Abordarea diagnostică și terapeutică a epilepsiei la câini

Abordarea diagnostică și terapeutică a epilepsiei canine

MVDr. Monika Líšková
MVDr. Michaela Fízeľová
MVDr. Viktor Paluš, diplomat ECVN

Neurovet, Bratislavská 2196/32, 911 05 Trenčín

rezumat

Epilepsia câinilor este una dintre cele mai frecvente boli neurologice întâlnite în practica animalelor mici. Cu toate acestea, procedura de diagnostic și tratamentul antiepileptic sunt adesea gestionate greșit sau subestimate. Această lucrare se concentrează pe o scurtă prezentare generală a procedurii de diagnostic, a diagnosticelor diferențiale și a terapiei epilepsiei câinilor.
Cuvinte cheie: epilepsie reactivă, epilepsie structurală, epilepsie idiopatică, terapie antiepileptică, fenobarbital, bromură de potasiu, imepitoină, diazepam

rezumat

Epilepsia canină este una dintre cele mai frecvente tulburări neurologice în practica animalelor mici, dar abordarea diagnostică și tratamentul epilepsiei nu sunt adesea gestionate într-un mod corect sau nu i se acordă un merit suficient. Acest manuscris se concentrează pe o scurtă prezentare generală a abordării diagnostice, a diagnosticelor diferențiale și a terapiei epilepsiei canine.
Cuvinte cheie: convulsii reactive, convulsii structurale, epilepsie idiopatică, tratament antiepileptic, fenobarbital, bromură de potasiu, imepitoină, diazepam

Introducere

Se întâmplă ca pacienții îndrumați la locul de muncă cu antecedente de mai multe crize epileptice să vină fără examinări sau medicamente adecvate. Dacă au început deja tratamentul antiepileptic, în unele cazuri alegerea medicamentului sau doza acestuia pot fi alese incorect. Există chiar și cazuri extreme în care pacienții vin la noi relativ târziu și numai atunci când nu răspund la tratamentul ales sau au grupuri de convulsii epileptice sau status epilepticus. Dacă se întâmplă ceva similar, pot apărea modificări ireversibile în creier ca urmare a unei activități de criză incontrolabilă, care afectează negativ prognosticul pe termen lung al pacientului. Scopul nostru este de a preveni o astfel de afecțiune în cooperare cu medicii veterinari de prim contact. Prin urmare, în acest articol descriem o abordare diagnostică și terapeutică a convulsiilor epileptice la câini. De asemenea, oferim informații despre cum să procedăm în gestionarea acestor pacienți la locul de muncă.

Procedură de diagnosticare și diagnosticare diferențială

Prima etapă a diagnosticului IE trebuie efectuat pacienților care îndeplinesc următoarele criterii (De Risio și colab., 2015):

  • debutul convulsiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani,
  • un istoric de două sau mai multe crize neprovocate care au loc la cel puțin 24 de ore distanță,
  • examen clinic inter-ictal normal și neurologic.

diagnostică

Al doilea nivel de diagnosticare IE include respectarea cerințelor și a rezultatelor normale ale examenelor de nivelul unu. În al doilea nivel, se recomandă în continuare efectuarea RMN cerebrală și a analizei lichidului cefalorahidian (LCR). Acest lucru este deosebit de important pentru câinii care îndeplinesc unele dintre următoarele criterii (De Risio și colab., 2015):

  • debutul convulsiilor sub vârsta de 6 luni sau mai mult de 6 ani,
  • deficitele inter-neurologice corespund neurolocalizării intracraniene,
  • dacă a apărut starea epileptică sau un grup de convulsii,
  • la câinii rezistenți la medicamente cu IE suspectat.

Deși examinarea RMN a creierului este inclusă în a doua etapă, o facem la locul de muncă ca standard pentru toți pacienții îndrumați. Potrivit unui studiu recent, până la 45% dintre câini au fost diagnosticați greșit ca IE fără o examinare specializată. În acest studiu, examinarea RMN a relevat modificări structurale la nivelul creierului (Hall și colab., 2020). Datele privind ultima criză epileptică sunt importante nu numai pentru diferențierea modificărilor post-ictale la examenul clinic și neurologic, ci se știe, de asemenea, că în termen de 14 zile de la convulsie pot fi observate și modificări ale RMN cerebral (Mellema și colab., 1999) și anomalii în LCR (Gonçalves și colab., 2010).
Clasificarea nivelului al treilea pentru diagnosticarea IE se bazează pe rezultatele normale ale examinărilor enumerate în primul și al doilea nivel și pe examenele EEG (De Risio și colab., 2015). În majoritatea locurilor de muncă de referință unde am lucrat (V. Paluš), EEG nu se efectuează și nu este o practică neurologică generală. Acest lucru se poate datora faptului că nu am lucrat în medii experimentale sau clinice. De asemenea, nu facem EEG la locul de muncă. Dacă sunt detectate anomalii în timpul acestui diagnostic în trei etape, atunci prin definiție nu este IE. În funcție de natura constatărilor, aceasta poate fi epilepsie reactivă sau structurală.

Epilepsia reactivă se poate datora tulburărilor metabolice sistemice (Tab.Nr.2, de exemplu. hipoglicemie, dezechilibre electrolitice, șunt portosistemic care cauzează encefalopatie hepatică și altele), intoxicație (Tab.Nr.3, de exemplu. carbamați, organofosfați, metaldehidă, stricnină, otrăvire cu plumb, toxicitate datorată etilenglicolului etc.) sau din cauza deficitului nutrițional (deficit de vitamina B1, hipocobalaminemie și altele).

Mai ales în cazul intoxicațiilor, aceștia nu sunt adesea câini care vin după prezentarea uneia sau mai multor crize. Conform studiului, până la aproximativ 41% dintre câini sunt prezentați în stare epileptică (Brauer și colab., 2011). În practica noastră, cele mai frecvente cauze ale convulsiilor reactive sunt hipoglicemia, dezechilibrul electrolitic, hepatopatia și intoxicația. Acest lucru se corelează cu rezultatele unui studiu recent în care intoxicațiile (39%) și hipoglicemia (32%) sunt menționate ca fiind cele mai frecvente cauze (Brauer și colab., 2011). Prevalența convulsiilor reactive la câini variază de la 7 la 32% în diferite studii (Bateman și colab., 1999; Zimmermann și colab., 2009; Steinmetz și colab., 2013). Această frecvență relativ ridicată a epilepsiei reactive subliniază importanța diagnosticării corecte și a alegerii tratamentului adecvat.

Epilepsia structurală este cauzată de o tulburare structurală identificabilă a creierului anterior, care poate fi de origine vasculară, inflamatorie/infecțioasă, traumatică, anormală/de dezvoltare, neoplazică sau degenerativă (Tab.Nr.4).

Prevalența epilepsiei structurale la câini este de 25-38% (Bateman și colab., 1999; Pakistan și colab., 2008; Zimmermann și colab., 2009; Steinmetz și colab., 2013). La pacienții cu epilepsie structurală, deficitele neurologice sunt de obicei prezente și în faza interfazică. Prin urmare, procedura de diagnostic ar trebui să vizeze identificarea etiologiei convulsiilor și, eventual, a altor deficite neurologice (De Risio și Platt, 2014). Cu toate acestea, examinarea neurologică interictală normală nu exclude complet epilepsia structurală, deoarece leziunile focale din anumite zone ale creierului anterior, precum de ex. bulbus olfactorius, lobul frontal sau piriform poate provoca activitate convulsivă fără niciun deficit neurologic. Aproximativ 23% dintre câinii cu epilepsie structurală nu prezintă deficite neurologice în timpul fazei interictale (Armașu și colab., 2014).

Terapie

Un subiect important și nu întotdeauna bine stăpânit în practică este alegerea corectă a medicației antiepileptice adecvate, decizia când începe tratamentul și, nu în ultimul rând, gestionarea ulterioară a tratamentului (calendarul controlului concentrației serice a medicamentului selectat, ajustarea dozei și monitorizarea generală a pacientului).
La locul de muncă, urmăm recomandările neurologilor veterinari mondiali că tratamentul antiepileptic al câinilor cu crize epileptice ar trebui inițiat dacă este îndeplinit cel puțin unul dintre următoarele criterii (Bhatti și colab., 2015; Podell și colab., 2016):

  • faza interictală ≤ 6 luni (adică 2 sau mai multe crize epileptice în decurs de 6 luni),
  • status epilepticus sau un grup de convulsii,
  • frecvența și/sau durata crizelor epileptice crește și/sau dacă severitatea crizelor se agravează în timpul celor trei perioade interectale,
  • simptome postictale extrem de severe (de exemplu, agresivitate, orbire) sau dacă durează mai mult de 24 de ore,
  • o leziune structurală identificabilă sau o boală cerebrală prezentă.

cantitatea de KBr în mg/kg/zi care trebuie adăugată la doza actuală de KBr pentru a produce o nouă doză de întreținere în mg = (concentrația serică de KBr în mg/l - concentrația serică actuală de KBr în mg/l) x 0,02.

Concluzie
La un pacient cu antecedente de convulsii, în mod ideal ar trebui pus un diagnostic complet pentru a exclude epilepsia reactivă și structurală. Abia atunci putem vorbi despre diagnosticul de epilepsie idiopatică. Un număr mare de examinări pot fi efectuate în practica generală, ceea ce poate accelera diagnosticul corect al crizelor epileptice. Cauza lor poate fi, de asemenea, gestionată imediat, fără a fi nevoie de referință. Sfera examinării este, desigur, limitată de motivația și capacitățile clientului, astfel încât comunicarea directă și explicarea importanței procedurii de diagnostic sunt importante. Cu un diagnostic corect de epilepsie idiopatică și inițierea timpurie cu medicamente antiepileptice eficiente, prognosticul este bun pentru majoritatea câinilor. Cu toate acestea, în ciuda recomandărilor generale, este important să se mențină o abordare individuală a fiecărui pacient.

Literatură: