pacienții

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • Pacienți și metode
  • proiecta
  • ieșiri
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Reacția de antrenament în EX fit și EX inadecvat
  • Răspuns la antrenament în comparație cu controalele
  • Modificări în PRO
  • discuţie

Video: Cum să nu mori: rolul dietei în prevenirea, arestarea și inversarea primilor 15 ucigași (februarie 2021)

obiecte

  • Tratament pentru cancer
  • Transplantul de celule

abstract

În ultimii ani, mai multe studii clinice au contribuit la creșterea numărului de dovezi privind efectele benefice ale exercițiilor fizice la pacienții cu cancer; au fost deja publicate câteva recomandări generale de exerciții pentru pacienții cu cancer. 6 Grupul nostru a analizat studiile de intervenție la stres în contextul HCT și a arătat că intervențiile de efort pot îmbunătăți semnificativ performanța fizică, calitatea vieții și oboseala în diferite momente de timp în timpul și după HCT. 7 De la această revizuire, au fost publicate șase noi studii controlate randomizate care susțin aceste descoperiri; unele studii au arătat efecte puternice asupra compoziției corpului, precum și efecte mai slabe, dar promițătoare, asupra fitnessului cardiorespirator, oboselii, forței musculare, funcției fizice și calității vieții. 8, 9, 10, 11, 12, 13

Cu toate acestea, multe întrebări rămân fără răspuns cu privire la intervențiile de efort la pacienții cu HCT. Sunt necesare dovezi suplimentare cu privire la cantitatea, tipul, intensitatea și intervalul de timp pentru a interveni pentru a determina recomandarea optimă de performanță. În plus, răspunsul la exerciții la pacienții cu diferite niveluri inițiale de fitness nu a fost definit și este crucial în luarea deciziilor de tratament personalizate.

La populațiile sănătoase, nivelul inițial de fitness pare să determine un răspuns fiziologic la antrenament cu un potențial mai mare de creștere în rândul celor nepotrivite inițial. De exemplu, studiul familiei HERITAGE a examinat diferențele dintre indivizi ca răspuns la exerciții fizice regulate la indivizi sedentari sănătoși și a arătat că valorile de fitness de bază mai mici sunt asociate cu modificări relative mai mari. 14 Există puține studii care au examinat răspunsul la un program de exerciții fizice în raport cu nivelul inițial de fitness la persoanele bolnave. Un studiu efectuat la pacienții cu fibroză chistică a arătat că programul de exerciții de șase săptămâni a dus la răspunsuri de antrenament semnificativ diferite între grupurile inițial adecvate și necorespunzătoare, cu o îmbunătățire mai mare la subiecții cu niveluri inițiale mai mici de fitness. 15 Din câte știm, nu sunt disponibile informații despre beneficiile programului de exerciții fizice în raport cu nivelul inițial de fitness la pacienții cu HCT.

Anterior, într-un studiu controlat randomizat, am demonstrat că exercițiul parțial auto-administrat înainte, în timpul și după alo-HCT este capabil să îmbunătățească oboseala, performanța fizică și funcția, precum și suferința mentală și alte efecte secundare legate de tratament. 13 Aici vom defini în continuare răspunsul individual de antrenament al antrenării pacienților în raport cu starea inițială efectuată prin analiza post hoc. Pentru a analiza răspunsul individual la antrenament, am clasificat pacienții care au fost randomizați să facă exerciții (EX) într-un grup adecvat sau inadecvat și am măsurat capacitatea de rezistență și forța musculară.

Pacienți și metode

proiecta

Studiul nostru a fost un studiu prospectiv, multicentric, controlat randomizat, la pacienți cu alo HCT în Germania. Dintre cei 112 pacienți internați inițial, 105 au fost inițiați și 80 au finalizat studiul. O descriere detaliată a demografiei participanților și a fluxului de pacienți este descrisă în altă parte. Pe scurt, pacienții au fost randomizați în conformitate cu procedurile de minimizare și împărțiți în funcție de vârstă, boală și sex pentru fiecare centru. Recrutarea și randomizarea au avut loc cu 1-4 săptămâni înainte de internarea în spital. Toți pacienții au acordat consimțământul scris în scris și toate procedurile au fost aprobate de Comitetul de Etică II al Universității din Heidelberg/Mannheim și de Consiliul Medical Hessen.

Pacienții care au fost randomizați la EX au început propriul program de gestionare a exercițiilor la domiciliu cu 1-4 săptămâni înainte de internarea în spital. După internare, și-au continuat pregătirea în spital. În această etapă, antrenamentul pentru exerciții fizice a fost supravegheat de un terapeut de 2x/săptămână. După externare, pacienții au continuat până la 8 săptămâni de exerciții auto-direcționate la domiciliu. La începutul intervenției, pacienții au primit o introducere în protocolul de exerciții și au primit un manual de exerciții individualizat (inclusiv un DVD). În perioada ambulatorie, participanții au fost chemați săptămânal pentru a revizui conformitatea și a identifica problemele din EX. Intervenția a constat într-o combinație de exerciții de rezistență și rezistență folosind centuri stretch (rezistență 3-5 ×/săptămână, 2 ×/săptămână de antrenament de rezistență). O sesiune a durat 20 - 40 min. Am dezvoltat un sistem prin care pacienții își pot evalua starea clinică și psihologică zilnică, pe care apoi l-am folosit pentru a regla intensitatea exercițiului. Contraindicațiile pentru exerciții fizice au fost numărul de plt sub 10.000/μl, semne de sângerare, niveluri de Hb sub 8 g/dl, infecții cu febră> 38 ° C, dureri severe, greață sau amețeli.

Pacienții înscriși în grupul de control au fost informați că activitatea fizică ușoară a fost recomandată pe tot parcursul procesului de transplant, dar nu au primit alte recomandări sau instrucțiuni de exercițiu. Pentru a evita prejudecățile socio-psihologice, pacienții din grupul de control au primit aceeași frecvență de contact social (de exemplu, apeluri telefonice și vizite la spital) ca și grupul de exerciții.

ieșiri

Toate rezultatele au fost măsurate în patru momente de timp în timpul procesului de transplant. Măsurătorile inițiale (t 0) au fost obținute cu 1 până la 4 săptămâni înainte de internare, ti în ziua internării, t2 în ziua externării și t3 6 până la 8 săptămâni după eliberare (vezi Figura 1).

Studiul Design 13 (prin amabilitatea Blood).

Imagine la dimensiune completă

Forța izometrică maximă voluntară a fost măsurată în Newton (N) folosind un dinamometru manual (CIT Technics, Groningen, Olanda). Dinamometrele manuale au fost utilizate anterior la pacienții cu cancer hematologic și s-au dovedit a fi fiabile și bine tolerate. 16, 17 În poziții de test standardizate, am evaluat 18 grupe musculare diferite, incluzând extensori ai genunchiului, flexori ai genunchiului, flexori lombari, flexori lombari, extensori ai cotului, flexori ai cotului și abductori dominanți și neinvazivi ai umerilor. partid dominant. Pacienții au fost sfătuiți să înceapă cu forță redusă și apoi să își mărească rapid puterea la maxim și să țină timp de 3 secunde. Fiecare măsurare a fost repetată de trei ori. Valori 19, 20 Testul de mers pe jos de 6 minute este un test de performanță submaximală care reflectă viața de zi cu zi și a fost folosit anterior în populațiile de cancer hematologic. 3, 9 Pacienții sunt sfătuiți să meargă înainte și înapoi pe coridor cât mai repede posibil timp de 6 minute. Mersul de 6 minute (6MWD) a fost determinat în metri (m). Frecvența cardiacă a fost măsurată înainte, în timpul și după test. În plus, epuizarea percepută individual a fost evaluată folosind scara BORG. 20

În plus față de parametrii de performanță fizică, am evaluat și rezultatele legate de pacient (PRO): oboseala a fost evaluată folosind MFI-20, calitatea vieții 21 folosind EORTC QLQ-30, 22 și urgența cu termometrul de distres NCCN. 23 Toate chestionarele sunt utilizate în mod obișnuit la populațiile de cancer.

analize statistice

După testele de normalitate, tests 2 teste, testul exact al lui Fisher și testul t Student au fost utilizate pentru a compara caracteristicile grupului. ANOVA cu măsuri repetate, inclusiv statistici Levene, a fost folosit pentru a compara grupurile pentru a testa omogenitatea variațiilor. Dacă este necesar, a fost aplicată o corecție a gazelor cu efect de seră. Am calculat modificarea procentuală de la momentul inițial la sfârșitul intervenției (t 0 - t 3) pentru o comparație adecvată și inadecvată. Pentru a compara cele trei grupuri (EX fit, EX neeligibil și controale), am efectuat un ANOVA și am definit contrastele. Am verificat în continuare vârsta folosind analiza covarianței. Au fost stabilite niveluri semnificative la și 18 pacienți care au ajuns la 24

Rezultatul

Tabel în dimensiune completă

Reacția de antrenament în EX fit și EX inadecvat

Am observat un beneficiu mai semnificativ al intervenției exercițiilor fizice la pacienții inițial necorespunzători, comparativ cu pacienții potriviți pentru toate grupurile măsurate de forță musculară (toate P

Modificări stratificate de bază pentru diferite grupuri musculare și distanță de mers pe jos de 6 minute la pacienții inițial adecvați și nepotrivi. EX fit = pacienți care se potrivesc inițial în grupul de exerciții; EX inadecvat = pacienți inițial neeligibili din grupul de exerciții.

Imagine la dimensiune completă

Răspuns la antrenament în comparație cu controalele

La compararea modificărilor procentuale cu grupul de control (ajustare EX, EX neeligibilă și controale), am găsit o dezvoltare semnificativ diferită a grupului pentru toate măsurătorile, cu excepția flexorilor cotului, ceea ce indică o dezvoltare semnificativ diferită a fitnessului în grupuri . Am constatat că pacienții inițial necorespunzători s-au dezvoltat semnificativ mai bine decât pacienții inițial eligibili și controalele la momentul studiului. Acest lucru a fost din nou adevărat pentru toate grupele musculare și 6MWD, cu excepția flexiilor cotului. Nu a existat nicio diferență între modificările procentuale dintre pacienții eligibili și CG (vezi Tabelul 3).

Tabel în dimensiune completă

Figura 3 ilustrează evoluția forței extensorului genunchiului și a 6MWD pentru ajustarea EX, neeligibilul EX și controlul timpului de studiu.

Dezvoltarea unei plimbări de 6 minute (stânga) și a forței musculare (dreapta) pentru a extinde genunchiul pentru pacienții cu mișcare inițială și nepotrivită și pentru controale. EX fit = pacienți care se potrivesc inițial în grupul de exerciții; EX inadecvat = pacienți inițial neeligibili din grupul de exerciții.

Imagine la dimensiune completă

Modificări în PRO

De asemenea, am examinat dacă dezvoltarea diferită a parametrilor de performanță fizică în potrivirea EX și EX nepotrivită este legată de modificări PRO comparabile. Rezultatele au arătat că nu au existat modificări semnificative în raport cu PRO. Cu toate acestea, am constatat că modificările nesemnificative în favoarea EX nu au fost adecvate în comparație cu grupul de ajustare Ex datorită oboselii generale (−9,5 vs -1,4%; ns), calității vieții (5, 0 vs −3,5%; ns), funcția fizică (0,5 vs - 8,0%; ns) și anxietatea (−35,5 vs vs28, 2%; ns).

discuţie

Studiul nostru arată că răspunsul individual la antrenament la pacienții supuși allo-HCT depinde de nivelul inițial de performanță. După stratificarea nivelului inițial de fitness înainte de transplant, am demonstrat că răspunsul la antrenament la intervenția de efort parțial supravegheat a fost mai bun la pacienții neeligibili comparativ cu pacienții sănătoși. Drept urmare, mai mulți pacienți care nu sunt apți au beneficiat de programul nostru decât pacienții care au fost în formă .

Deși nu putem găsi o relație semnificativă cu PRO, cum ar fi oboseala, calitatea vieții și anxietatea, aceste constatări au o mare importanță clinică, deoarece exercițiile fizice nu sunt recomandate adesea la pacienții cu probleme de sănătate în practica clinică. Medicii, precum și asistenții medicali și kinetoterapeuții recomandă odihna în astfel de situații. Dimpotrivă, rezultatele noastre sugerează că un program de exerciții individualizate va fi de un beneficiu special pentru pacienții nepotrivi sau slabi; Prin urmare, exercițiul fizic trebuie recomandat cu tărie pentru acest grup de pacienți.

Așa cum era de așteptat, pacienții nu au putut crește capacitatea fizică din cauza tratamentului medical intensiv, cum ar fi alo-HCT. În general, nu am observat nicio creștere a forței musculare pe tot parcursul studiului în grupul de fitness sau inadecvat. În grupul neeligibil, a fost observată doar o mică creștere nesemnificativă (+ 10%) într-un grup muscular măsurat (șold-flexor). Rezultate comparabile au fost raportate de alții 10, 25, care arată că exercițiul în cadrul allo-HCT poate preveni pierderea performanței fizice, dar nu duce la o creștere. Mai mult, studiul lui Defor și colab. 26 au arătat, de asemenea, rezultate comparabile în ceea ce privește scorurile Karnofsky. Autorul a constatat că programul lor de rezistență de 100 de zile a crescut semnificativ scorul de performanță Karnofsky la un subgrup de pacienți care au primit tratament non-mieloablativ, sugerând un grup de pacienți vârstnici și potențial inadecvati.

Având în vedere evoluția diferită dintre grupurile adecvate și inadecvate din studiul nostru, s-ar putea considera că intensitatea exercițiului prescris a fost prea mică la pacienții inițial potriviți, în timp ce această intensitate ar putea fi o cantitate rezonabilă pentru pacienții inițial nepotrivi. în conformitate, ceea ce a împiedicat această potențială explicație.

„Explicația inadecvată a intensității” pentru pacienții potriviți din grupul de exerciții este susținută de observația că nu există o dezvoltare diferită a performanței fizice între acest grup și controale. Cu toate acestea, grupul adecvat a menținut un nivel mai ridicat de performanță pe tot parcursul perioadei de intervenție și, prin urmare, a avut un rezultat mult mai bun al performanței fizice decât controalele. Cu toate acestea, comparativ cu grupul de control fără exerciții fizice, ar trebui să se aștepte o dezvoltare mai bună a performanței fizice în ceea ce privește performanța pacienților, chiar dacă aceștia au o capacitate fizică comparabilă în funcție de vârstă și sex înainte de procesul de transplant.

În plus față de „explicația inadecvată a intensității”, există mai multe motive care ar putea explica observarea unei dezvoltări similare a capacității fizice între exercițiile de fitness și pacienții de control. Este important de reținut că controalele noastre au fost destul de active, având în vedere recomandarea generală de a rămâne activi în timpul transplantului și perioadei de izolare. Până în prezent, am publicat date pedometru și am arătat că nu au existat diferențe semnificative în numărul de pași între pacienții cu exerciții fizice și cei de control. 13 Pedometrele și recomandările generale de exerciții fizice sunt cunoscute pentru a crește activitatea fizică/mersul la pacienții cu cancer, 27 care ar fi putut afecta și rezultatele noastre. În timpul șederii lor în spital, verificările au avut acces și la echipamentele de exerciții (cum ar fi ergometrele pentru biciclete, benzile de alergat și greutățile libere). În cele din urmă, controalele au primit, de asemenea, fizioterapie în mod regulat în timpul șederii în spital.

Studiul nostru a avut mai multe puncte forte. A fost unul dintre cele mai mari studii randomizate controlate în domeniul allo-HCT. Datorită dimensiunii noastre mari a eșantionului, a fost posibil să se efectueze analize subgrupuri și să se investigheze răspunsul la instruire la pacienții inițial potriviți și nepotrivi. Din câte știm, niciun studiu nu a examinat dacă pacienții cu cancer cu niveluri inițiale diferite de fitness răspund diferit la antrenamentul fizic; această problemă este necesară și ar trebui abordată atunci când se prescrie sau se proiectează programe de exerciții în viitor. În plus, intervenția noastră a fost suprapunerea tratamentului, care a început cu 1-4 săptămâni înainte de internare și s-a încheiat la 6-8 săptămâni după externare, iar antrenamentul nostru de exerciții fizice a fost supravegheat doar parțial și, prin urmare, poate fi ușor adaptat la practica clinică.

Studiul nostru are, de asemenea, unele limitări. În primul rând, este o analiză retrospectivă a subgrupurilor de încercări de performanță a exercițiului. Astfel, caracteristicile de bază ale aptitudinii fizice nu au fost atribuite aleatoriu. O altă limitare a fost că valorile normative pentru vârstă și sex nu erau disponibile pentru toate grupele musculare măsurate, deci nu am putut efectua analizele noastre cu toate grupele musculare măsurate. Cu toate acestea, pe baza rezultatelor observate, ne așteptăm la o dezvoltare comparabilă în alte grupe musculare.

Implicațiile clinice ale rezultatelor noastre subliniază importanța antrenamentului la exerciții fizice la pacienții inițial necorespunzători în timpul și după allo-HCT. Oncologii și kinetoterapeuții ar trebui să considere că este posibil să se efectueze exerciții la pacienți nepotrivite, precum și la pacienți sănătoși, ceea ce poate fi foarte important având în vedere procedurile preventive recomandate la pacienții cu HCT 28 sau noi descoperiri în reconstituirea hematologică după HCT. 29 Rezultatele noastre sugerează, de asemenea, că pacienții care au fost inițial în formă pot necesita recomandări de exerciții fizice mai intense pentru a obține beneficii similare cu pacienții care sunt incapabili. Mai mult, este necesar să se comunice și să se interpreteze în mod adecvat pierderea potențială a condiției fizice care poate apărea la pacienți la început.

Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze pe teste similare la alți subiecți cu cancer și să examineze care subgrupuri ar putea beneficia mai mult de exercițiile fizice în timpul și după tratamentul cancerului, precum și să încerce să răspundă la întrebarea standardelor optime (frecvență, intensitate și timp) de exercițiu. În aceste subgrupuri . În plus, poate fi foarte important în studiile viitoare să se coreleze comportamentul activității fizice cu starea nutrițională a pacienților cu HCT 30, 31 pentru a obține o mai bună înțelegere a relației dintre cele două aspecte. În ceea ce privește aspectele metodologice, rezultatele noastre subliniază, de asemenea, că nivelurile de competență de bază ar trebui considerate ca un criteriu de stratificare în procedurile de randomizare, pentru a evita prejudecățile statistice în analizele statistice ale exercițiilor clinice.