Articolul expertului medical

O biopsie este un studiu morfologic al unui țesut.

biopsie

Biopsia renală este utilizată pentru diagnosticarea bolilor renale și determinarea tacticilor de terapie. Biopsia de rinichi diagnostic este utilizată după ce ați epuizat posibilitățile altor metode instrumentale mai puțin invazive, inclusiv biopsia mucoasei rectale, nasului, gâtului, pielii și ganglionilor limfatici.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Indicații pentru biopsia renală

Este necesar să se clarifice cauzele proteinuriei organice masive, în special - sindrom nefrotic, hematurie renală, hipertensiune arterială, tubulopatie. Biopsia permite să se distingă nefritele primare (Bright) și nefropatia în bolile sistemice și metabolice, vasculita, amiloidoza, tipul de set amiloid, care este important în legătură cu tratamentul diferențiat al amiloidozei primare și secundare. În bolile renale (microhematurie, nefrotic, sindrom ostronefritic), asociate în primii ani ai bolii, diabetul zaharat insulino-dependent nu are de obicei nevoie să facă o biopsie renală. Prognosticul hipertensiunii persistente după nefropatie severă gravidă, în multe privințe depinde de variantele morfologice ale nefropatiei: endotelioză, glomeruloscleroză focală segmentară, scleroză a arterelor interlobulare.

Biopsia renală este indicată pentru insuficiența renală acută renală de etiologie necunoscută. Astfel, diagnosticul și strategiile terapeutice ale mai mult de jumătate dintre pacienții cu detectare a insuficienței renale acute renale care necesită terapie imunosupresivă, glomerulonefrită rapid progresivă (14%), nefrită alergică tubulointerstițială acută (11%), vasculită necrotizantă (20%) sunt modificate radical . O mare importanță practică este diferența dintre medicamentul nefrită acută tubulointerstițială, care necesită glucocorticoizi, și medicamentul înainte de insuficiența renală acută renală, medicamentul tubular acut și necroza corticală, blocarea vnutrikanaltsevoy.

Biopsia renală determină în mare măsură strategia generală a tratamentului renal. În cazul bolilor renale ischemice și a altor rezultate, biopsia renală renovasculară vă permite să alegeți tactica tratamentului chirurgical - angioplastia arterei renale sau nefrectomia. Nefrobiopsioza poate detecta contraindicații relative în transplantul de rinichi, se efectuează la pacienții cu insuficiență renală cronică în HD în pregătirea transplantului de rinichi. Glomerulonefrita cronică, recurentă și afectată precoce a grefei, sindromul hemolitic-uremic, glomeruloscleroza focală segmentară, glomerulonefrita mezangiocapilară. În insuficiența hepatică și renală, transplantul hepatic este eficient atunci când o biopsie renală confirmă un diagnostic de sindrom hepatorenal sau necroză tubulară acută (OCN). În acest caz, când fundalul replicării cronice active a hepatitei B VHB (VHC) prezintă semne de nefrită fibroplastică difuză, transplantul hepatic este necesar împreună cu rinichii.

Indicații diagnostice pentru biopsia renală

Indicații pentru biopsia renală

Insuficiență renală acută renală

Boli de transplant renal

Proteinurie organică, sindrom nefrotic, hematurie glomerulară, hipertensiune renală de origine necunoscută, tubulopatie de origine necunoscută

Etiologie neclară cu manifestare sistemică, simptome de glomerulonefrită și vasculită, anurie mai mult de 3 săptămâni

Întreruperea acută și scăderea rapidă a funcției, proteinurie crescută și hipertensiune arterială

Biopsia de diagnostic după transplantul de rinichi, cauze răspândite de afectare a diferitelor sale funcții. Interzicerea respingerii renale acute distinsă de nefrotoxicitatea acută a medicamentului indusă de inhibitori de calcineurină, antibiotice, AINS după sindromul limfoproliferativ, nefrita acută tubullointerstitialnimă virală (citomegalovirus), recurența glomerulonefritei pentru transplant. În 30% din cazuri dezvoltă o criză de respingere acută subclinică de proiectare, diagnosticată în principal prin biopsie renală, iar variantele morfologice ale crizei (interstițiale, vasculare) determină în mare măsură prognosticul și strategia de tratament.

Biopsia renală pentru alegerea terapiei și monitorizarea eficacității tratamentului trebuie efectuată în primii 2 ani de boală cronică glomerulonefrită utilizarea obligatorie a imunoluminestententogo și analiza microscopică electronică. Stabilirea unei variante morfologice a glomerulonefritei cronice, a activității renale cu procesul de evaluare și severitatea transformării fibroplastice pentru a alege metoda optimă de terapie imunosupresivă și pentru a prezice eficacitatea acesteia („glomerulonefrita”). Biopsii repetate, monitorizarea eficacității tratamentului, la pacienții cu glomerulonefrită cronică activă (glomerulonefrita cu progres rapid) și la pacienții după transplant renal; se efectuează de una până la patru până la șase ori pe an, în funcție de gravitatea procesului renal și de caracteristicile terapiei. În tratamentul eficient al crizei de respingere, există modificări morfologice pozitive în biopsie cu câteva zile înainte de dezvoltarea dinamicii biochimice.

Pregătirea pentru biopsia renală

Înainte de biopsie este necesar:

  • evaluați starea sistemului de coagulare a sângelui (timpul de sângerare, numărul de trombocite, coagulograma);
  • determina grupa sanguina si factorul Rh;
  • determina capacitatea functionala totala si separata a rinichilor, pozitia lor, motilitatea (urografie intravenoasa).

Efectuați urofobie intravenoasă în poziția unui pacient care stă culcat și în picioare.

În prezența contraindicațiilor urofacei intravenoase, se utilizează renoscintifafia dinamică, precum și ecofafia. Ecografia poate determina profunzimea poziției rinichilor și diagnostica astfel de contraindicații ale nefibipozei, cum ar fi boala polichistică, nefrocalcinoza, concretizările renale cu raze X.

Anemia (Ht mai mare de 35%) și tensiunea arterială trebuie corectate înainte de biopsie. În hipertensiunea arterială severă în momentul biopsiei și timp de 2-3 zile după hipotensiunea controlată, se utilizează diazoxid de picurare intravenoasă, nitroprusid sau trimetofan carboxilat. O biopsie renală trebuie efectuată la pacientul cu dializă la cel puțin 6 ore după următorul HD; Următoarea sesiune GD poate fi efectuată mai devreme decât a doua zi după biopsie.