sănătate

Până de curând, astmul bronșic era încă o amenințare gravă pentru pacienți. Astăzi, în Slovacia, spitalizările în unitatea de terapie intensivă sau decesele de astm sunt rare. Corticosteroizii inhalatori au schimbat fundamental tratamentul astmului. Astmul este denumit o boală tratabilă, dar incurabilă. Dar un astmatic trebuie să-și ia medicamentele pe tot parcursul anului? Un copil are șanse să crească din astm? Am discutat despre asta și cu MUDr. Martin Brezin, CSc., Medic pulmonar și imunoalergolog de la Centrul Pneumo-Allergo din Bratislava.

Astmul a fost considerat odată exclusiv ca o contracție spasmodică a mușchiului neted bronșic. Astăzi, se știe că inflamația este baza astmului. Când vine vorba de inflamație, de ce nu o putem vindeca cu antibiotice, antivirale?
Nu orice inflamație este cauzată de agenți infecțioși, cum ar fi bacterii, viruși sau ciuperci. Inflamația poate fi cauzată și de un stimul mecanic sau rece, iritații chimice, alergen. Deci, nu există niciun agent infecțios de care să scăpați, chiar și cu ajutorul antibioticelor. De exemplu, inflamația reumatică în articulația genunchiului este, de asemenea, neinfecțioasă. Tratăm astfel de inflamații cu medicamente antiinflamatoare, corticoizii jucând un rol primordial în astm. Pot fi inhalate sub formă de spray-uri sau pulberi inhalabile, sau sub formă de tablete sau injecții.

Da, astmaticii sunt adesea stresați prin inhalarea regulată de corticosteroizi, care ar trebui să fie un fel de controlori ai bolii, nu? În timp ce dispozitivele de eliberare ca medicamente de salvare - o binecunoscută injecție prin pulverizare inhalabilă - trebuie utilizate cât mai puțin posibil.
Când eram un tânăr medic, astmul bronșic era considerat așa-numitul boală obstructivă intermitentă. Aceasta înseamnă că, la anumite intervale, căile respiratorii s-au contractat și pacientul a început să se sufoce. În acel moment, baza tratamentului era bronhodilatatorul, tratamentul de mărire a bronhiilor. Cu toate acestea, cunoștințele au mers mai departe și, din moment ce sa stabilit că inflamația a jucat un rol cheie în apariția și dezvoltarea bolii, corticoizii au jucat un rol major în tratament. Sunt mai mult decât controlori, sunt singurii cărora li sa acordat statutul de medicament care afectează boala. Singurii care pot avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra prognosticului pacientului. Nu spun că fiecare astmatic are nevoie de tratament hormonal, dar majoritatea au nevoie - în doze și durate diferite.

Dar oamenii respectă tratamentul hormonal, voi, experții, îl numiți corticofobie ...
Corticosteroizii au fost izolați pentru prima dată de glandele suprarenale în anii 1930 și, când au devenit parte a tratamentului artritei reumatoide după cel de-al doilea război mondial, au marcat o descoperire uimitoare. Au început să se răspândească exploziv în alte domenii ale medicinei, inclusiv în tratamentul astmului. La începutul anilor 1940 și 1950, medicii au crezut că au totul în mâinile lor și, cu bună credință, l-au prescris în număr mare, fără să știe efectele secundare ale tabletei și formularului de injecție de atunci. A fost primul medicament în care efectele secundare au fost, de asemenea, mediate în masă. Aceasta a devenit ulterior regula, dar aceasta a rămas într-un fel de subconștient colectiv și oamenii încă se tem de tratamentul hormonal.

Este o preocupare legitimă?
De atunci, corticoizii au suferit o mare dezvoltare. Astăzi, moleculele modificate sunt utilizate într-un efort de a-și suprima activitatea hormonală și de a lăsa doar antiinflamatoare. În plus, corticoizii inhalatori sunt utilizați în principal în tratamentul astmului, care în forma lor modernă acționează mai ales la locul de acțiune, adică direct în căile respiratorii. Ceea ce este absorbit în circulația sistemică, ficatul se poate transforma foarte repede în substanțe inactive.

Dezavantajul corticoizilor este că pacientul nu simte un efect imediat, spre deosebire de medicamentele de dilatație bronșică, care „funcționează” imediat în dificultăți acute. Te enervezi când pacienții care se simt bine se obișnuiesc cu utilizarea regulată a antiinflamatoarelor?
Astmaticii de astăzi sunt bine educați și știu că corticosteroizii inhalatori sunt medicamentele care trebuie luate în mod regulat. Dar dacă mă simt bine ca pacient, este o trăsătură naturală a omului să „uit” de tratament. Nu dau vina pe pacienții mei în niciun fel. Adesea, simptomele bolii apar și amintesc pacientului de necesitatea tratamentului.

După părerea dvs., fiecare pacient are nevoie de tratament permanent?
Există păreri diferite în acest sens. Cu toate acestea, după treizeci de ani de practică, am dreptul la propria mea opinie: voi permite unor pacienți o pauză, mai ales dacă sunt în afara sezonului. Dacă au astm alergic și problema lor este limitată de un anumit sezon anual, resp. rămânând într-un anumit mediu, este recomandabil să începeți tratamentul la începutul sezonului, să reduceți perioada de risc cu medicamente și mai târziu să vă "bucurați" de o pauză. În plus, astăzi avem examinări instrumentale care ne permit să evaluăm activitatea bolii și să ajustăm tratamentul în consecință. Nu există dovezi clare că un tratament pe tot parcursul anului va aduce beneficii semnificative unui pacient care are într-adevăr doar o problemă sezonieră. Dimpotrivă, există pacienți cu astm peren care au deja diferite componente și altele decât factorii declanșatori alergici, există ceva de luat în considerare. Este vorba despre o abordare individuală, pacientul trebuie lucrat și tratamentul „reglat”.

Când vorbim despre astmul sezonier, este adevărat că majoritatea pacienților - în special copiii - au astm alergic?
Urmez această problemă. Este adevărat că la jumătate dintre copii, alergenul este declanșatorul dominant al convulsiilor. Cu toate acestea, cele mai importante sunt diverse infecții virale: viruși, rinită, gripă, parașute. Este numărul de persoane care sunt declanșate de convulsii, parfumuri, spray-uri, răceli, efort fizic ...

Am citit despre astmul aspirinei. Un astfel de medicament comun poate provoca, de asemenea, simptome astmatice?
Acesta este un tip specific, relativ rar de astm, în care starea astmatică este indusă de acidul acetilsalicilic în medicamente cunoscute cronic, cum ar fi acilpirina, aspirina. Nu este tratat cu corticoizi, ci medicamente care suprimă eliberarea leucotrienelor, bronhodilatatoarelor. Nu toată lumea poate opri tratamentul cu salicilați, care suprimă de ex. inflamație reumatică. Dar este un tip de astm relativ ușor de tratat.

Este adesea denumit așa-numitul astm controlat. Se poate realiza un control complet al astmului?
Există un test de control al astmului pe care pacientul îl finalizează - indiferent dacă a avut nevoie de eliberatoare în timpul studiului, dacă este implicat în sporturi cu angajament fizic deplin sau dacă se simte limitat în viața sa de zi cu zi. Cel cu astm complet controlat înregistrează 25 de puncte. Este posibil pentru pacienții mai ușori, dar este iluzoriu pentru pacienții mai grei. Poate că s-ar putea realiza cu prețul creșterii dozelor de droguri sau a motivației disproporționate, dar ... Să ne mutăm în viața reală. De asemenea, medicul ar trebui să poată prelua rolul de pacient. Uneori, chiar și un regim de tratament rigid poate fi un factor în deteriorarea calității vieții. Astfel, la pacienții mai severi, voi fi mulțumit de un control bun al astmului, care permite simptome ocazionale și utilizarea sporadică a terapiei de eliberare.

La pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, mediul cu smog, încălzirea în case cu combustibil solid și altele asemenea agravează starea. De asemenea, declanșează atacuri de astm?
Astfel de observații provin cel mai adesea din Anglia, unde încălzirea tradițională a persistat până în anii 1960, care în combinație cu vremea tipic ceață a creat smogul de tip londonez, un puternic stimul chimic pentru bronhiile astmatice. Îmi amintesc cu ani în urmă că un doctor englez a acordat o mare importanță smogului, ceații și vremii umede în dezvoltarea atacurilor de astm. Ulterior, un medic egiptean a vorbit la congres, ale cărui stări ale pacienților s-au înrăutățit din cauza aerului uscat și cald.

În acest sens, îmi vine în minte: vine sezonul de sărbători. Astmaticii nu trebuie să uite să-și împacheteze medicamentele. Cu toate acestea, cum ajutați în cazul unei crize, dacă se întâmplă să fiu fără ele?
Încercați să vă controlați respirația. Astmaticul are un sentiment de sufocare, așa că în mod logic încearcă să meargă la respirația maximă și expirația care se leagă. Mulți oameni simt că nu pot respira bine. Cu toate acestea, în cazul unui atac de astm, problema este, printre altele, că căile respiratorii se închid prematur și o cantitate mare de aer rezidual rămâne în bronhii. Prin urmare, astmaticianul ar trebui să expire cu buzele închise ca și când ar respira printr-un pai. Începeți să expirați abdomenul și continuați pieptul. Apoi inspirați să nu respirați complet și din nou efortul maxim de expirație împotriva rezistenței cu buzele umflate. Expirați aerul dezoxigenat din bronhiile din exterior.

Este adevărat că ajută să bei cafea tare?
Ceaiul sau cafeaua puternică conțin teofilină, un alcaloid vegetal care dilată bronhiile. Când eram un tânăr doctor, era agentul de eliberare dominant, l-am dat automat unui pacient cu o criză. Există încă - chiar și pe tablete. Până când a existat un tratament modern, în secolul al XIX-lea medici importanți au recomandat ceai sau cafea tare. Paracelsus a recomandat tratarea astmului cu vin și miere. Vechii egipteni o tratau cu bere. Da, tratamentul era mai atractiv, motiv pentru care medicii preferau medicii. (Râsete.)

În diagnosticul de astm, înotul este promovat pe scară largă ca sport adecvat. În ultimii ani, însă, a „ieșit la suprafață” că clorul din piscine poate fi dăunător în acest sens. Ce înseamnă asta pentru astmatici?
Clorul ca dezinfectant aparține bazinului public. Dacă tehnologia este urmată, aceasta este prezentă în doze sigure. Este periculos ca în piscină să intre în contact cu excrețiile umane - apoi și urina - reacționează cu ele și așa-numitele compuși reactivi ai clorului. Acestea se găsesc în aerosoli chiar deasupra nivelului apei exact în zona de respirație a înotătorului și s-a confirmat că deteriorează membranele mucoase ale căilor respiratorii. Aceste studii au apărut cu ani în urmă, iar modificările căilor respiratorii s-au găsit și la înotătorii de performanță, care au înotat cea mai mare parte a anului în bazinele deschise din țările calde unde nu aveau nevoie de piscine interioare. Această receptivitate este, desigur, individuală și vorbim în principal despre înotătorii de performanță. Rezultă că, dacă cineva are astm, vă recomand cea mai recreativă înot. Și prefer un râu limpede, lac sau mare, deși înțeleg că este greu de atins. Cu toate acestea, dacă un astmatic înoată de două ori pe săptămână timp de o oră într-o piscină publică, este în regulă.

În același timp, s-au spus atât de multe despre câștigătorul olimpic multiplu Mark Spitz, care este un ik astmatic De aceea, astmaticii au fost sfătuiți să înoate eficient.
Da, dar astăzi este îndoielnic dacă nu a suferit astm pentru că înota în vârf. El petrecea multe ore pe an în apă clorurată. În plus, probabil a înotat încă din copilărie. Până în prezent, l-am perceput doar ca un astmatist, care chiar și cu acest diagnostic a atins recorduri.

Astmaticul unui copil are șanse să fie vindecat? Creșteți din astm în felul în care unii copii cresc din eczema atopică?
Unii dintre colegii mei stigmatizează părinții tinerilor astmatici spunând că astmul este o boală care poate fi tratată, dar nu vindecată. Există încă puține studii relevante pentru a face un astfel de prognostic. Aș spune că astmul la astmaticul pediatric este atât tratabil, cât și vindecabil. Cu un tratament bun, dacă boala nu reapare, vor ajunge la stadiul pubertății, atunci când hormonii lor îi pot ajuta și va fi posibil să se oprească tratamentul. Cu toate acestea, motivația pozitivă este, de asemenea, importantă în tratament și vindecare.

MUDr. Martin Brezina, CSc.

A lucrat la Institutul de Medicină Preventivă și Clinică, ulterior la Departamentul pentru Copii și Adolescenți din Dérer NsP și la Departamentul de Pneumologie Pediatrică și Ftiziologie al UNB, baza didactică a Facultății de Medicină, SZU. În plus, lucrează în clinica de imunoalergologie pentru copii de la Centrul Pneumo-Alergo din Bratislava. A promovat patru examene de specializare: I. și II. licențiat în pediatrie, în domeniul pneumologiei și ftiziologiei în imunologie și alergologie pediatrică.

De cand 1987 lucrează ca profesor universitar. Este autorul a aproximativ 45 de publicații în reviste profesionale din țară și străinătate, coautor de manuale și monografii. Din 2002 lucrează ca principal expert al Ministerului Sănătății al Republicii Slovace în domeniul pneumologiei și fiziologiei pediatrice, este autor și coautor al mai multor linii directoare diagnostice și terapeutice.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.