încetează

Cei care reușesc să aibă copii cu ajutorul FIV, potrivit MUDr. Dantela este foarte apreciată.
Sursa: Peter Korček
Galerie
Cei care reușesc să aibă copii cu ajutorul FIV, potrivit MUDr. Dantela este foarte apreciată.
Sursa: Peter Korček

MUDr. Peter Krajkovič (43 de ani) este medicul șef al sanatoriului Helios din Centrul Martin pentru diagnostic și tratament pentru infertilitate. El are un singur cuvânt despre capacitatea actuală a slovacilor de a avea copii - dezastru.

Moderatorul Viktor Vincze a declarat public că are o problemă cu numărul și calitatea spermei. A fost un impuls pentru unii bărbați să vină și să-i testeze?

Da. Au reacționat la asta. Când infertilitatea nu este menționată, bărbaților par să nu le pese. Fiecare bărbat o ia așa - am o erecție, am ejaculare, lucrez sexual - sunt bun. Arată-mi un om care nu vrea să spună asta. Și, desigur, au ideea că sperma lor este „bună”. Și dintr-o dată cineva le spune că are o spermiogramă proastă. Știi cum scade încrederea lor în sine? El cade rapid.

Cu toate acestea, atunci când cunosc pe cineva din familie care are o problemă de fertilitate, recunoaște unul dintre oamenii celebri, își dau seama că nu sunt singuri. Sau vor admite faptul că s-ar putea să se aplice și lor. Așa funcționează cu adevărat. Când Angelina Jolie a avut sânii selectați din cauza unei mutații a genei BRCA, în decurs de o săptămână, zece femei au venit să ne întrebe dacă ar trebui să facă același lucru.

Deci, ce zici de fertilitatea în Slovacia? Există o creștere reală a numărului de persoane care au probleme cu conceperea și creșterea naturală a unui copil?

Crește foarte semnificativ. Cu fertilitatea coboară cu apă. Și îi vedem doar pe cei care decid și vin la noi. Cu toate acestea, parametrii demografici sunt clari. Vârsta mamelor crește. Acum 30 de ani, o femeie de 30 de ani fără copii s-a ocupat de naștere. S-a născut între 18 și 24 de ani. Sarcina după patruzeci de ani a fost una dintre indicațiile avortului.

Astăzi vine o femeie în vârstă de 40 de ani, care are un partener scurt, care vrea să rămână însărcinată și este complet normal. Deci, primul lucru care afectează fertilitatea este că noi înșine am mutat vârsta la care încercăm să avem copii. Dar natura nu s-a gândit la asta. Am ales cu noi înșine.

Cum suportă femeile atunci când nu reușesc să conceapă atunci când decid?

Foarte rău. Și asta este o altă problemă. Să presupunem că o femeie de 36 de ani decide să rămână însărcinată. Prima lună de efort este încă în curs. k., al doilea roade deja viermele îndoielii și pentru a treia lună va izbucni o panică. În același timp, ei știu, de asemenea, că este nevoie de timp. Probabilitatea de a rămâne însărcinată într-un cuplu sănătos într-un ciclu este de 20 la sută, așa că noi oamenii suntem stabiliți.

Cu toate acestea, atunci când o femeie este în panică, totul este mult mai greu. Se produc tulburări hormonale, cuplul este în stres constant. Cu toate acestea, psihicul unei femei este foarte important pentru sarcină și nu avem un impact suficient asupra acestuia. Din păcate, psihologii se ocupă de lucruri complet diferite. Psihicul trebuie întotdeauna abordat în tratamentul sterilității. Cu toate acestea, este foarte dificil să stabiliți și să schimbați modelul de comportament după câteva examinări.

Care sunt cele mai frecvente motive medicale ale infertilității feminine?

Tulburări hormonale, ovare polichistice, un număr tot mai mare de cazuri de endometrioză.

La bărbați?

Numărul, calitatea și viteza spermei sunt în continuă scădere. Acesta este un dezastru complet. Cu cât starea este mai dezvoltată, cu atât spermiograma este mai gravă la bărbați. Standardul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru numărul de spermatozoizi pe mililitru de ejaculare trebuie, din păcate, să se adapteze la un declin accentuat în timpul vieții unei generații.

Generația noastră de tați avea până la 200 de milioane de spermatozoizi pe mililitru de ejaculare. Apoi erau 40, 20 dintre ei și în prezent sunt 15 milioane de spermatozoizi. Și copiii noștri ar putea avea un standard de 1 milion. Așa este în acest moment și ne îndreptăm spre el. Standardul OMS va trebui adaptat. Astfel, o parte din populația masculină intră în ea, chiar dacă are o spermiogramă proastă. Cu toate acestea, numărul și calitatea spermatozoizilor sunt în continuare în scădere.

Ce o provoacă?

Mai ales stilul de viață actual și stresul excesiv. Urmărim cu toții. Există o examinare numită fragmentare ADN, unde putem afla ce procent de spermă la un om este deteriorat genetic. Este foarte frumos să vezi influența comportamentului unui bărbat asupra spermiogramei sale.

Bărbații care lucrează în sectorul IT sunt ocupații foarte riscante. Adesea vin cu suspiciunea că spermiograma lor va fi rea. Radiația cu siguranță nu îmbunătățește calitatea spermei. Și am fost expuși lui de când eram mici. Astăzi, 30 de studenți stau în clasă, care au 30 de telefoane mobile și 30 de rețele wifi. Nu poate fi evitat.

Deci, bărbații care au o spermiogramă proastă pot face ceva în acest sens?

Cu greu. Trebuie să trăiască într-o anumită civilizație, să mănânce ceea ce cumpără în magazin. Unii parametri pot fi reglați - puneți un tampon de ventilație în mașină, nu încălziți scaunele, nu mergeți des la saună și nu faceți o baie lungă și fierbinte. Informaticienii pot pune cabluri pe computere în loc de wifi. Este bine să nu purtați un telefon mobil în buzunarul din față al pantalonilor, să încercați să nu vă stresați, să luați vitamine. Din păcate, vitaminele sunt singurul lucru pe care acești bărbați îl pot lua. Nu există remedii pentru asta.

Cu toate acestea, unii bărbați își pot adapta spermiograma foarte proastă la normă cu stilul lor de viață. Deci este posibil. Cu toate acestea, este un număr foarte mic, doar aproximativ 10, 20 la sută. Deci, chiar și un stil de viață îmbunătățit nu îi ajută deloc pe mulți. Și nu o putem vindeca. Cu toate acestea, putem folosi și spermatozoizi mai răi pentru acele metode de fertilizare care îmbunătățesc șansele cuplului de a rămâne însărcinată.

Doar 4 la sută din spermatozoizii de astăzi sunt bine formați la bărbați. Anterior, acesta era de 14% conform standardului OMS și de 80% înainte. Cred că bărbații care sunt încă băieți astăzi vor avea nevoie într-o zi de ajutor cu inseminarea artificială, astfel încât să poată avea copii.

Este chiar atât de rău?

Este un. Recent am avut aici o clasă de absolvire. Băieții au decis din recesiune să li se verifice sperma.

Când s-a întors?

Cerințele de spermiogramă sunt mai mari la potențialii donatori de spermă decât la populația generală. Dintre cei cincisprezece băieți tineri sănătoși de 18 ani, doar doi i-au cunoscut. Astăzi, patruzeci de oameni au într-adevăr spermă mai bună decât la douăzeci de ani. Pe măsură ce impactul negativ al mediului crește, tinerii de astăzi vor avea o spermiogramă mult mai proastă la vârsta de a încerca să aibă un copil decât 40 de ani la vârsta lor.

Dacă cuplul are o problemă cu nașterea unui copil, după ce oră ar trebui să vină în centrul reproducerii asistate?

Când un cuplu încearcă să rămână însărcinată un an prin relații sexuale regulate și nu reușesc. Cu toate acestea, dacă sunt conștienți de un factor care previne sarcina, cum ar fi o trompă uterină înfundată sau o altă problemă, trebuie să fie abordate imediat. Apoi, există criteriile de vârstă. Dacă o femeie are 36, 37 de ani, ar trebui să vină după jumătate de an, dacă are 40 de ani, ar trebui să vină imediat. Cu siguranță nu are sens ca o femeie de 40 de ani să aștepte un an pentru a vedea dacă funcționează în mod natural. Între timp, funcționalitatea ovarelor sale va scădea din nou și va avea mai puține ovule.

Câți dintre pacienții tăi sunt cupluri „obișnuite”?

Puțin. Vârsta medie a femeilor care vin la noi este de 36 de ani. Cu toate acestea, avem 40-50 de ani, chiar și femeile în vârstă de cincizeci de ani vin. Și sunt avocați, politicieni, medici, manageri - toate femei educate, conștiente, care fie nu aveau un partener înainte, fie pur și simplu doreau să urmeze o carieră.

Lucrez și într-o clinică ginecologică, unde întâlnesc tinere de 25 de ani. Când menționează sarcina, pare absolut respingătoare. Acest subiect nu există pentru ei. Se presupune că un copil poate o dată, la vârsta de 35 de ani.

Deci infertilitatea crește sau o facem noi înșine?

Dacă patruzeci de ani ar încerca să conceapă la douăzeci de ani, trei sferturi dintre ei ar avea deja copii și nu ar fi clasificați ca infertili. Chiar și mai rău sperma poate fertiliza ovulul unei femei de 20 de ani mult mai ușor decât o femeie de 40 de ani. Este un paradox, se vorbește despre infertilitate, dar toată lumea așteaptă să rămână însărcinată și nu o rezolvă. Un apartament, o mașină, un loc de muncă pot fi dobândite și cu un copil. Când au totul, s-ar putea să fie prea târziu.

Dar ei o privesc diferit. De ce ar trebui să caute un copil acum, când pot ajunge la vârsta de patruzeci de ani, iar centrele de medicină a reproducerii își rezolvă problema? Dar există o șansă mult mai mare de a rămâne însărcinată la o vârstă mai mică în mod natural decât mai târziu cu reproducerea asistată. Probabil că oamenii ar trebui să acorde prioritate „a avea un copil” și să nu-l amâne „atunci cândva”.

Deci, care este nivelul medicinei reproductive în Slovacia?

Foarte inalt. Avem un tratament de top și opțiuni pentru dezvoltarea și cultivarea embrionilor, care, de exemplu, nu sunt disponibile în țările vorbitoare de limbă germană, deoarece sunt limitate de lege. Un embrion este transferat în Slovacia. Apropo, toți cei care și-au dorit gemeni în timpul primei sarcini nu i-au dorit în timpul celei de-a doua:). Avem cultivare extinsă, opțiuni excelente de înghețare a embrionilor, un program de donare.

O femeie fără partener poate primi sperma de la noi?

Nu. Înainte de sarcină, mama și tatăl trebuie cunoscuți. Nu poți scăpa de paternitate, legea protejează copilul. Problema este surogatul. În țara noastră, nu este deloc cazul ca embrionul să fi fost realizat de o mamă surogat, în Republica Cehă este. Cu toate acestea, nimic nu este rezolvat prin aceasta. Femeia care a născut trebuie să renunțe la copil în beneficiul tatălui, iar soția sa, mama biologică, nu poate decât să îl adopte. Nu poate spune în instanță că a avut un copil. Este nerezolvat din punct de vedere legal.

Astfel, medicina reproductivă precede legea?

Cu siguranță este. Multe dintre lucrurile pe care le facem nu sunt reglementate deloc de lege. De exemplu, ce este un embrion? Proprietatea cuiva? Viaţă? Doar un germen? Poate el moșteni? Când cineva moare sau cuplul divorțează, ce zici de embrion? Intrăm în contact cu toate acestea și nimeni nu le poate rezolva. Am avut deja instanțe aici, unde foștii parteneri au fost dați în judecată pentru embrioni. Curtea nu s-a pronunțat.

Un alt exemplu: un bărbat a murit, un partener, un embrion și o altă familie au rămas. Puteți transfera un astfel de embrion partenerului dvs.? Când se naște un copil, el moștenește. A existat și un proces: femeia era pentru, restul familiei împotriva. Curtea din nou nu s-a pronunțat, deoarece în Slovacia nu există nicio declarație a Curții Supreme cu privire la ce este un embrion. În Australia, embrionul a moștenit chiar, dar instanța nu a spus cine avea să-l recupereze. Această problemă aduce mari paradoxuri.

Care este probabilitatea ca embrionul să preia deloc?

La noi, o femeie are o probabilitate comună de 48 la sută că va rămâne însărcinată într-un singur transfer. Pentru o tânără de 20-25 de ani, probabilitatea este de până la 85%, pentru o tânără de 40 de ani aproximativ 20%. Depinde de vârstă, de calitatea embrionului. Dacă este o donație, de obicei este mult mai bine.

Șansele sunt mari, există mii de copii născuți din tratamentul FIV. Din punct de vedere legal, este nerezolvat. Trebuie să rezolvăm totul cu acorduri în cunoștință de cauză. Este vorba de cinci pagini de text dens scris și atunci când se utilizează sperma sau ovulele donatorului, acestea sunt celelalte pagini.

Cu toate acestea, în țara noastră, donarea de spermă și ovule este anonimă?

Da, din fericire nu este ca în America, unde poate veni cineva, să bată la ușa unui donator și să spună: „Bună, tată, eu sunt donatorul tău de spermă, am fost tată atunci și atunci”. În Germania, de asemenea, recent au fost de acord că copilul are dreptul să-l cunoască pe părintele biologic.

Nu se poate întâmpla ca doi copii dintr-un donator să se întâlnească fără să știe că sunt frați?

Nu, mai degrabă, tatăl ar putea avea undeva un copil dintr-o aventură extraconjugală. Există puțini donatori și doar cinci copii se pot naște din sperma lor, apoi sunt excluși din programul donatorilor. Șansele ca o persoană să se întâlnească cu fratele său nelegitim sunt de multe ori mai mari.

Așadar, este adevărat că până la o treime din copiii căsătoriți au un tată diferit?

Din experiența mea, pot spune că este numărul potrivit. Nu stiu de ce femeile spun astfel de lucruri unui ginecolog si nu unui pastor:).

Ce sfaturi le-ați oferi tinerilor care au nevoie să se supună tratamentului cancerului și care doresc să aibă copii mai târziu?

Asigurați-vă că înghețați sperma și ouăle sau luați în considerare utilizarea spermei sau ovulelor donatoare mai târziu. Depinde de fiecare cuplu să decidă.

Bărbații care nu au spermă în ejaculare pot fi ajutați și astăzi?

Da, prin operația MESA/TESE. După o scurtă incizie pe scrot, se caută spermatozoizi vii în țesutul testiculului sau epididimului. Șansa de a le găsi este de aproximativ 60%. Chiar și bărbații care suferă de azoospermie nu au deloc spermatozoizi în ejaculare, deci pot avea propriul lor copil biologic. Facem aproximativ 100 până la 150 de astfel de proceduri pe an și numărul lor crește. Desigur, acești spermatozoizi sunt de calitate mai slabă, astfel încât șansele de a rămâne gravidă sunt mai mici.

Sănătatea copilului depinde de calitatea embrionului?

Cu siguranță da, toate informațiile genetice se află în ovul și spermă. Cu toate acestea, cu siguranță nu este posibil să spunem că o spermiogramă proastă are ca rezultat un copil cu dizabilități, nu este cazul. Chiar și un milion de spermatozoizi fac parte din bine. Și chiar și la un bărbat sănătos, 10-20 la sută din spermatozoizi sunt deteriorați genetic. Când un astfel de spermă fertilizează un ovul, bebelușul este afectat. Este vorba despre șansă și statistici. Prin urmare, calitatea spermei este importantă.

Poate fi influențat dacă cuplul va avea o fată sau un băiat?

Poate fi. Bineînțeles, de exemplu, prin momentul sexului datorat ovulației, este foarte puțin de încredere. Este de necrezut că și astăzi unii oameni vin cu calendarele lui Iona, care sunt un fel de calcul al nașterii unei fete sau a unui băiat. În FIV, embrionul poate fi examinat genetic pentru diferite sindroame și defecte genetice și, în același timp, îi cunoaștem genul.

În cazul bolilor genetice legate sexual, sunt selectați embrioni de sex sănătos. Nu am îndeplinit cerința FIV în special pentru o fată sau un băiat. Persoanele care au o problemă de fertilitate se bucură de un copil indiferent de sexul lor.

Medicina genetică evoluează rapid astăzi?

Incredibil de rapid, este cel mai rapid domeniu al medicinei. Ceea ce era adevărat în reproducerea asistată acum zece ani nu mai este valabil astăzi. Apar noi proceduri, sunt dezvoltate noi dispozitive. Încercăm să menținem șansele de fertilizare la fel ca în trecut, deoarece materialul biologic se înrăutățește. Putem ajuta un anumit procent de cupluri, dar nu putem ajuta pe toată lumea.

Cât costă fertilizarea FIV într-o eprubetă?

Este scump din punct de vedere financiar. Statul plătește FIV de bază și o parte din prețul medicamentelor. Suplimentul standard pentru medicamente cu contribuția unei companii de asigurări vă va costa între 200 și 700 de euro. FIV numai cu o contribuție de la o companie de asigurări de sănătate va costa de la 500 la 4.000 de euro. Cu toate acestea, este întotdeauna mai ieftin decât în ​​străinătate, unde costă 8.000 - 30.000 de euro. Cu toate acestea, compania de asigurări contribuie la cuplurile infertile doar până la vârsta de 39 de ani. Nu acoperă nicio testare genetică a embrionului. Chiar și cuplurile care au deja doi copii cu dizabilități.

Nu se plătesc în exces metode noi pentru FIV, totul este plătit de pacient. Statul se afla undeva la nivelul anului 2004 și la nivelul cunoștințelor în acel moment. Deci, ei nu plătesc pentru nimic inovator, care ar putea crește șansele de fertilizare cu succes astăzi. În medie, FIV costă un auto-plătitor pentru 2.500 de euro, cu testarea genetică este de până la 4.000 de euro.

Un cuplu la ce vârstă ați mai accepta?

Nu există nicio restricție legală în țara noastră, normele morale și etice funcționează. Noi, la centrul nostru, avem o limită de 50 de ani. Vârsta medie a decesului acestor părinți este vârsta la care copilul lor va absolvi.

Aveți și cupluri cu o diferență mare de vârstă? Un bărbat mai în vârstă, o femeie mai tânără sau invers?

Este interesant faptul că o nouă tendință este un cuplu în care femeia este semnificativ mai în vârstă și dorește să ofere bărbatului mai mic un copil. Acestea sunt femei de vreo patruzeci de ani care au deja copii, adesea adulți. Copiii nu sunt un mijloc de a te atașa de un partener mai mic, dar oamenii nu își dau seama.

Mai există ceva de-a face cu tendința în scădere a fertilității?

Mă tem că, în viitor, concepția naturală va fi luată ca o coincidență fericită și toată lumea se va ocupa de sarcini prin intermediul centrelor de FIV. Și, din păcate, cred că vom trăi să o vedem. Numărul copiilor născuți după FIV crește în întreaga lume, majoritatea ciclurilor de FIV având loc în Israel, până la 40.000 pe an. În Australia și Israel, o mare parte din copii se nasc deja cu ajutorul centrelor de FIV, în Danemarca este 8% din populație, în Republica Cehă 2,5%.

Aș sfătui următoarea generație să aștepte până la liceu înainte de a încerca să aibă un copil. Sistemul bărbat, femeie, copil are sens. Și părinții noștri știau asta. De aceea astăzi ei sunt cei care își împing copiii să aibă copii. Presiunea din jur nu mai este semnificativă, este obișnuit să nu ai un copil.

Multe femei și-ar dori să rămână însărcinate, dar nu au cu cine.

Este adevărat. Văd femei tinere, drăguțe, inteligente în vârsta de treizeci de ani, care nu au partener în ambulatoriu. Mă întreb vreodată unde sunt tipii ăia? Din păcate, se întâmplă adesea ca aceste femei să-și dorească orice bărbat doar din cauza copilului, nu din cauza lui singur.

Astăzi, oamenii încă mai au rezerve religioase cu privire la inseminarea artificială?

Răspunsul este că preoții și soțiile din toate bisericile, cu excepția Bisericii Romano-Catolice, stăteau în aceste scaune. Și toate au dus la FIV de succes, sarcină și un copil. Preoții nu sunt împotriva reproducerii, în ultimii trei sau patru ani nu am auzit deloc rezerve de acest fel.

Oamenii pot aprecia atunci când reușesc să aibă un copil cu FIV?

Ei chiar îl apreciază. Mai ales celor cărora li s-a refuzat descendenții de mult timp. Și își tratează copiii foarte frumos. Îmi trimit cărți poștale, fotografii, vin copii să arate. Aceasta este o parte foarte frumoasă a acestei meserii.