USG coxy nou-născuți

Prelucrarea cu ultrasunete a DDH în ortopedie.

În anii 1980, o etapă semnificativă în examinarea copiilor a devenit introducerea metodologiei grafice pentru examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului la nou-născuți. Până atunci, copilul a fost examinat clinic, până la efectuarea unei radiografii la vârsta de trei luni și a urmat un tratament adecvat, care s-a dovedit acum insuficient.

Avantajele sonografiei conform Wientroub și Grill:

1. Spre deosebire de razele X, sonografia poate distinge părțile cartilaginoase ale acetabulului și capului femural de alte structuri moi.
2. USG în timp real permite examinarea articulației șoldului în mai multe planuri, care pot determina cu exactitate poziția capului femural față de acetabul. Astfel, în condiții mai avantajoase din punct de vedere economic, oferă informații similare cu artrografia, CT sau RMN.
3. În ciuda faptului că sonografia este o metodă mai scumpă decât raze X clasice, nu are o sarcină ionizantă asupra organismului supus cercetării.
4. USG permite examinarea articulației șoldului în mișcare.

Tehnica examinării sonografice

Anatomia sonografică a articulației șoldului

Există 4 definiții pentru a determina locația labrelor:

1. Labrum este o structură situată pe sonogramă laterocaudal de la marginea cartilaginoasă a acoperișului.
2. Labrul este situat laterocaudal din gaura perichondrală.
3. Labrul este întotdeauna situat acolo unde capsula articulară pierde contactul cu capul femural, întotdeauna se află pe marginea interioară a capsulei.
4. Labrul este întotdeauna în contact strâns cu capul femural.

Medial de acoperișul cartilaginos, există o margine osoasă a acetabulului, care are ecogenitate absolută. Marginea osoasă a acetabulului este terminată de vârful coronamentului osos și claritatea acestuia depinde de gradul de osificare, posibil de displazie, când vârful coronamentului osos este aplatizat cu o displazie în creștere. Axa ilium se termină pe o sonogramă în zona Ychrupavka. Determinarea marginii inferioare exacte a osului iliac este crucială în evaluarea sonogramei. Caudal de la marginea inferioară a osului iliac, care formează cel mai puternic ecou în această localitate, structurile sunt mai mult sau mai puțin ecogene, de ex. lig. capita femurala.

Evaluarea descoperirilor sonografice

Centrarea capului femural
Vorbim despre un cap centrat dacă linia de bază de pe sonogramă trece cel puțin prin centrul capului femural și cel puțin jumătate din capul cartilaginos al femurului este situat medial față de linie. Dacă jumătatea mai mare a capului femural este plasată lateral de la linia de bază, articulația șoldului este evaluată ca descentralizată. Un alt indicator al decentrării capului femural este înălțarea centrului labrelor deasupra nivelului promontoriului.

De bază
Pentru construcția sa, este necesar să se determine locul exact de tranziție al pericondriilor la periost. Pentru tipurile de fiziologice, sau cu doar o patologie ușoară, nu este o problemă să se stabilească o linie de bază. Cu toate acestea, odată cu creșterea displaziei, atașarea perichondriilor la periost este localizată în zona rotunjirii osoase iliace. În acest caz, linia de bază este formată ca o perpendiculară pe linia imaginară care duce la centrul concavității osului iliac.

Linia marginii osoase acetabulare
Este o linie dreaptă care trece prin marginea inferioară a osului iliac și vârful marginii acoperișului osos. Pe măsură ce displazia crește, vârful acoperișului osos este rotunjit, deci este necesar să se utilizeze un punct numit punctul de inflexiune - promontoriul - pentru a face o linie a marginii osoase. Acesta este punctul în care concavitatea acetabulului se schimbă în convexitatea osului iliac. În esență, aceasta este partea cea mai exterioară a acetabulului osos, locul unde începe marginea cartilaginoasă a acoperișului. Linia de margine cartilaginoasă a acetabulului Este definită ca o linie care trece prin centrul labrei și promontoriul.

Linie auxiliară
Deoarece nu este întotdeauna posibil să găsim o linie de bază, folosim o linie auxiliară pentru a măsura unghiurile, care apare ca o linie dreaptă care trece prin marginea medială a osului echeal în zona de la capătul proximal al capului femural până la atașamentul presupus a perichondriilor până la osul iliac.

Unghiul copertinei osoase - unghiul alfa
Acesta este unghiul pe care îl formează linia de bază și marginea osoasă a liniei acetabulare. Evaluează dezvoltarea osoasă a acetabulului. O valoare mai mare înseamnă o dezvoltare favorabilă și o acoperire suficientă a capului femural, dimpotrivă, o valoare mai mică indică displazie de șold.

Unghiul acoperișului cartilajului - unghiul beta
Reprezintă unghiul pe care animalul de bază îl formează cu linia marginii cartilaginoase a acetabulului. Valoarea acestui unghi caracterizează dezvoltarea părții cartilaginoase a acetabulului. Odată cu creșterea displaziei, a lateralizării și a proximalizării capului, valorile sale cresc, deoarece există o eversiune a labrei.

Erori la examinarea și evaluarea sonogramei

Vom ajunge la concluzia corectă a examinării sonografice numai dacă facem sonograma corect și o evaluăm corect. Ar trebui evitate erorile în interpretarea analizei sonore, care pot fi cauzate de o procedură de examinare incorectă sau de o evaluare incorectă a constatării.

O greșeală fundamentală este de a face sononalul mai ventral sau, dimpotrivă, mai dorsal de la centrul acetabulului, ceea ce se reflectă în constatarea absenței ecoului marginii inferioare a osului iliac. Dacă sonda este mai ventrală, poate apărea din nou un rezultat fals negativ, dacă este mai dorsal, fals pozitiv.

Un alt factor important este menținerea înclinației corecte a sondei, care se reflectă din nou în sonogramă prin ecoul neregulat al osului iliac. Când sonda este înclinată ventral spre axa lungă a osului iliac, ecoul marginii laterale a osului iliacă este îndoit convex în raport cu marginea laterală a ecranului, înclinat înapoi concav. Presiunea excesivă a sondei pe zona examinată este, de asemenea, o eroare semnificativă.

Erori în evaluarea constatărilor sonografice
Acestea apar cel mai adesea dacă linia de bază, linia acoperișului osos și cartilaginos sunt construite incorect, ceea ce duce la valori incorecte ale unghiurilor alfa și beta și la clasificarea incorectă ulterioară a constatării în conformitate cu Graf. În ciuda faptului că Graf recomandă cu tărie măsurarea acestor unghiuri, în practica reală acest lucru este omis.

Recomandarea de sincronizare a examenului: