"Spune șeful secției de gastroenterologie a Institutului Național de Oncologie (NOÚ) Boris Pekárek."
TASR, 11 ianuarie 2019 10:00
Părinții lui nu au vrut să fie medic, astăzi îndepărtează tumorile fără intervenție chirurgicală. Șeful departamentului de gastroenterologie al Institutului Național al Cancerului (NOÚ) Boris Pekárek și echipa sa sunt pionieri slovaci în îndepărtarea tumorilor gastrointestinale endoscopic, adică printr-un tub flexibil stabilit, fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă. Într-un interviu din cadrul proiectului multimedia TASR Personalități: fețe, gânduri, el vorbește despre munca sa, despre timpul liber și dragostea față de animale și sfătuiește cum să mențină un tract digestiv sănătos.
Cu metoda japoneză de chirurgie tumorală endoscopică, disecție endoscopică submucoasă, ați reușit printre inovațiile de top în domeniul sănătății slovace. Cum i-ai explica unui laic, care este cel mai mare avantaj al acestei tehnici?
Cel mai mare avantaj este capacitatea de a elimina tumori și mai mari în ansamblu. Cu această metodă, este mai probabil să vindecăm pacientul și să nu mai avem nevoie de tratament suplimentar, cum ar fi intervenția chirurgicală.
Ce se întâmplă în timpul procedurii
În disecția submucoasă endoscopică, tumora este îndepărtată cu un endoscop cu ajutorul unui cuțit endoscopic. Acest cuțit este mic, în NOU folosim cuțite care au 1,5 milimetri în intestinul gros și cuțite care au 2 milimetri în stomac. Marcăm marginile tumorii și apoi facem o incizie în jurul acestor semne. Tumora, care se află în straturile de suprafață ale peretelui mucoasei, poate fi îndepărtată endoscopic fără a fi nevoie să deschidă abdomenul chirurgical.
Ce alte proceduri sunt tipice de făcut endoscopic? Care este avantajul unei astfel de abordări față de operațiile convenționale?
Cel mai mare avantaj este că evităm complicațiile care pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale convenționale, cum ar fi deschiderea chirurgicală a abdomenului sau anestezia generală. Polipii sunt eliminați endoscopic, acest lucru se face printr-o buclă standard pe endoscop. Mai mult, alte tumori mai mici sunt îndepărtate, de asemenea, printr-o buclă de puncție. Aceasta se numește rezecție endoscopică a mucoasei. Endoscopul poate efectua, de asemenea, multe alte proceduri care nu sunt legate de îndepărtarea tumorilor. De exemplu, tratamentul endoscopic al sângerării ulcerului prin puncție, cleme sau șoc electric al unui vas.
Cum arată ziua ta normală de lucru la Departamentul de Gastroenterologie al Institutului Național de Oncologie din Bratislava?
Vin la serviciu și am mai mulți pacienți programați pentru diverse proceduri. Cele mai multe dintre ele sunt proceduri terapeutice în care noi și tumorile eliminăm tumorile. Apoi avem o evaluare programată a tumorilor pentru a vedea dacă acestea sunt adecvate pentru îndepărtarea endoscopică sau nu. În unele zile fac și examene endoscopice de rutină, cum ar fi colonoscopia, gastroscopia, uneori enteroscopia. Deci, am planificat în ce zile facem disecții endoscopice submucoase, în ce zile polipectomie, rezecții endoscopice ale mucoasei și proceduri de diagnostic. Desigur, dacă găsim un polip mai mic lângă ei, îl vom elimina imediat.
Ce probleme apelează cel mai des la tine? Cum sunt pacienții slovaci în ceea ce privește bolile oncologice ale tractului digestiv?
Slovacii conduc tabele mondiale în ceea ce privește incidența cancerului colorectal. Prin urmare, aceștia sunt cei mai comuni polipi și tumori cu care pacienții ne sunt trimiși din alte locuri de muncă gastroenterologice. De asemenea, suntem specializați în tumorile stomacului, esofagului și duodenului, pe care le evaluăm înainte de intervenția chirurgicală sau chirurgia endoscopică sau le eliminăm direct. Depistarea cancerului colorectal este deja pusă la punct, adică depistarea cancerului de colon folosind teste de sânge ocult scaun sau colonoscopie. Sunt în derulare alte proiecte și se va evalua dacă acest screening va fi propus pacienților numai de către un medic de district ca înainte sau dacă vom invita direct pacienții să depisteze cancerul de colon prin scrisoare.
Câte cazuri de cancer de colon apar în Slovacia pe an?
Din câte știu, numărul cazurilor recent diagnosticate de cancer colorectal este de 43,8 la 100.000 de locuitori. Asta înseamnă cel puțin 2380 pe an.
Cum ați evalua opțiunile de tratament ale slovacilor, putem compara cu lumea?
Cu siguranță da. Cred că atunci când vine vorba de cancerul de colon, tratamentul este comparabil cu majoritatea țărilor din lume.
Cum afectează stilul de viață bolile cu care oamenii vin la tine?
Cel Mare. Și cred că de aceea păstrăm clasamentele pentru cancerul de colon și de rect. Slovacii au un aport ridicat de carne procesată și acesta este un cancerigen foarte important în dezvoltarea cancerului de colon. Prin carne procesată mă refer la șuncă, cârnați, salam, cârnați și altele asemenea.
Aveți recomandări universale pentru sănătatea tractului digestiv pe care oamenii ar trebui să le urmeze dacă nu vor să aibă cancer?
Asigurați-vă că nu fumați și nu mâncați carne procesată.
Și nu poți mânca deloc o astfel de carne?
La urma urmei, carnea poate fi gătită, înăbușită. Nu trebuie să fie prelucrate prin sărare și afumare ca produse din carne. Dacă evitați carnea procesată sau roșie sau cel puțin limitați aportul acesteia în comparație cu starea actuală, este cu siguranță un avantaj. Desigur, copiii sau femeile însărcinate au nevoie de aport de carne. Dar adulții și persoanele în vârstă ar trebui cu siguranță să o reducă semnificativ.
Ce îți vine în minte când îți amintești începuturile? Îți amintești prima operație?
Nu îmi amintesc de prima endoscopie, dar cu siguranță îmi amintesc de prima disecție endoscopică submucoasă pe care am făcut-o. În 2011, un pacient cu tumoare gastrică a venit la noi la NOÚ. A refuzat operația și i-am sugerat procedura, spunând că nu am făcut-o încă. Cu toate acestea, am terminat antrenamentul cu stomacurile și porcii de porc pregătiți. Ea a fost de acord și operațiunea a avut succes. Am îndepărtat tumora, așa că a fost foarte motivant pentru noi.
De ce ați ales profesia medicală, în special gastroenterologia?
Am vrut inițial să fiu medic veterinar. Bunicul meu era directorul unei clinici veterinare și, când eram mic, mergeam deseori la acea clinică, mergeam cu câinii pe care îi aveau acolo și mă mutam printre animale. Când i-am spus bunicului meu ce vreau să fiu, mi-a spus că nu voi vedea vaca din tren, deoarece echipele erau perturbate și că nu aș avea un loc de muncă. Deci, lasă-mă să aleg un alt departament. Mama era medic și nu voia să merg la școala medicală, deoarece este o profesie solicitantă și subapreciată. Și când un părinte îi spune unui tânăr de 17 sau 18 ani că nu ar trebui să facă ceva, o va face. Așa că am învățat multe ca să mă apuc de medicină.
Ce mai faci cu animalele astăzi?
Îmi plac foarte mult câinii și le-am avut întotdeauna acasă. Când am timp, îmi place foarte mult să exersez cu ei. Și este adevărat că prima operație pe care am avut-o vreodată în viața mea a fost o procedură pe o vacă care a fost, cred, sub anestezie a coloanei vertebrale. A fost o operație cezariană și am fost însărcinată să o bătut după colț cu un ciocan pentru a o distrage. Aveam vreo patru ani.
Ce faci în timpul liber? Cum te relaxezi?
Încerc în principal să mă dedic familiei mele. Și am puțin timp liber, dar dacă există, mă duc să mă antrenez cu un câine sau merg la pescuit. Și încă încerc să mă mut la muncă pe bicicletă. Merg cu bicicleta pliabilă de la Trnava și, bineînțeles, în cea mai mare parte a drumului merg cu trenul. În orice caz, aici, pe NOU, este un deal decent de la gară.
Unde scuti stresul de la locul de muncă?
Cu siguranță în sport. Încerc să fac sport cât mai mult posibil. Dacă aș putea, aș merge înot, ciclism sau orice altceva în fiecare zi. Și când am cu adevărat timp, merg la pescuit.
Ceea ce considerați a fi cea mai mare lucrare și succes personal?
Consider că este cel mai mare succes de lucru că am reușit să introducem disecții endoscopice submucoase aici la NOÚ, am standardizat performanța și avem rezultate bune. Mai mult, cred că este un succes că există relații foarte bune între medici și asistenți la locul de muncă, ne iubim și suntem o echipă foarte bună.
Ce descoperire medicală ai vrea să vină?
Fiecare medic ar dori să vindece toate bolile și pacea mondială. Astfel de obiective sunt, din păcate, nerealiste, dar ceea ce văd ca o provocare este să intervin în genetică umană. Să presupunem că un virus care ar remedia sau înlocui o genă. Imaginați-vă că aveți o predispoziție congenitală la o boală, vă vaccinăm cu un virus care o va remedia și nu o mai aveți. Aceasta este o provocare imensă. Nu spun că va funcționa, dar nu cred că este nerealist, să zicem în unele boli metabolice.
Deci, ce crezi că arată viitorul tratamentului împotriva cancerului?
Tratamentul cancerului are loc la diferite niveluri. În primul rând, vă împiedică să aveți cancer. Apoi, capturați-l la timp, astfel încât să nu apară alte probleme. Aceasta este urmată de îndepărtarea tumorilor chirurgical, care cred că este cel mai de succes tratament. Și apoi este tratamentul chimioterapic. Cred că, de fapt, cercetările au început deja să se dezvolte în această direcție, este important să se determine modul în care celulele canceroase diferă de un corp sănătos. Și dacă se constată un astfel de factor, pot fi tratate diferite tipuri de cancer. Cu toate acestea, este foarte complicat și fiecare tratament are și efectele sale secundare. Pacientul trebuie să vină întotdeauna pe primul loc. El trebuie să fie de acord cu tratamentul și ea trebuie să-l ajute cu adevărat. Dacă prelungim viața pacientului cu două luni, dar îl distrugem pentru tot anul pe care îl mai are, atunci este inutil pentru el. Astfel, tratamentul ideal trebuie să fie foarte bine tolerat și trebuie să prelungească și să îmbunătățească viața pacientului.