abstract
Arta prioritara Până în prezent, am raportat că dietele cu conținut scăzut de grăsimi au avut efecte mai benefice asupra pierderii în greutate în decurs de 6 luni decât o dietă cu proteine medii.
SCOPUL: Extinderea acestei observații cu încă 6-12 luni de intervenții mai puțin stricte și 24 de luni ulterioare.
PROPUNERE: O intervenție alimentară randomizată cu 6 luni strict controlată, urmată de o perioadă de 6-12 luni de consiliere dietetică și urmărire ulterioară de 24 de luni, comparând ad libitum, o dietă redusă cu grăsimi (30% energie) cu fie proteine bogate (25 energie, HP) sau medii în proteine (12% energie, MP).
SUBIECTE: Un total de 50 de pacienți supraponderali și obezi (vârsta: 19-55 ani; IMC: 26-34 kg/m2).
MĂSURARE: Modificarea greutății corporale, a compoziției corporale și a parametrilor sanguini.
Rezultatele: După 6 luni, grupul HP (n = 23) a obținut o pierdere în greutate mai mare decât grupul MP (n = 23) (9, 4 vs 5, 9 kg) (P 1, 2) Echilibrul dintre componentele fără grăsime a dietei, carbohidraților și proteinelor este, de asemenea, importantă și în prezent, recomandările pentru un consum crescut de proteine sunt printre cele mai frecvente abordări în dieta populară.3 Pe baza rezultatelor studiilor pe termen scurt, proteinele par a fi superioare glucidelor în promovarea satietate 4, 5, 6, 7, 8, 9 și termogeneză indusă de dietă.10, 11, 12 Dacă acest lucru este valabil și pe termen lung, înlocuirea anumitor carbohidrați din dietă cu proteine ar trebui să îmbunătățească pierderea în greutate și menținerea realizat folosind grăsimi normale în condiții ad libitum. .
Doar câteva studii care au durat mai mult de 6 luni au abordat în trecut conținutul optim de proteine și carbohidrați pentru scăderea în greutate în trecut, astfel încât sunt necesare studii pe termen lung. Am efectuat un studiu strict controlat timp de 6 luni, pentru a testa două diete cu conținut scăzut de grăsimi ad libitum, unul cu conținut ridicat de proteine și unul la subiecți supraponderali și obezi. Studiul a arătat că înlocuirea unor carbohidrați din dietă cu proteine a îmbunătățit pierderea în greutate și compoziția corpului. Raportăm acum o prelungire de 6 până la 12 luni și o urmărire de 24 de luni a acestui studiu cu efecte asupra ratei de întrerupere a tratamentului timpuriu, a greutății corporale și a compoziției, a depozitului intra-abdominal și a parametrilor sanguini.
metode
Subiecte și design
Studiul a inclus 50 de bărbați și femei supraponderali și obezi (IMC, 25-35 kg/m 2) cu vârste cuprinse între 18 și 56 de ani. Caracteristicile individuale sunt prezentate în Tabelul 1. Subiecții au fost repartizați în mod aleatoriu într-o dietă cu proteine medii (12% energie, MP) sau o dietă bogată în proteine (25% energie, HP) ca în mod normal în grăsimi (13 compoziție dietetică cu macronutrienți în grupurile de intervenție Subiecții au fost instruiți să nu-și schimbe tiparele de activitate fizică sau obiceiurile de fumat în timpul studiului, caracteristicile fizice, inclusiv compoziția corporală, au fost măsurate la momentul inițial, rezultând modificări ale greutății corporale și ale compoziției corporale, proporția subiecților care au pierdut. 5 și 10 kg și parametrii sângelui.
Tabel în dimensiune completă
Studiul a fost realizat ca o intervenție dietetică strict controlată pe 6 luni, cu furnizarea de alimente dintr-un magazin special (februarie 1995 până în septembrie 1995), urmată de sfaturi dietetice la fiecare două săptămâni de la 6 la 12 luni. urmărire, urmărire inițial neprogramată la aproximativ 12 luni de la ultima sesiune de consiliere dietetică.
Aprobarea a fost obținută de la Comisia pentru oraș și etică din Copenhaga și Frederiksberg. Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki II și fiecare subiect a semnat un document cu consimțământul informat înainte de a începe studiul.
Aportul și respectarea alimentelor
6 luni de aprovizionare cu alimente
Un departament de 50 m 2 cu aproximativ 900 de alimente diferite a fost construit la Departamentul de Nutriție Umană. Toate alimentele au fost colectate din magazin în primele 6 luni. A fost creat un sistem informatic pentru a înregistra selecția la fiecare vizită la magazin. Toate alimentele au fost codate cu bare și dieteticianul a scanat codurile de bare ale tuturor articolelor selectate pentru a monitoriza compoziția dietei în macronutrienți. Dacă este necesar, dieteticianul a asistat la schimbarea selecției pentru a îndeplini compoziția prescrisă de macronutrienți. Conținutul de energie calculat al alimentelor selectate nu a fost raportat subiecților. Echipamentul experimental al magazinului este descris în detaliu în publicațiile anterioare. 13, 14
6 - 12 luni consiliere dietă
În timpul perioadei de 6 până la 12 luni de consiliere a dietei, indivizii au menținut și au controlat ei înșiși modificările dietetice stabilite. Contactele strânse cu dieteticienii din secție au continuat, deoarece subiecții din grupurile MP și HP au participat la sesiuni de terapie specifice grupului la fiecare două săptămâni.
Aderarea la dietă
Consumul mediu de alimente în perioada de aprovizionare cu 6 luni a fost înregistrat în sistemul de tranzacționare computerizat. Ambele grupuri au suferit un record dietetic de 7 zile la momentul inițial și după 7 intervenții de 9, 9 și 12 luni. Înregistrările dietetice au fost calculate utilizând pachetul DANKOST 2000 (Agenția Națională pentru Alimentație din Danemarca, Søborg, Danemarca) și o bază de date specifică dietei daneze (Levnedsmiddeltabeller; Agenția Națională pentru Alimentație din Danemarca). Aderența la dietă a fost măsurată prin excreție de azot 24 de ore (24 ore). Această metodă a fost validată într-o publicație anterioară. Urina a fost colectată înainte de dietă și la începutul fiecărei luni în timpul celor 12 luni de dietă.
Măsuri antropometrice
Greutatea corporală a fost măsurată săptămânal în ambele grupuri de intervenție în timpul unei mese de 6 luni și o dată la două săptămâni în timpul unei perioade de consiliere de 6-12 luni și o dată într-o urmărire de 24 de luni. Toți indivizii au fost cântăriți pe o scară a zecea (model Seca 707, Copenhaga, Danemarca) purtând doar haine ușoare.
Compoziția corpului a fost determinată prin scanare cu absorbție de raze X cu energie dublă (DXA) (Hologic 1000/W, versiunea software 5.61; Hologic Inc., Waltham, MA, SUA) la momentul inițial și după 6 și 12 luni de intervenție dietetică. Subiecții purtau doar lenjerie intimă și un tricou din bumbac în timpul scanării. Pentru controlul calității, fantomele spinale au fost scanate zilnic, iar fantoma compoziției corpului Hologic a fost scanată la calibrare pentru fiecare examinare. Coeficientul de variație intra-individual (CV) a fost determinat din măsurători pe 18 controale stabile în masă la intervale de 8 săptămâni. CV-ul pentru masa grasă (FM) a fost de 3, 6 și 1,9% pentru masa fără grăsimi (FFM). Țesutul adipos intraabdominal (IAAT) a fost determinat din scanări DXA și antropometrie folosind ecuația IAAT (cm2) = - 208, 2 + 4, 62 (diametru sagital, cm) +0,75 (vârstă, y) +1,73 (bandă, cm) ) + 0,78 (% grăsime în tulpină), raportate de Treuth și colab. Circumferințele taliei și taliei au fost măsurate pe subiecți nemontați folosind o măsurătoare cu bandă, cu subiecții în picioare.
teste
Probele de glucoză din sânge au fost colectate în tuburi care conțin EDTA/fluor și depozitate pe gheață. Probele de insulină au fost extrase în tuburi fără aditivi. Glucoza plasmatică a fost analizată prin metode enzimatice standard (Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica, Copenhaga, Danemarca). Concentrațiile serice de insulină au fost măsurate prin ELISA (DAKO, Copenhaga, Danemarca). Descrieri ale probelor de sânge de triacilglicerol (TG), HDL, colesterol și FFA sunt date în altă parte. 13
analize statistice
Toate rezultatele sunt raportate ca medii cu intervale de încredere de 95% (CI) sau ± sem sau ca mediană (interval intercuartil) pentru variabilele de distribuție a șuruburilor. Distribuția normală a fost realizată după transformarea jurnalului datelor înșurubate. Diferențele dintre grupurile de bază au fost testate prin testul t nepereche. În timpul intervenției, diferențele dintre grupuri în parametrii alimentari, antropometrici și sanguini au fost testate prin analiza varianței (ANOVA), cu valorile inițiale și modificările greutății corporale care variază în funcție de necesități. Diferențele în raportul dintre întreruperea prematură și persoanele care au obținut o anumită pierdere în greutate (> 5 și> 10 kg) după 6, 12 și 24 de luni au fost testate cu testul χ 2. Nivelul de semnificație a fost setat la P 
Excreție de azot urinar 24 de ore (24 ore ONU) de la momentul inițial până în luna 12. Valorile sunt medii ± sem Diferența dintre grupuri a fost semnificativă de la 1 la 12 luni (timp × interacțiune de grup: P
Modificări ale greutății corporale în timpul unei intervenții dietetice strict controlate (luni 0-6), consiliere dietetică (luni 6-12) și urmărire după 24 luni. Valorile sunt mijloace. n = numărul de subiecți la un moment dat (valorile lipsă sunt interpolate).
Imagine la dimensiune completă
După 6 luni, 78% (18/23) în HP și 61% (14/23) în grupul MP au pierdut mai mult de 5 kg (NS), în timp ce 39 (9/23) față de 13% (3/23)) a pierdut mai mult de 10 kg (P 5 kg pierdere în greutate în grupurile HP și MP similare (55 (6/11) și 50% (3/6) (NS)), în timp ce 18% (2/2). 11) în HP și niciunul din grupul MP a pierdut mai mult de 10 kg (NS).
Proporția persoanelor care au pierdut și au menținut> 5 și 10 kg greutate corporală după 6, 12 și 24 de luni de intervenție dietetică. Comparațiile între grupuri au fost făcute cu testul χ 2. Diferența dintre grupurile de proteine medii și ridicate: * P 16, 17, 18 Distribuția grăsimilor în depozitul intraabdominal poate fi afectată de sexul 19 și de cortizol. Mecanismul prin care dieta HP a redus grăsimile intra-abdominale nu este cunoscut, dar, în mod interesant, efectul a fost menținut după ajustarea pierderii în greutate, sugerând că această constatare nu ar putea fi explicată prin pierderea în greutate ușor mai mare în grupul HP. HP afectează nivelurile de cortizol.
Alte câteva studii care au durat mai mult de 2 săptămâni, inclusiv un grup de control, au examinat efectul aportului ridicat de proteine asupra pierderii în greutate. În plus, dietele din aceste studii au fost adesea hipoenergetice 20, 21, 22, 23, 24, 25 și ketogene, 21, 22, 24, 25, ceea ce face dificilă comparația cu actualul studiu ad libitum pe termen lung. Un studiu de 4 săptămâni a confirmat că dieta HP (45 de proteine-E%, 25 de carbohidrați-E% și 30 de grăsimi-E%) cu un aport energetic zilnic corespunzător a 80% din cheltuielile energetice în repaus ar putea cauza pierderi în greutate mai mari comparativ cu dieta MP. Într-un alt studiu de 6 zile, dieta HP a dus la o scădere în greutate cu 20% mai mare decât dieta mixtă, dar pierderea în greutate a fost atribuită pierderii de lichide. Alte studii cu durata de 3 până la 10 săptămâni nu au arătat nicio diferență în greutatea corporală sau în compoziția corpului. 20, 22, 23, 24, 25 Acest lucru s-ar putea datora parțial unui aport hipoenergetic fix de 1, 7 - 5, MJ/zi în aceste studii, care elimină efectele diferențiale de suprimare a poftei de mâncare ale carbohidraților asupra proteinelor pentru a exercita efectele lor.
Mecanismele responsabile de scăderea în greutate mai mare cauzate de dieta HP pot fi atribuite unei sățietăți și a plinătății mai mari, precum și a efectului termogen al proteinei. Cu toate acestea, mecanismele exacte rămân neclare. O serie de studii au comparat foamea subiectivă și sațietatea în orele de după consumul unei mese bogate în proteine și/sau a unei mese de control. Aceste studii raportează efectul unei diete bogate în proteine asupra creșterii sațietății 4, 5, 6, 7, 8, cu excepția unui studiu. Deși neconvingătoare, corpul de dovezi din aceste studii sugerează că alimentele bogate în proteine au potențialul de a suprima foamea și de a induce mai multă sațietate decât carbohidrații sau grăsimile. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu toate aceste studii au fost controlate pentru factorii dietetici cu un efect potențial asupra sațietății, cum ar fi conținutul de fibre, indicele glicemic, varietatea și gustul. Stubbs și colab., 9, al căror studiu a fost foarte strict controlat, au identificat un efect mai mare al saturației proteinelor, deși nu s-a observat nicio diferență în aportul de energie ulterior.
În acest studiu, dieta HP a cauzat un consum mai mic de energie în timpul aprovizionării cu alimente, probabil datorită efectului absorbant al proteinelor. Cu toate acestea, aportul de energie mai mic înregistrat în grupul HP nu a fost menținut în timpul perioadei de consultanță. Aportul de energie măsurat din înregistrările dietetice de 7 zile din acest studiu este probabil să fie subestimat și ar trebui să facă rezervări deoarece subiecții tind să mănânce mai puțin sau să raporteze doar mai puțin în timpul perioadei de raportare a dietei. 28, 29 În plus, proteina-E% în ambele grupuri a revenit ușor la valoarea inițială în decurs de 6 până la 12 luni, dar diferența dintre grupuri a fost semnificativă în majoritatea studiilor, confirmând diferența în excreția urinară de 24 de ore.
Este, de asemenea, probabil ca scăderea în greutate crescută observată în grupul HP poate fi atribuită unei reduceri mai mici a cheltuielilor de energie de repaus și/sau unei termogeneze mai mari derivate din alimente. Mai multe studii au constatat că dieta isoenergetică HP cu o dietă bogată în carbohidrați produce cheltuieli energetice mai mari de 24 de ore, 10, 11, 12, în ciuda aportului mai mic de energie. 10
Conformitatea în acest studiu a fost relativ ridicată în comparație cu alte studii privind pierderea în greutate 30, dovadă fiind faptul că excreția urinară de azot a rămas în limitele prevăzute și doar câțiva subiecți au renunțat (foarte puțini în grupul HP) în decurs de 6 până la 12 ani puțini în grupul HP), în timp ce majoritatea pacienților s-au pierdut la urmărirea (inițial neprogramată) la 24 de luni. Lipsa de prezență (în special în grupul MP) poate fi cauzată de pierderea în greutate nesatisfăcătoare sau recăderea și corpul real. greutatea și compoziția corporală a celor două grupuri de intervenție rămân necunoscute.
Se știe că o varietate dietetică limitată reduce consumul de energie. 31 Varietatea alimentelor din acest studiu a fost ridicată, întrucât magazinul alimentar avea aproximativ 900 de articole și ca subiecți cumpărați în magazine universale în perioada de consultanță. Varietatea alimentelor din alte studii variază considerabil: cele două formulări lichide utilizate, 24, 25 două au fost compuse dintr-o cantitate foarte limitată de alimente 21, 22, iar restul au avut un meniu mai variat, dar totuși limitat în comparație cu prezentul studiu. 20, 23, 26 Este puțin probabil ca o gamă limitată de alimente să joace un rol în acest studiu.
În absența unui consens științific cu privire la compoziția optimă a macronutrienților pentru pierderea în greutate, rețetele neștiințifice au înflorit și sunt adesea folosite de persoanele care doresc să slăbească. Mulți dintre ei s-au concentrat pe proteinele dietetice și au susținut consumul de diete bogate în proteine. 3 Dieta HP din acest studiu este foarte diferită de aceste diete populare, deoarece aportul de proteine a fost mai scăzut și conținutul de grăsimi mult mai mic decât populația ridicată de proteine, cum ar fi Atkins, 34 Protein Power, 35 Sugar Busters 36 și Zone Zone. Atkins și Protein Power sunt cele mai radicale diete și susțin aportul bogat în proteine (∼ 35 E%) și grăsimi (> 50 E%) și aportul extrem de limitat de carbohidrați (38
Recent, două studii au descoperit că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (dieta Thekins), fără restricții de calorii sau grăsimi și proteine, a indus mai mult de două ori mai multă pierdere în greutate 39, 40 și grăsime 39 decât o dietă convențională. dieta cu conținut scăzut de grăsimi (34 și întrucât aportul de grăsimi a reprezentat> 50% din aportul total de energie, dieta a fost foarte diferită de a noastră).
S-a sugerat că o dietă bogată în proteine poate avea consecințe negative asupra sănătății. Cu toate acestea, am afirmat anterior că dieta HP în acest studiu nu a avut efecte adverse asupra homeostaziei calciului, funcției renale, 42 sau factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare (BCV) 13, 43 după 6 luni de intervenție. În plus, după 12 luni de intervenție, nu am găsit efecte adverse ale dietei HP asupra lipidelor din sânge legate de BCV; dimpotrivă, am constatat o scădere a țesutului intraabdominal. În plus, dieta HP a indus o scădere semnificativă a FFA după 6 luni de intervenție, probabil din cauza unei creșteri a oxidării lipidelor; cu toate acestea, această diferență nu a fost semnificativă după 12 luni.
În concluzie, acest studiu sugerează că un conținut de proteine de până la 25% din energia totală este benefic în inducerea pierderii în greutate și nu are niciun efect negativ asupra menținerii greutății. În plus, efectul benefic asupra țesutului intraabdominal a fost menținut după 12 luni și poate avea consecințe importante în prevenirea complicațiilor obezității. Cu toate acestea, dieta HP poate avea efecte adverse pe termen lung asupra altor aspecte de sănătate, care ar trebui abordate mai detaliat în viitoarele studii pe termen lung.
Mulțumiri
Această cercetare a fost susținută de Programul danez de cercetare și dezvoltare pentru tehnologia alimentară (FØTEK), Federația daneză a producătorilor și abatoarele de porci, Fundația daneză pentru cercetarea laptelui și Comisia daneză pentru creșterea animalelor și a cărnii. Master Food a/s, Kellogg a/s, Daloon a/s, Hatting Brød a/s, Haribo a/s, Pingvin a/s, Galle & Jessen a/s și Malaco a/s au contribuit la selecția alimentelor. Mulțumim personalului din cadrul Departamentului de Nutriție Umană.