deficit

MUDr. Petr Ornst
Nu trebuie să aveți alte dificultăți. Deficitul de fier este uneori singurul simptom al bolii celiace. Știați că sugarii alăptați prezintă un risc mai mare de anemie decât cei cu hrană artificială? Deși puteți completa parțial fierul lipsă prin schimbarea dietei, în multe cazuri doar tratamentul pe termen lung vă va ajuta.

Informatii de baza

• Anemia sau anemia apare ca urmare a sângerării atunci când este asociată cu o afecțiune care pune viața în pericol, ca urmare a unei tulburări a hematopoiezei și a maturizării globulelor roșii sau a supraviețuirii reduse.

• Cea mai frecventă formă de anemie este anemia sideropenică cauzată de deficit de fier în organism.

• O mică proporție de anemii sunt congenitale, legate de o tulburare genetică a dezvoltării sau funcției celulelor roșii din sânge. Anemia este foarte frecventă în bolile cronice. Este, de asemenea, un simptom caracteristic pentru unii dintre ei.

• Există, de asemenea, conceptul de anemie relativă, care este cauzată de o creștere a volumului plasmatic, de ex. în sarcină.

• Se estimează că aproximativ 30% dintre persoanele din întreaga lume suferă de anemie. Fiecare medic întâmpină anemie și clasificarea ei corectă duce mai repede la diagnostic și la posibilitatea unui tratament adecvat.

• Avertizare:
Informațiile furnizate în articol nu înlocuiesc examinarea diagnosticului și concluziile terapeutice ale medicului curant. Examenul medical oferă posibilitatea unui diagnostic mai precis și a unui tratament corect și sigur. Unele dintre medicamentele menționate aici pot fi, de asemenea, utilizate pentru a atenua simptomele bolii sau pentru a trata boala. Este întotdeauna necesar să consultați un medic sau farmacist cu privire la adecvarea medicamentului. A lua medicamente fără a consulta un medic sau farmacist poate duce la deteriorarea gravă a sănătății. Indicațiile și obstacolele în calea utilizării medicamentului descrise mai detaliat sunt date în prospectul disponibil pe site-ul web ŠÚKL, unde există, de asemenea, informații pentru pacient cu privire la doza corectă.

Importanța fierului în organism

Care este funcția sa?
Fierul este al patrulea element din abundență pe pământ. Cantitatea sa reprezintă aproximativ 5% din greutatea sa. Când pronunțăm cuvântul „fier”, este mai probabil să ne gândim la industria grea, dar și la legătura dintre sănătate și anemie. Fierul este un important element biogen necesar vieții. Deși aparține oligoelementelor (organismul unui adult conține aproximativ 3 - 4,5 g de fier), are totuși o poziție suverană în regnul animal. Mai mult de două treimi din fierul din corp este legat de pigmentul roșu din sânge - hemoglobina. Este una dintre cele mai vechi molecule din regnul animal. La animalele cu sânge cald, funcția sa vitală este transferul de oxigen din plămâni în celule. Celulele care nu sunt oxidate mor repede. Fierul joacă, de asemenea, roluri cheie în organism pentru metabolism, vindecare și detoxifiere. Fierul este important pentru buna funcționare a proceselor imune și eliminarea agenților patogeni. Lupta pentru fier cu corpul este sedusă de microorganisme patologice în infecții.

Fierul se găsește în corp sub patru forme:

• fier hemic: 70 - 75%, legat în hemoglobină cu funcție de transfer de oxigen;

• fier funcțional: 5% se află în mioglobină în mușchii cu funcție de rezervă de oxigen, aproximativ 1% este legat în diferite enzime unde este necesar pentru funcția lor oxidativă;

• fier de depozitare: 15 - 20%, în special în ficat. Fierul este eliberat din stocuri în cazul alimentării insuficiente;

• fier de transport: aproximativ 4 mg din cantitatea totală este legată în plasma sanguină de transferină, care transportă molecula către organele țintă (măduvă osoasă, ficat).

De unde îl primește corpul și cum îl gestionează?

Principala sursă alimentară de fier este în principal carnea. Carnea reprezintă până la două treimi din aportul de fier. Fierul este absorbit în partea superioară a intestinului subțire - în duoden. Procesul de absorbție este strict reglementat. În circumstanțe fiziologice, un adult absoarbe aproximativ 10% din fierul ingerat în dietă, adică aproximativ 1-2 mg pe zi. Cu o nevoie crescută, această proporție poate crește până la 30%. Fierul din hrana animalelor („hem”) se absoarbe mai ușor decât din hrana vegetală („non-hem”). Din produsele vegetale sunt bogate surse de sfeclă de fier, castraveți, piersici, coacăze negre, prune, afine, spanac, mac, nuci, banane, germeni de grâu, orez, făină integrală. Absorbția fierului este prevenită de ex. băuturi precum ceai și cafea. Cantitatea sa poate scădea în timpul tratamentului termic al alimentelor cu până la 16%.

Cantitatea de fier din alimente (mg/100g)

Metabolismul fierului este în mare parte un ciclu închis. Corpul folosește la maximum propriul fier deja conținut în corp. Deoarece cea mai mare parte a fierului este conținută în hemoglobină, baza reciclării sale este reutilizarea acestuia din celulele roșii din sânge dispărute. Aceasta reprezintă o salvare de aproximativ 20 mg de fier pe zi. Pierderile naturale de fier din organism sunt cauzate de peelingul celulelor tractului digestiv și ale tractului urinar. Pierdem 1-2 mg zilnic. Pierderi mai mari pot apărea la femeile menstruate, în timpul sarcinii și la accelerarea creșterii adolescenților. Acestea sunt în mod normal completate de absorbția din alimente.

Cum se dezvoltă anemia sideropenică?

Deoarece fierul este un element cheie în viața corpului, efortul de bază al corpului este de a-și menține disponibilitatea. Cifra de afaceri zilnică în reciclarea globulelor roșii este de 20 mg de fier. Dacă această cantitate nu ar reveni în organism, ar trebui să mâncăm aproximativ 1,5 kg de carne de vită, 2,5 kg de păsări de curte, 2 kg de nuci sau semințe sau 3 kg de fasole pe zi pentru a o înlocui. Din fericire, trebuie doar să acoperim pierderea zilnică obișnuită de 1-2 mg de fier și nu trebuie să mâncăm în exces. Pe de altă parte, întreruperea oricărei căi de absorbție și reciclare a fierului poate duce la deficit de fier, cu toate efectele adverse asupra organismului. Cea mai frecventă cauză a apariției sideropeniei și a anemiei ulterioare este aportul insuficient de fier cauzat fie de compoziția necorespunzătoare a alimentelor, fie de absorbția afectată a tractului gastro-intestinal.
A doua cauză cea mai frecventă este pierderea crescută de fier prin sângerare. Foarte des, mai ales la fetele și femeile tinere, aceste cauze sunt combinate. Rare sunt bolile care afectează proteinele individuale implicate în metabolismul fierului, care provoacă o tulburare în transportul sau utilizarea fierului în organism.

Mancare necorespunzatoare

Tulburări de absorbție a fierului

Ce substanțe reduc absorbția fierului din alimente?

Fitații sunt săruri de acid fitic conținute în principal în cereale, nuci, fructe și legume, care leagă fosforul, calciul, fierul și zincul. Din această legătură, mineralele pot fi eliberate de enzima fitază conținută în tractul digestiv al erbivorelor. Cu toate acestea, această enzimă lipsește în intestinul uman. Polifenolii sunt compuși chimici conținuți în multe plante. Polifenolii din ceai, cafea, cacao sau legume cu frunze leagă fierul și astfel împiedică absorbția acestuia. Consumul de ceai negru cu alimente reduce resorbția (absorbția) fierului cu 60 - 70%, consumul de ceai între mese îl reduce cu 20%. Calciul și alte minerale concurează cu fierul pentru absorbția în intestinul subțire. Pentru a reduce resorbția fierului cu 50%, sunt suficiente 165 mg de calciu, i. j. aproximativ 20 g de brânză sau 1 pahar de lapte. Calciul afectează nu numai absorbția non-hemului, ci și fierului hemului. Albușul de ou - gălbenușul de ou aparține alimentelor bogate în fier, dar albușul de ou conține 60 - 70% dintr-un compus care limitează semnificativ resorbția acestuia.

Ce substanțe cresc absorbția fierului din alimente?

Proteine ​​din carne - este dovedit științific că chiar și o mică porție de carne adăugată alimentelor vegetale crește absorbția fierului de mai multe ori. Vitamina C se găsește în principal în fructe (portocale, mere, pere, prune) și legume (conopidă, salate, roșii, ardei, castraveți) și este implicată semnificativ în resorbția fierului. Vitamina C în cantitate de 1 mg crește absorbția fierului cu o cantitate care reprezintă consumul de 1 g în plus de carne (acest lucru este important în special pentru vegetarieni). Acidul citric, acidul malic, acidul tartric - acționează similar cu vitamina C, de asemenea, produsele fermentate (varza murată, castraveții fermentați, chefirul) conțin acizi care îmbunătățesc absorbția fierului.

Creșterea pierderilor de sânge

Cancer

• Tumori ale tractului digestiv sunt întotdeauna asociate cu pierderi cronice de sânge oculte. Cele mai frecvente sunt tumorile colonului și tumorile stomacului. Suprafața tumorii este ușor deteriorată, provocând pierderi minore de sânge pe termen lung. La începutul dezvoltării tumorii, nu sunt prezente manifestări clinice, doar sideropenia și anemia pot indica o stare patologică. Prin urmare, atât la bărbați, cât și la femei cu vârsta peste 45 de ani, este foarte important să aveți regulat hemoleucogramele, nivelurile de fier și testele de sânge oculte în scaun.

• Tumori ale tractului urinar sunt o cauză mai puțin frecventă a pierderii de sânge. Tumora rinichiului (tumora lui Grawitz) sau a vezicii urinare se manifestă prin urinare cu un amestec de sânge (hematurie). Sângerarea poate fi imperceptibilă cu ochiul liber (hematurie microscopică) sau poate provoca în mod masiv decolorarea urinei (hematurie macroscopică). Cantitatea de celule roșii din sânge intră în urină, pe care o găsim în timpul unui examen chimic sau microscopic al urinei și, dacă nu este recunoscută, poate duce la dezvoltarea anemiei sideropenice.

• Tumori ginecologice, în special tumorile uterine, sunt adesea cauza sângerărilor prelungite (prelungite) și extramenstruale. În perioada fertilă (perioada de fertilitate) poate fi mascat de o tulburare a ciclului menstrual și, prin urmare, contribuie mai des la dezvoltarea anemiei.

• Tumori ale tractului respirator pot fi cauza tusei de sânge, care, în anumite circumstanțe, poate provoca și anemie sideropenică (neglijarea pacientului), dar este de obicei un avertisment urgent care îi obligă pe pacient și pe medic să o rezolve rapid.

Anemie în anumite momente din viață

Anemia în copilărie

Anemie în sarcină

Sarcina reprezintă o schimbare uriașă pentru corpul unei femei. Dezvoltarea fetală și debutul lactației reprezintă o cerere crescută de fier. Pe măsură ce nevoia de fier crește în timpul sarcinii, crește și nevoia de vitamina B12 și acid folic. Prin urmare, este important să subliniem compoziția corectă a alimentelor și suplimentarea regulată a substanțelor necesare sub formă de suplimente nutritive pe tot parcursul sarcinii. Aportul zilnic de fier crește de la 1-2 mg la 3-4 mg. Fătul are nevoie de 400-500 mg de fier și 150 mg de placentă pentru dezvoltarea sa. În ciuda sideropeniei, o cantitate crescută de feritină rămâne în placentă, care se pierde după naștere, iar pierderea fierului după naștere este de 150-200 mg. Alăptarea reprezintă o pierdere de aproximativ 1 mg de fier pe zi. Dezvoltarea sideropeniei și a anemiei în timpul sarcinii prezintă un risc semnificativ atât pentru mamă, cât și pentru făt. Deficitul de fier reduce producția de proteine ​​esențiale precum hemoglobina, mioglobina, hemele și enzimele non-hemice, citocromii. Poate fi cauza tulburărilor dezvoltării psihomotorii și a tulburărilor de dezvoltare și creștere nu numai a copiilor mici, ci și în perioada de dezvoltare intrauterină (intrauterină) a fătului.

Anemia la maturitate

Diagnostic

Diagnostic clinic
Următoarele simptome pot indica anemie:
• paloare,
• dificultăți de respirație,
• exercitați intoleranță,
• anorexie,
• dificultăți de înghițire,
• diaree,
• ambuteiaj,
• Pierderea parului,
• oboseală sau scădere în greutate.

La copii observăm și:
• tulburări de deficit de atenție,
• Deteriorarea rezultatelor școlare,
• iritabilitate,
• frecvența crescută a infecțiilor,
• eșec de creștere.

În anemia ușoară, nu pot exista simptome. Trebuie avut în vedere faptul că odată cu apariția treptată a anemiei, corpul se adaptează foarte bine la o scădere a hemoglobinei și, în mod surprinzător, putem găsi niveluri foarte scăzute de hemoglobină (60-40 g/l). Dacă se suspectează anemie, ar trebui rafinate datele importante anamnestice și efectuate teste clinice și de laborator de bază.
Din punctul de vedere al anamnezei, datele despre evoluția sarcinii și nașterii, greutatea la naștere și alăptarea sunt importante la copiii mici. Aflăm date despre starea nutriției, compoziția dietei, natura și frecvența scaunului. Căutăm simptome ale tulburărilor alimentare (anorexie, bulimie), prezenței bolilor cronice (rinichi, ficat, tiroidă, tract digestiv). Detectăm apariția tulburărilor de sângerare și a simptomelor sângerării. La femei, întrebăm despre evoluția ciclului menstrual, regularitatea, lungimea și intensitatea sângerărilor menstruale. În același timp, aflăm dacă pacientul este un donator obișnuit de sânge. În plus, căutăm utilizarea, utilizarea excesivă sau abuzul de medicamente care pot provoca sângerări prin deteriorarea tractului gastro-intestinal, a ficatului, rinichilor sau afectarea coagulării sângelui (antipiretice, antiinflamatoare, anti-agregare, anticoagulante).

Examinare fizică

În timpul examinării fizice, medicul caută în mod specific simptome de anemie: paloare a pielii și a mucoaselor, dispnee, intoleranță la efort, murmur cardiac, icter, mărirea splinei, stomatită unghiulară (colțuri), atrofie a membranei mucoase a limbă, simptome neurologice (simptome și postpatologii), ulterior după semne ale unei alte boli generale care duce la anemie (infecții, tiroidă, ficat, gastro-intestinale, boli de rinichi).

Diagnostic de laborator

Diagnosticul de laborator al anemiei sideropenice nu este dificil. Examinarea de bază necesară pentru diagnostic este o hemoleucogramă. Numărul de reticulocite completează informațiile privind starea eritropoiezei (hematopoieză). Alte teste necesare pentru a face un diagnostic sunt fierul seric (FeS), capacitatea de legare a fierului (CVK) și saturația fierului (SatFe). O examinare a așa-numitei absorbții de fier ne informează despre tulburarea de absorbție a fierului. curba de resorbție a fierului. Când căutăm cauza anemiei, ne concentrăm asupra examinărilor care conduc la descoperirea cauzei anemiei. Nivelul de anemie determinat de nivelurile de hemoglobină depinde de vârstă și sex. Valorile de referință pentru grupele individuale de vârstă sunt determinate de laborator, pentru nevoile comune limitele indicative sunt suficiente:

• la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani: 110 g/l,
• la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani: 120 g/l,
• la bărbați: 135 g/l,
• la femeile care nu sunt însărcinate: 120 g/l,
• la femeile gravide: 110 g/l.

Severitatea anemiei este apoi clasificată în funcție de nivelul de hemoglobină:

• anemie ușoară este până când hemoglobina scade sub 100 g/l,
• anemia moderată este în intervalul 80 - 100 g/l,
• anemia severă este sub 80 g/l.

Semnele de laborator ale anemiei sideropenice nu pot fi întotdeauna pe deplin exprimate și pot fi modificate de boli asociate. Diagnosticul de anemie sideropenică se caracterizează prin scăderea nivelului de hemoglobină și creșterea numărului de globule roșii din sânge. Scăderea nivelului de fier seric poate fi primul care ne avertizează asupra dezvoltării sideropeniei într-un stadiu în care nu există modificări ale nivelului hemoglobinei și al morfologiei globulelor roșii. De asemenea, poate fi însoțit de semne clinice tipice, cum ar fi oboseală, slăbiciune, somnolență și ineficiență fizică. Cu toate acestea, nivelurile de fier fluctuează, modificându-se pe tot parcursul zilei, în funcție de aportul de alimente, exerciții fizice și prezența altor boli, care pot masca imaginea sideropeniei. Prin urmare, are o valoare informativă mai mare în examinarea simultană a capacității totale de legare a fierului (CVK). Astfel, nivelurile scăzute de feritină reprezintă un grad avansat de sideropenie.

Tratament

Monitorizarea efectului tratamentului

Primul semn al tratamentului eficient este creșterea numărului de reticulocite. Se observă între a 4-a și a 10-a zi de tratament și semnalează apariția hematopoiezei scăzute. După 2-4 săptămâni de tratament, nivelul hemoglobinei ar trebui să crească cu 20 g/l sau mai mult. Cu un tratament corect indicat și ghidat, ne putem aștepta la o ajustare a anemiei în decurs de 1-2 luni, dar pentru a umple depozitele de fier este de obicei necesară continuarea tratamentului pentru un total de 3-5 luni, în funcție de severitatea anemiei.

Efectele secundare ale tratamentului

Efectele secundare sunt descrise la 10-40% dintre pacienți, de obicei ușoare. Efectele secundare ale tratamentului oral cu săruri de fier feroase includ plinătate, greață, constipație și, uneori, diaree. Simptomele digestive sunt cauzate de eliberarea de fier mai ionizat, care la concentrații locale mai mari irită mucoasa stomacului și a duodenului. O manifestare obișnuită care sperie pacienții este scaunele negre. Este cauzată de deșeurile părții neabsorbite a compusului de fier din scaun. În formele de dozare lichide utilizate la sugari și copii mici, se descrie uneori formarea unei decolorări întunecate a smalțului. Diareea se agravează adesea atunci când medicamentele cu eliberare lentă sunt administrate pacienților cu boli inflamatorii intestinale. În copilărie, ar trebui luată în considerare și posibilitatea otrăvirii cu preparate din fier. Intoxicația acută după ingestia accidentală a tabletelor care conțin fier este o urgență. Simptomele digestive severe apar după ingestia de 20 mg/kg de fier și se poate aștepta toxicitate sistemică la ingestii de 60 mg/kg și mai mult. Principiul de bază al tratamentului otrăvirii cu fier este îndepărtarea cât mai multor fier rezidual posibil din tractul digestiv și administrarea de compuși de fier care exportă fier toxic gratuit.

Prevenirea

rezumat

Anemia sideropenică este o problemă frecventă în ambulatoriile medicilor pediatri, medicilor generaliști și specialiștilor. Cea mai frecventă cauză a anemiei sideropenice este tulburările alimentare de fier și pierderea sângerărilor. Diagnosticul nu necesită teste de laborator speciale sau solicitante, dar este mai dificil să aflăm cauza. Determinarea incorectă sau eșecul de a elimina cauza deficitului de fier este atunci cauza eșecului în tratamentul sau reapariția anemiei după un anumit timp.

Abrevieri și termeni folosiți

sursa: https://goo.gl/H7EVwn