MUDr. Aneta Kubranská

diagnostic

Diagnosticul precis al persoanelor cu tulburări din spectrul autist (TSA) este relativ dificil, dar este esențial pentru selectarea în timp util a unei intervenții adecvate. În prezent, nu sunt cunoscuți biomarkeri bine definiți pe baza cărora am putea determina dacă un individ are sau nu autism. Procesul de diagnosticare se bazează pe determinarea punctelor tari și a punctelor slabe ale copilului și ale adulților, abilitățile și abilitățile acestora, ceea ce ne va ajuta să creăm un program individual care să le monitorizeze nevoile în viitorul management al îngrijirii.

Pletora de simptome care sunt definite ca fiind importante în tulburările din spectrul autist este extrem de diversă. În prezent, diagnosticul acestui grup eterogen de boli se bazează în principal pe istoricul bolii și pe observarea directă a comportamentului unui copil sau adult (Risi și colab., 2006).

Una dintre cele mai utilizate metode de observare este Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) (Lord, Rutter, DiLavore, Risi, 1989) sau Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2). ADOS-2 este a doua versiune revizuită a ADOS lansată în mai 2012, care este utilizată în practica clinică și de cercetare la nivel mondial. ADOS-2 include un nou modul pentru copii mici, care face posibilă diagnosticarea autismului foarte devreme, la vârsta de 12 luni (Luyster și colab., 2009). Diagnosticul precoce este extrem de important pentru intervenția timpurie, ceea ce înseamnă că, în practică, cu cât un copil este diagnosticat mai devreme cu tulburare autistă, cu atât tratamentul poate începe mai repede (veți afla despre posibilele intervenții la copiii autiști în articolele următoare).

Administratorul evaluează comportamentele care au fost identificate ca fiind importante pentru diagnosticul spectrului autist la diferite niveluri de dezvoltare și vârste cronologice. Activitățile oferă copilului un context interesant, motivant și standardizat pentru interacțiunile sociale, sunt realizate folosind jucării și instrumente definite cu precizie, care creează un mediu adecvat pentru interacțiunea socială. Administrarea scalei ADOS-2 durează aproximativ 30-60 de minute. În acest timp, administratorul oferă copilului o serie de oportunități de a-și dezvălui abilitățile sociale și de comunicare relevante pentru diagnosticarea autismului.

Pentru ca examinarea ADOS-2 să fie obiectivă și să nu dezavantajeze copiii cu dezvoltare a vorbirii întârziată, se poate face în 5 module, în timp ce examinarea este adaptată la nivelul vorbirii expresive a copilului. Abilitățile de limbaj expresiv afectează aproape toate aspectele interacțiunii sociale și ale jocului. Prin urmare, alegerea modulului se bazează în primul rând pe nivelul vorbirii expresive și în al doilea rând pe baza vârstei cronologice a individului.

MODUL PENTRU copii mici - este destinat copiilor cu vârste cuprinse între 12 și 36 de luni.

MODULUL 1 - este conceput pentru persoanele care nu folosesc expresii în mod consecvent, pot spune câteva cuvinte.

MODULUL 2 - este destinat persoanelor care vorbesc în fraze, fraze, dar vorbirea lor nu este fluentă.

MODULUL 1, 2 și MODULUL pentru copii mici este construit pe baza jocului, unde scopul activităților este de a oferi un context interesant, motivant și plăcut pentru observarea interacțiunii sociale și a abordărilor de comunicare ale copilului.

MODULUL 3 - este destinat persoanelor care sunt capabile să folosească propoziții, să folosească cel puțin unele structuri gramaticale și să poată vorbi despre lucruri care nu se află în contextul activității prezente.

MODULUL 4 - este destinat adolescenților și adulților pentru care jocul cu jucării nu mai este potrivit, examinarea ia forma unui interviu.

Cu toate acestea, ADOS-2 surprinde doar un „eșantion” de comunicare socială și, prin urmare, este posibil să nu reflecte întreaga gamă de puncte forte și probleme ale unui copil. Diverse alte proceduri de diagnostic sunt utilizate pentru a evalua starea generală a copilului și prezența, dezvoltarea și comportamentul în trecut, cum ar fi Autism Diagnostic Interview (ADI) sau versiunea sa revizuită Autism Diagnostic Interview - revised (ADI-R) (Lord și colab., 1994). Vă vom informa despre această procedură de diagnostic în următoarele articole.

Combinația acestor scale de diagnostic (ADOS-2 și ADI-R) este considerată „etalonul de aur” în diagnosticul tulburărilor autiste la nivel mondial. Împreună, ambele scale oferă o imagine cuprinzătoare a diagnosticului unui copil/adult în termeni de tulburare autistă și demonstrează 85% sensibilitate și 87% specificitate comparativ cu criteriile specificate în MKCH-10 și DSM-IV (Baird și colab., 2011; Matson și colab., 2012).

Cum arată examenul ADOS-2 în practică:

Este recomandabil ca administratorul să obțină mai întâi informații despre nivelul vorbirii expresive a copilului/adultului (cel mai adesea pe baza unei conversații telefonice inițiale cu părintele). Administratorul selectează apoi un modul pentru a examina persoana respectivă. Dacă copilul are tulburări specifice - de ex. cu dizabilități fizice sau auditive, este recomandabil ca administratorul să fie informat în prealabil cu privire la aceste fapte. Nu este potrivit ca administratorul să cunoască copilul sau să aibă informații mai detaliate despre copil înainte de examinare. Acestea sunt furnizate numai ulterior în următorul proces de diagnostic - de ex. în scalarea ADI-R menționată mai sus.

Examinarea ADOS-2 în sine la copiii mici nu durează mai mult de 30-60 de minute (MODULUL 1, 2 și MODULUL PENTRU copii mici). Prezența unui părinte, resp. un îngrijitor al cărui copil este bine cunoscut. Prezența părintelui are un efect calmant asupra copilului, copilul se simte mai încrezător. Părintele nu intervine în examinare, doar dacă este chemat de administrator. Examinarea constă în jocuri structurate cu precizie (de exemplu, jocul cu un balon, suflantă cu bule etc.), în care administratorul oferă numeroase oportunități de interacțiune socială reciprocă între el și copil. Administratorul monitorizează reacțiile exacte ale copilului și le înregistrează într-un jurnal.

La copiii mai mari și adulții pentru care sunt alese modulele 3 și 4, examinarea durează aproximativ 60-90 de minute. Examinarea copiilor mai mari se bazează în principal pe o conversație, care ar trebui să fie plăcută, non-coercitivă pentru copil/adult. Administratorul încearcă să obțină o imagine a interacțiunii sociale reciproce, a percepției relațiilor sociale și a emoțiilor. Prezența unui părinte nu este necesară pentru această examinare, deoarece unii copii mai mari sunt reticenți în a vorbi cu părinții despre sentimentele și relațiile lor.

În timpul examinării, se face o înregistrare video, care îi servește administratorului să descrie cu acuratețe reacțiile individuale ale copilului, este posibil să-l vizualizeze de mai multe ori la rând și să obiectiveze simptomele individuale (de exemplu, comportamentul repetitiv, ecolalia etc.).

Este important să ne amintim că testul ADOS-2 nu oferă informații despre abilitățile intelectuale ale unui copil!

După examinare, administratorul evaluați în mod obiectiv prezența simptomelor autiste și evaluați dacă este sau nu o tulburare din spectrul autist sau autism.

Centrul nostru ACVA, ca unul dintre puținele centre din Slovacia, oferă examene ADOS-2 și ADI-R gratuite (împreună cu alte examinări). Mai mulți dintre experții noștri (medici, psihologi) au participat la formare internațională și au devenit astfel diagnostici certificați în ADOS-2.