutați încă un urolog în vreo patruzeci de ani. Cu toate acestea, după cincizeci, ar trebui să-l urmezi cu siguranță.

Care este de fapt meseria de urolog?

Un urolog este un medic care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul bolilor tractului urinar, dar și a bolilor organelor genitale masculine. Un urolog nu este doar un medic ambulator, așa cum cred mulți. Ne petrecem o parte substanțială a zilei la clinică, unde operăm în principal pe pacienți pe care îi diagnostichăm în ambulatorii. Acestea sunt, în special, intervenții chirurgicale care implică cancere ale rinichilor, vezicii urinare, prostatei și testiculelor. Și, de asemenea, boli necanceroase, cum ar fi boala prostatei mărite, care este foarte frecventă în ambulatoriile urologice. Mai mult, există boli ale testiculelor și din jurul testiculelor, cum ar fi hidocele, varicocele sau operații mai mici, adesea pentru preput îngust - circumcizie, adică frenuloplastie.

Din aceasta ne-am putea gândi că urologul se ocupă doar de pacienții de sex masculin. Dar chiar este?

Nu, urologul se ocupă și de femei. Aceștia sunt în principal pacienți care vin cu infecții recurente ale tractului urinar, unde medicul generalist a folosit deja toate opțiunile de tratament pe care le avea. Așa că a trimis pacientul la noi. Sau sunt pacienți care suferă de scurgeri de urină, pietre la rinichi sau uretere sau cancer.

Ceea ce este un semnal care ne spune să vizităm un urolog?

În ambulatorii, întâlnim pacienți de diferite vârste. La vârsta de 18 până la 40 de ani, pacienții vin în principal cu probleme de infecții - infecții de prostată, inflamație testiculară, inflamație a vezicii urinare. Bolile cu transmitere sexuală sunt, de asemenea, frecvente la acești pacienți - chlamydia, micoplasme, ureaplasme, care se găsesc în partenerii lor și vin cu un card de înlocuire de la un medic generalist pe care doresc să-l examineze și să vindece o astfel de infecție. Chiar și în această grupă de vârstă tânără, avem pacienți care au probleme cu erecțiile. Și nu trebuie să omit cancerele testiculare, care afectează în principal grupul de vârstă de la 15 la 45 de ani.

De la aproximativ vârsta de patruzeci până la vârsta de cincizeci, aceștia sunt pacienți care încep să prezinte primele simptome și probleme de urinare - poate fi urinare frecventă pe timp de noapte, urinare mai frecventă în timpul zilei, urinare urgentă, senzație de urinare incompletă. Și în categoria de vârstă după patruzeci de ani avem și un anumit spectru de pacienți care au deja copii și sunt interesați de vasectomie, adică de sterilizare.

După vârsta de cincizeci de ani, acestea sunt examinări preventive clasice, în care medicul general oferă pacientului un bilet de schimb pentru prevenire. Deci, examinăm pacienții la intervale regulate după vârsta de 50 de ani și, dacă este nevoie de tratament, tratăm.

Cum se efectuează examenul urologic?

Vreau să subliniez că examinarea de către un urolog nu este dureroasă. Mulți bărbați nu merg la urolog pentru că se tem de examinarea prostatei pe rect, adică prin rect. Examinarea urologică din ambulatoriul nostru se efectuează dând mai întâi pacientului un chestionar, adresându-i câteva întrebări despre spargerea gheții pentru a acoperi puțin. Ulterior, ne concentrăm în principal pe calitatea urinării, dacă este suficientă, dacă sunt mulțumiți de calitatea acesteia sau dacă este prezentă urinarea de noapte. Apoi pacientul este supus unui examen urologic cu ultrasunete - examinăm zona rinichilor, a vezicii urinare, a testiculelor. În cele din urmă, examinăm pacientul prin rect cu un deget, arătător. Aceasta este o examinare neplăcută, dar mulți care sunt supuși ei și sunt îngrijorați vor recunoaște în cele din urmă că nu a fost atât de teribil sau dureros. O parte a examinării urologice este examinarea oncomarkerilor - un oncomarker este un antigen specific prostatei care ne spune dacă un om are sau nu cancer de prostată. Se determină dintr-o probă de sânge. Și luăm urină pentru a verifica infecția sau sângele.

Ați sugerat deja că unii bărbați pot avea inhibiții psihologice, trebuie să depășească sentimentul de rușine. Cum încercați să faceți examinarea mai ușor digerabilă mental pentru pacient?

Chiar și atunci când pacienții intră în clinică, sunt surprinși să fie o femeie. De aceea, încerc să glumesc pe această temă - lăsați pacienții măcar să încerce cu mine, lăsați-i să se așeze și, dacă nu le place examenul, se pot ridica și pleca oricând. Atunci se spune - așa că voi încerca - și se așează. Când începem să vorbim mai detaliat, mulți ajung să se teamă de examinările rectale. Am și un singur truc pentru asta - ca femeie am un deget mai subțire, degetul arătător, decât colegii mei de sex masculin. Și pacienților le place, așa că încearcă testul și mulți spun că nu este chiar așa de rău.

Din aceasta s-ar putea concluziona că dacă examenul urologic, atunci fără echivoc la urolog ...

(Râsete) Da, dar trebuie să spun că am mulți colegi bărbați isteți ale căror examene sunt, desigur, de bună calitate.

Ai alte trucuri?

Sunt o persoană deschisă și nu am nicio problemă să vorbesc cu pacienții pe teme precum erecții sau tulburări ale libidoului. Acestea sunt subiecte despre care pacienții nu încep să vorbească singuri. Dar când îi provoc, sunt surprinși de faptul că cineva și-a deschis în sfârșit problema, sunt prinși și nu au nicio reținere să vorbească despre asta. Mai ales când văd speranța că vor fi ajutați, că le putem da niște medicamente și vor fi ușurați.

În noiembrie, mai mulți medici în rețeaua de spitale World of Health și ProCare policlinici luna nu s-a ras. S-au alăturat mișcării internaționale Movember și au dorit să atragă atenția asupra a două oncognoză, cancerul de prostată și cancerul testicular. Cât de grave sunt aceste boli?

Cancerul de prostată este într-adevăr un diagnostic foarte serios. Cu toate acestea, atunci când este detectată la timp, care este și ideea principală de prevenire, adică atunci când tumora este prinsă cât mai curând posibil, ați putea spune „în embrion”, când este localizată doar pe organ - prostată sau testicul, atunci putem interveni chirurgical. Și astfel putem vindeca complet pacientul! Deci diagnosticul este serios, dar vindecabil.

Cine poate fi cel mai afectat de cancerul testicular?

Cancerul testicular afectează pacienții tineri cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani. Pacienții care vin la noi simt de obicei o mică bucată pe testicul. De îndată ce solicită asistență medicală profesională, o parte a examinării este un test de sânge pentru a detecta medicii. Examinăm și testiculele prin palpare, mai întâi examinăm un testicul sănătos, apoi cel afectat. De îndată ce simțim rezistența, adică denivelarea menționată, vom observa. Diagnosticul în sine va fi confirmat cu siguranță de un sonograf dacă există un depozit în testicul. Odată ce am diagnosticat tumora testiculară, procesul este foarte rapid. Diagnosticăm pacienții foarte sensibil, deoarece de multe ori sunt foarte tineri. Apoi le oferim posibilitatea de a merge și a îngheța sperma lor înainte de operația efectivă, care constă în îndepărtarea testiculului. Aceasta este așa-numita crioconservare. Dacă se supun acesteia, este posibil să mergem la clinică în aceeași zi sau a doua zi, unde vom elimina tumora sau întregul testicul.

Care ar putea fi principalele semne însoțitoare, altele decât o lovitură a testiculului, care ar putea semnala că există o problemă și trebuie să consultați un expert?

O tumoare testiculară este foarte incomodă prin faptul că apare pur și simplu. Nu are factori cauzali precum durerea sau tragerea în zona măduvei spinării. Mulți vin când este la început pentru că găsesc o bucată dură, nedureroasă. Acesta este un lucru pe care pacientul îl poate detecta prin autoexaminarea testiculelor. Cel puțin o dată pe lună, pacienții ar trebui să simtă testiculele dreapta și stânga la duș și să le compare. Pentru că îi cunosc cel mai bine și pot estima dacă există o umflare, o mărire, ceva care nu este în regulă. De îndată ce ceva nu este în regulă, trebuie să veniți la urolog. Și ar prefera să subestimeze un diagnostic atât de grav.

Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a testiculului. Cum este viața cu un testicul?

Procesul de eliminare a testiculului în sine este foarte rapid. După aceea, pacientul este supus unei scanări CT pentru a vedea dacă are ganglioni limfatici măriți în abdomen sau în piept, dacă tumoarea a rămas localizată doar la nivelul testiculului sau s-a răspândit în alte organe. De multe ori pacienții nici nu își dau seama ce li se întâmplă. Și numai atunci când suferă toate aceste procese își dau seama în pace acasă că trăiesc cu un singur testicul. Astfel, după ceva timp, caută din nou un urolog, întrebând dacă ar fi posibil să se înlocuiască testiculul lipsă cu o „proteză”. Din punct de vedere cosmetic, avem cu adevărat ocazia să-i ajutăm pe acești pacienți și să-i implantăm în așa-numitele proteze din zona testiculului lipsă. A trăi cu un testicul nu afectează bărbații atât de mult încât nu pot avea copii, îi pot avea. Sau au și asigurarea menționată că își pot îngheța sperma în avans.

Care este succesul tratamentului în acest caz?

Succesul tratamentului este foarte mare dacă ajung la timp. Dacă vin într-un stadiu mai avansat și leziunea se extinde la ganglionii limfatici, pacienții noștri răspund încă foarte bine la radioterapie sau chimioterapie. Această boală este vindecabilă, este foarte important să spunem.

Cancerul de prostată, pe de altă parte, afectează pacienții vârstnici. Care este fenomenul însoțitor al acestei boli?

Cancerul de prostată este insidios, deoarece celulele canceroase în sine încep să se formeze la periferia prostatei. Când ne imaginăm prostata ca o nucă, celulele canceroase încep să se formeze în acea capsulă, la margine. Cresc foarte încet, deci sunt tipice. Este un proces foarte lung pentru mulți să se mărească până când sunt expulzați prin rect ca o bucată tare sau până când tumoarea crește în uretra. Ca semnale inițiale pot avea probleme la urinare, adică urinare frecventă în timpul zilei, urgență, dorință de a urina, senzație de urinare incompletă, presiune asupra uretrei. Calitatea urinării în sine este slabă la mulți pacienți, motiv pentru care caută pentru prima dată un urolog. Poate fi, de asemenea, sânge în urină sau ejaculat. În cel mai rău caz, vin cu dureri de metastaze, cum ar fi oasele. Sau cu probleme de respirație dacă leziunile sunt dilatate în plămâni. Aceasta este o opțiune mai proastă, va fi mai dificil să îi ajutați pe acei pacienți. De aceea este importantă prevenirea până la vârsta de 50 de ani. Poate prinde chiar și depozite mici, iar pacienții sunt mai ușor de tratat. Avem mai multe opțiuni pentru a le vindeca.

Ce grupuri de bărbați sunt expuse riscului?

În general, factorul de risc este vârsta. Pacienții după vârsta de 60 până la 65 de ani prezintă un risc crescut de cancer de prostată. De asemenea, genetică. Dacă aveți o rudă directă cu cancer de prostată, există un risc de două și jumătate până la trei ori mai mare de a dezvolta cancer de prostată. Poate fi și o cursă. De exemplu, afro-americanii au raportat un risc crescut de cancer de prostată, precum și scandinavii care au un nivel scăzut de vitamina D. În schimb, asiaticii care au un stil de viață sănătos au mai puține șanse de cancer de prostată. Pacienții cu obezitate sunt mai sensibili.

Există o altă formă eficientă de prevenire, în afară de controalele preventive?

Ceea ce poate afecta pacientul este reducerea substanțelor cancerigene. Deci nu ar trebui să fumeze, ar trebui să aibă grijă de corpul său. Stilul de viață este foarte important. Ar trebui să reducă grăsimile animale, să adauge multe legume, fructe. Se spune că roșiile fierte au un efect foarte protector asupra prostatei pentru componenta licopen. Peștele și vitamina D au, de asemenea, un efect benefic și au succes în prevenire.

Mulți pacienți vin la clinica de urologie cu o problemă la urinat. Dar care este norma urinării?

Poate că se simt așa dacă stau la birou și merg mai mult decât colegii lor. Prin urmare, oferim întotdeauna pacienților din ambulatoriul nostru un jurnal de urină pentru a înregistra de câte ori merg să urineze. Chiar dacă au ocazia, vă recomandăm să cumpere o eprubetă sau un recipient pentru a măsura câte mililitri sunt capabili să urineze. Urinarea unui volum mai mare de 500 ml sau urinarea unui volum mai mic de 200 ml de șapte ori este considerată a fi norma zilnică de urinare. Rezultatul este că, dacă iau doi litri, voi urina acei doi litri. Dacă pacienții vin la noi cu dovezi că urinează de mai mult de 10 sau 15 ori pe zi, este într-adevăr o problemă. Acest diagnostic se numește vezică hiperactivă. Putem ajuta pacienții cu aceasta cu medicamente pentru a calma vezica urinară. Intervalele dintre micțiuni sunt prelungite.

Îmbrăcămintea poate afecta sănătatea prostatei sau a testiculelor?

Îmbrăcămintea în sine nu are niciun efect semnificativ asupra măririi sau cancerului de prostată. Testiculele înconjurate de îmbrăcăminte strânsă nu pot dezvolta o tumoare testiculară, dar la unii pacienți cu predispoziție la varicocel, care este o varică sau o venă mărită în jurul testiculului, îmbrăcămintea poate fi afectată.

Deci, nu recomandați blugi strâmți?

Aceasta nu este o problemă în principiu, ele nu afectează însăși originea cancerului, fie că este vorba de prostată sau de testicule, ci poate provoca disconfort stăpânului. Apoi vin la noi cu faptul că suferă de durere în zona măduvei spinării, ceea ce este, de asemenea, un diagnostic foarte neplăcut. După excluderea inflamației, a tumorii și a venei sau lichidului din jurul testiculului, nu avem cum să le oferim un medicament care să le atenueze problemele, doar analgezice. Deci da, vă recomandăm să nu purtați haine strânse în acest caz.

Ciclismul frecvent are, de asemenea, un efect negativ asupra activității organelor urologice?

Se spune că ciclismul poate afecta dezvoltarea cancerului testicular. Lance Armstrong însuși, după cum știți, a avut și o tumoare testiculară. De exemplu, cu siguranță nu are nimic de-a face cu erecția.

Ce este menopauza masculină și cum se manifestă?

Menopauza masculină înseamnă o scădere a testosteronului la un bărbat. Se manifestă, pe de o parte, prin dificultăți fizice și mentale, precum și prin tulburări ale libidoului și disfuncții erectile. După vârsta de 30 de ani, nivelul de testosteron scade în mod natural, dar după vârsta de 50 de ani, este și mai pronunțat. Un bărbat care vine la ambulatoriu este adesea deprimat, lipsit de viață, observând semne fizice, obezitate sau căderea părului. Are nevoie de puțină încurajare pentru a trăi. Îl putem ajuta aplicând testosteron cu condiția ca nivelul său de testosteron în sânge să fie scăzut. În caz contrar, nu aplicăm testosteron la acești domni.

Menopauza masculină este una dintre noile tendințe în dezvoltarea morbidității sau este ceva care are propria manifestare caracteristică și nu se schimbă?

Andropauza în sine se referă la grupele de vârstă mai în vârstă. În cazuri rare, populația mai tânără are, de asemenea, o problemă. Avem pacienți după patruzeci de ani care vin cu libidoul. Mulți domni ne vizitează din nou, simțindu-se ineficienți, având probleme de erecție. Ne întâlnim cu sportivi care vizitează tot mai multe centre de fitness. Se simt deprimați, lipsiți de viață. De multe ori se constată că testosteronul este complet bine și le recomandăm să se relaxeze în timpul exercițiului.

Toate diagnosticele despre care am vorbit pot afecta foarte semnificativ și sensibil sensibilul de sine al unui bărbat. De asemenea, trebuie să fii psiholog la locul de muncă?

În calitate de medic, mă simt încă într-o poziție dominantă, bărbatul fiind mai supus pe măsură ce mă duc să interferez cu părțile sale intime. Ca medic, suntem mereu în fruntea discuției cu pacientul. Suntem psiholog în momentul în care trebuie să informăm pacienții cu diagnostice grave de cancer sau să ne ocupăm de probleme intime, cum ar fi disfuncția erectilă și libidoul. Apoi începe un interviu mai lung, care poate dura o jumătate de oră sau o oră în clinica de urologie. Discutăm care este cauza libidoului sau a disfuncției erectile. Aceste discuții lungi sunt benefice pentru pacient ca urmare. Psihologii, cu care lucrăm îndeaproape în clinicile noastre, pot, de asemenea, să dea o mână de ajutor.

Cum este să restabiliți încrederea în sine bărbaților?

Sunt încă mulțumit când pacienții care au venit la ambulatoriu au prins viață, bărbăția lor a revenit și pot funcționa chiar și fără tablete de sprijin erectil. La populația masculină mai tânără, viagra este adesea pusă în mișcare numai dacă au o problemă în zonele intime. Vorbim despre oameni în vârstă de treizeci de ani, oameni în vârstă de patruzeci de ani, care ar putea avea o perioadă mai dificilă la locul de muncă sau au avut eșecuri cu o domnișoară. În acest caz, este viagra pentru a spori încrederea în sine. Desigur, nu vrem ca populația tânără să ia astfel de medicamente, le vom păstra rezervate categoriilor de vârstă superioară.