Analiza pietrelor urinare și călătoria ei în Europa
Abstract:
Autorul descrie în articol problema urolitiazei, discută diferitele proceduri de analiză chimică a calculilor urinari (SM) în ceea ce privește adecvarea și posibilitatea de a diagnostica MC izolat sau necunoscut.
Cuvinte cheie: urolitiază, analiza căilor umede, microscopie de polarizare (PM), spectroscopie în infraroșu (IR).
Urolitiaza este o boală în care se formează pietre la rinichi (nefrocalcinoză) sau la nivelul tractului urinar (nefrolitiază, ureterolitiază, cistolitiază, uretrolitiază). Urolitiaza a fost o boală cunoscută din cele mai vechi timpuri, pietrele vezicii urinare erau frecvente în special la băieții tineri și la bătrâni, au fost raportate încercări de tratament conservator și chiar dizolvarea pietrelor. Ranhojics a gestionat operațiunile fără anestezie, iar detaliile tehnice au fost păstrate în secret de familie.
Concreția este compusă din 98% din material cristalin și aproximativ 2% este materie organică compusă din proteine, glicoproteine, zaharuri, care combină cristalele în formele finale ale concrețiunilor. Excepția este calculii urinare infecțioși (struvita), unde polizaharidele produse de bacterii formează mai mult de jumătate din piatră.
MK în sine nu este o boală, ci este rezultatul unei boli generale bazate pe o tulburare metabolică, infecție a tractului urinar sau modificări morfologice și funcționale ale sistemului uropoietic. Incidența urolitiazei este mare la nivel mondial (aproximativ 10%) (5), numărul recidivelor este în creștere, în timp ce prevenirea - metafilaxia poate reduce incidența recurențelor de la 70% la 10-15% (2, 3). Informații valoroase în terapia și prevenirea recidivelor sunt furnizate de o evaluare aprofundată a tipului de litiază în funcție de compoziția chimică a pietrei și în conformitate cu analiza fizică.
Apariția MC este rezultatul interacțiunii factorilor de protecție și de risc. Se cunosc factorii cauzali ai urolitiazei, prin interacțiunea cărora se poate forma MK.
Factorii cauzali ai urolitiazei
- Suprasaturare urinară (suprasaturare) cu substanțe litogene tulburări metabolice, consum excesiv de alimente, tulburări gastro-intestinale (tractul gastro-intestinal), utilizarea anumitor.
- Modificarea pH-ului urinei, în acidoză tubulară renală (RTA), zi primară, infecție cu bacterii care scindează ureea, tulburări GIT și altele asemenea.
- Lipsa inhibitorilor cristalizare și agregare.
- Uropatie obstructivă și modificări morfologice ale rinichilor, de exemplu. cistoza maduvei, anomalii ale tractului urinar, tulburari functionale etc.
- Un corp străin în tractul urinar.
La majoritatea pacienților, găsim mai mulți factori de risc, ceea ce confirmă etiologia multifactorială a urolitiazei. Cei mai importanți factori de risc sunt tulburările metabolice, care apar la până la 90% dintre pacienții cu litiază (4).
Tipuri de calculi urinari
- Grupul de bază MK
Oxalat de calciu ( weddellit, whewellit), fosfat de calciu (apatit, brushit), acid uric (acid uric dihidrat), struvit A cistină.
- MK izolat
Uree de sodiu, uree de amoniu, beta fosfat de calciu (whitlockit), fosfat dicalcic (monetit), xantină, DHA - 2,8-dihidroxiadenină.
- Medicamentul MK și metaboliții lor - oxitetraciclină, ampicilină, sulfonamide, cloramfenicol, dezurol, crivixan ……
- Artefaky - cuarț alfa, calcit, gips, cărămidă, parafină, ipsos, gresie, granit, argilă expandată, semințe de plante ....
Toate MC-urile care nu sunt incluse în grupul de bază necesită proceduri analitice speciale pentru dovedirea componentelor individuale.
Analiza căii umede
Reprezintă o metodă semicantitativă, de rutină, pentru identificarea componentelor importante ale MK urinate spontan și operate. Este economic și rapid. Folosind setul de calcule urinare (DiaSys), oxalații, fosfații, magneziul, amoniacul, acidul uric, cistina pot fi detectate prin reacții de culoare, calciu prin titrare și carbonați prin adăugarea de HCl. Compoziția MK este calculată folosind rigla care face parte din set.
Metoda de analiză oferă doar o orientare aproximativă în compoziția MC-urilor aparținând grupului de bază. Acuratețea și fiabilitatea rezultatelor analizei chimice prin metoda umedă trebuie confirmate folosind o altă metodă, în laboratorul nostru de microscopie de polarizare.
Liniile directoare ale Asociației Europene de Urologie (EAU) pentru urolitiază nu recomandă o metodă umedă de analiză MK, ba chiar o consideră inacceptabilă (1).
În condițiile noastre, setul va ajuta la identificarea oxalaților MK de compoziție necunoscută, mixtă.
Microscopie polarizantă
Este o metodă microscopică care folosește proprietățile optice ale cristalelor în lumina transmisă. Lumina trece prin polarizator și se transformă în polarizată liniar. După ce trece printr-o probă anizotropă (cristal), aceasta se împarte în două raze - regulate și extraordinare, propagându-se la viteze diferite și oscilând în planuri diferite. analizorul pliază ambele grinzi în același plan de oscilație și defazarea lor se manifestă prin formarea culorilor de interferență. Cu componentele amorfe (apatit, carbonat apatit) nu există schimbare de fază sau culori de interferență, imaginile MK reprezintă forme incolore.
Microscopia de polarizare este o metodă sensibilă care ne permite să determinăm chiar și o cantitate foarte mică de analit. Cu toate acestea, are limitări în ceea ce privește proprietățile optice ale materialului. Materialele cu granule fine până la amorfe nu pot fi determinate, eșantioanele necunoscute și determinarea semicantitativă sunt posibile numai pe baza unei estimări a procentelor de volum, care pot fi diferite de procentele în greutate determinate prin spectroscopie în infraroșu. Este în mare măsură subiectiv la eroare, dificil de standardizat și timpul de antrenament este relativ lung. Conexiunea cu IR elimină toate aceste neajunsuri.
FIG. Nr.1: Pregătirea fasolei de cistină - vol.160x
FIG. Nr.2: Pregătirea cerealelor Brushit - vol. 320x
Spectroscopie cu infraroșu.
Studiază absorbția radiației infraroșii de către moleculele probei. Acesta oferă informații despre grupurile funcționale prezente și despre structura moleculară a substanței și este utilizat pentru a le cuantifica. Majoritatea moleculelor sunt active în regiunea IR. Spectrul de absorbție este caracteristic unei substanțe date, practic nu există două spectre identice pentru substanțe diferite, cu excepția izomerilor optici. Când molecula interacționează cu radiația IR, amplitudinea vibrațiilor atomilor crește și frecvența mișcării de rotație a moleculei se modifică.
Spectrul IR arată dependența transmitanței de numărul de undă (Fig. Nr. 3, Fig. Nr. 4).
MK-urile reprezintă analiza solidelor, în care una dintre tehnicile de preparare a eșantioanelor este cunoscută sub numele de tehnica KBr, care constă în comprimarea unui amestec de analit fin divizat cu KBr la o presiune de 500MPa pentru a forma o tabletă transparentă care este introdusă într-un suport în spațiul cuvei spectrometrului.
FIG. Nr.3: Spectrul IR al 2,8-dihidroxiadeninei
FIG. Nr.4: Spectrul IR al tetraciclinei
Biblioteca spectrelor IR ale spectrometrului MK Nicolet FT-IR are până la 800 de spectre de bază și 18000 suplimentare.
Spectrometria IR oferă, de asemenea, informații despre matricea MK, care este problematică în PM. Este o metodă fiabilă, precisă, cantitativă prin care pot fi identificate pietre izolate, asemănătoare medicamentelor și necunoscute (Tabelul 1).
Tab. Nr.1: componente identificate MK- spectrometru Nicolet FT-IR pur
Asociația Europeană pentru Urologie (EAU) recomandă în mod clar spectrometria IR și o consideră una dintre metodele analitice adecvate pentru detectarea componentelor MK în condiții de laborator (1).
FIG. Nu. 5: MK amestecat, acid uric, oxalat de calciu
FIG. Nu. 6: MK Whewellit - jackstone
FIG. Nu. 7: MK cu compoziție necunoscută
Concluzie
Urolitiaza este de fapt o boală internă cu consecințe urologice. Incidența ridicată, recurența, manifestările acute neplăcute și posibilele consecințe grave sunt, fără îndoială, motivul metafilaxiei specifice a urolitiazei, în special indusă de medicamente, de preferință la pacienții cu un prim eveniment de urolitiază (3). Trebuie spus că o analiză fiabilă și modernă a compoziției MC poate contribui la un diagnostic cuprinzător al cauzelor acestei boli.
Literatură
1. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Straub M, Traxer O: Liniile directoare privind urolitiaza 2010, 11-12.
- Baumann J, Affolter MB, Caprez U, Henze U. Agregare de oxalat de calciu în urină întreagă, noi aspecte ale formării pietrei de calciu și metafilaxie. Euro. Urol., 2003; 43: 421-425.
- Kočvara R, Plasgura P, Petřik A și colab. Metafaxia primei pietre la rinichi. Euro. Urol., 30, supl. 2, 1996, A66.
- Kocvara R, Ptacek V, Tuikova J, și colab. Metafaxia urolitiazei, metode și rezultate. Timp. lek. Ceh, 1989; 128: 266–269.
- Shokeir AA. Colici renale: fiziopatologie, diagnostic și tratament. Euro. Urol., 2001; 39: 241–249.
- Bouška, V, Kašpar, P: Metode optice speciale. Academia, 1983
- Kalous V și colab.: Methods of Chemical Research, SNTL/Alfa, Praga 1987