Articolul expertului medical

Boala de altitudine implică mai multe sindroame asociate cauzate de o reducere a O2 disponibil în aer la altitudini mari. Boala montană acută (SHS), cea mai simplă formă, se manifestă ca o durere de cap, împreună cu una sau mai multe manifestări sistemice. Edemul cerebral ridicat (VOGM) se manifestă prin encefalopatie la persoanele cu boală acută de munte.

sănătatea

Edemul pulmonar de mare altitudine (VOL) este o formă de edem pulmonar non-cardiogen care provoacă dispnee severă și hipoxemie. La pasageri și schiori pot apărea forme ușoare de boală acută de munte. Diagnosticul se bazează pe semne clinice. Tratamentul bolii acute ușoare de munte include analgezice și acetazolamidă. În cazurile dificile, victima trebuie redusă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, dată unui alt O2. În plus, dexametazona poate fi eficientă în edemul creierului la altitudine mare și nifedipina cu edem pulmonar de înaltă calitate.

Pe măsură ce altitudinea crește, presiunea atmosferică scade, în timp ce procentul de conținut de O2 din aer rămâne constant; Presiunea parțială O2 scade odată cu altitudinea și la 5800 m (19.000 ft) este aproximativ 1/2 din presiunea la nivelul mării.

Majoritatea oamenilor pot urca la o altitudine de 1500-2000 m (5.000 până la 6.500 ft) în timpul zilei fără probleme, dar cu 20%, crescut la 2.500 metri (8.000 picioare) și 40%, atingând o altitudine de 3.000 m (10.000) ft), apare această formă de boală de altitudine (WB). Probabilitatea dezvoltării altitudinii este influențată de viteza de ascensiune, altitudinea maximă atinsă și somnul la altitudine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Factori de risc pentru boli crescute

Altitudinea mare are un efect diferit asupra oamenilor. Cu toate acestea, riscul în general crește activitatea fizică și, eventual, boala, riscul este mai mare pentru persoanele care suferă deja de altitudine și pentru cei care trăiesc la altitudine mică [+. S-a sugerat că pacienții cu un volum scăzut la raportul volumului LCR al edemului cerebral este mai rău (adică schimbă LCR) pentru a se converti și pentru că sunt mai predispuși să dezvolte boală la altitudine. Rolul peptidei natriuretice atriale, aldosteronului, reninei și angiotensinei în dezvoltarea bolii de altitudine este neclar.

Aclimatizare. Aclimatizarea este un complex de reacții care restabilește treptat oxigenarea țesuturilor la normal la oameni în condiții alpine. Cu toate acestea, în ciuda aclimatizării, hipoxia apare la altitudini mari. Majoritatea oamenilor se aclimatizează la o altitudine de 3.000 m (10.000 de picioare) în câteva zile. Cu cât altitudinea este mai mare, cu atât timpul de adaptare este mai mare. Cu toate acestea, nimeni nu se poate adapta complet la o ședere lungă de> 5100 m (> 17.000 de picioare).

Aclimatizarea se caracterizează prin hiperventilație constantă, care crește oxigenarea țesuturilor, dar provoacă și alcaloza respiratorie. Alcaloza se normalizează pe parcursul mai multor zile, deoarece TO0 3 "excretat în urină pentru a normaliza pH-ul, cantitatea de ventilație poate fi crescută și crește și mai mult debitul cardiac inițial; adaptați-vă. alte moduri.

Simptome și diagnostic de altitudine

Diferite forme clinice de boală de altitudine nu reprezintă manifestări separate ale bolii de altitudine, ci creează un spectru în care una sau mai multe forme de diferite boli pot fi prezente în grade diferite.

Boală acută de munte

Cea mai comună formă, dezvoltarea sa este posibilă la altitudini mici, cum ar fi 2.000 m (6.500 picioare). Probabil boală australă de munte - rezultatul umflării ușoare a creierului se manifestă prin cefalee și cel puțin unul dintre următoarele simptome: oboseală, simptome ale tulburărilor gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături), amețeli și tulburări de somn. Stresul fizic agravează starea. Simptomele apar de obicei la 6-10 ore după ascensiune și se rezolvă după 24-48 de ore, dar uneori se dezvoltă în umflarea alpină a creierului și a plămânilor, sau ambele. Diagnosticul se bazează pe date clinice; Testele de laborator oferă rezultate nespecifice și în majoritatea cazurilor nu sunt necesare. Dezvoltarea bolii acute montane tipice stațiunilor de schi și unele victime au confundat-o cu consecințele consumului excesiv de alcool (mahmureală) sau al infecției virale acute.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Edem cerebral expulsiv

Edemul cerebral de altitudine se manifestă prin cefalee și encefalopatie difuză cu somnolență copleșitoare, stupoare și comă. Mersul ataxic este un semnal de avertizare timpuriu fiabil. Convulsiile și deficitele neurologice (de exemplu, paralizia nervului cranian, hemiplegia) sunt mai puțin frecvente. Umflarea discului nervului optic și sângerarea retiniană sunt posibile, dar nu sunt necesare pentru diagnostic. Coma și moartea pot apărea în câteva ore. Edemul creierului la altitudine este de obicei diferențiat de coma altor geneze etiologice (de exemplu, infecții, cetoacidoză). În același timp, există o lipsă de febră și rigiditate a mușchilor occipitali, analiza sângelui și LCR fără patologie.

Edem pulmonar la altitudine mare

Edemul pulmonar la altitudine mare se dezvoltă de obicei în decurs de 24-96 de ore după o urcare rapidă la> 2500 m (> 8000 ft) și duce la moarte mai des decât alte forme de boală mare. Bolile respiratorii infecțioase, chiar și cele mici, cresc riscul de edem pulmonar cu altitudine mare. Edemul pulmonar la altitudine mare este mai frecvent la bărbați (spre deosebire de alte forme de altitudine mare). Cu reședința permanentă la altitudine, edemul pulmonar de mare altitudine poate apărea după o scurtă ședere la altitudine mică la întoarcerea acasă.

Inițial, pacienții au dificultăți de respirație, toleranță scăzută la exerciții și tuse uscată. Mai târziu, se adaugă spută roz sau sângeroasă, sindrom de detresă respiratorie. Testul se caracterizează prin cianoză, tahicardie, tahipenie și o ușoară creștere a temperaturii corpului (5.000 m (> 16.000 ft.). De obicei, sângerarea retiniană nu este însoțită de nicio simptomatologie dacă nu apare în zona punctului vizibil;.

La persoanele care au suferit anterior keratotomie radială, sunt posibile tulburări vizuale severe la altitudini> 5.000 m (> 16.000 ft) și chiar sub [3.000 m (10.000 ft)]. Aceste simptome alarmante dispar rapid imediat după cădere.

Boala cronică de munte (boala de la Monge) este rară, afectând persoanele cu o durată lungă de viață la altitudine. Se exprimă oboseală, dificultăți de respirație, durere, policitemie marcată și uneori tromboembolism. Boala este adesea însoțită de hipoventilație alveolară. Pacienții trebuie reduși; recuperarea este lentă și revenirea la înălțime poate provoca recidive. Flebotomia repetată poate reduce severitatea policitemiei, dar este posibilă recidiva.

Tratamentul la altitudine

Boală acută de munte. Alpinismul trebuie oprit și efortul fizic redus până când simptomele dispar. Alte tratamente includ lichide, analgezice pentru durerile de cap, dieta ușoară. Pentru simptomele severe, o schimbare rapidă de 500-1000 m (1650-3200 picioare) este de obicei eficientă. Acetazolamida 250 mg de două ori pe zi în interior poate reduce simptomele și poate îmbunătăți somnul.

Edem cerebral la altitudine și edem pulmonar la altitudine mare. Pacientul trebuie evacuat imediat. Dacă coborârea este întârziată, este necesară repaus complet și inhalarea de O2. Dacă coborârea nu este posibilă, inhalările, preparatele și sigiliul O2 într-o pungă portabilă hiperbară vă vor permite să câștigați timp, dar nu puteți înlocui efectul terapeutic al coborârii.

La ediția crescută a creierului de nifedipină 20 mg pe limbă, apoi comprimatele cu acțiune lungă, cu o concentrație de 30 mg, reduc presiunea în artera pulmonară. Diureticele (de ex. Furosemidul) sunt contraindicate. Inima cu edem cerebral ridicat nu este afectată și denumirea preparatelor digitalice este impracticabilă. Cu un declin rapid, edemul cerebral la altitudini mari se rezolvă de obicei în decurs de 24 până la 48 de ore. În cazul edemului cerebral ridicat din istorie, este posibil să apară recăderi și acest lucru ar trebui cunoscut.

Când înălțimea edemului pulmonar (boală montană acută și severă) este ajutată de dexametazonă, 8,4 mg în prima, urmată de 4 mg la fiecare 6 ore. Poate fi administrat pe cale orală, subcutanată, intramusculară sau intravenoasă. Puteți adăuga acetazolamidă 250 mg de două ori pe zi.

Prevenirea bolii de altitudine

Este important să consumați multe lichide, deoarece inhalarea unor volume mari de aer uscat la înălțime crește semnificativ pierderea de apă și deshidratarea cu hipovolemie ușoară agravează simptomele. Este mai bine să evitați adăugarea de sare. Alcoolul agravează boala acută de munte, agravează respirația somnului și crește dificultățile de respirație. În primele zile, se recomandă consumul frecvent de porții mici de alimente care conțin mulți carbohidrați ușor digerabili (de exemplu, fructe, gemuri, amidon). Deși antrenamentul fizic crește rezistența la stres la înălțime, protecția împotriva oricărei forme de boală de altitudine.

Ieșire. Secvența ascensiunii este extrem de importantă la altitudini> 2500 m (> 8000 ft). Prima noapte ar trebui să fie la o altitudine de 2500-3000 m (8000-10 000 de picioare), în timpul suferinței din noaptea următoare la o altitudine mai mare, apoi la locul primei nopți, alpiniștii ar trebui să petreacă încă 2-3 nopți. A doua zi, înălțimea locului de cazare poate fi mărită la aproximativ 300 m (1000 picioare), deși este permisă o creștere mai mare în timpul zilei, dar cu o coborâre obligatorie pentru a dormi. Capacitatea de a crește fără semne de altitudine la oameni variază, de obicei grupul este ghidat de cel mai lent participant.

Aclimatizarea se termină rapid. După ce ați stat câteva zile la o altitudine mai mică, alpiniștii aclimatizați ar trebui să crească treptat din nou.

Produse medicamentoase. Acetazolamida 125 mg la fiecare 8 ore reduce probabilitatea de boală acută de munte. Medicamentul este disponibil sub formă de capsule cu eliberare prelungită (500 mg o dată pe zi). Acetazolamida poate fi luată în ziua ieșirii; acțiunea sa inhibă anhidrază carbonică și astfel crește ventilația pulmonară. Acetazolamida 125 mg pe cale orală la culcare reduce frecvența respiratorie (un remediu aproape universal pentru somn la altitudine mare), prevenind astfel o scădere acută a presiunii parțiale a O2 în sânge. Este contraindicat în cazurile de alergie la produsele care conțin sulfanilamidă. Analogii acetazolamidei nu au avantaje. Acetazolamida poate provoca amorțeală și parestezie la nivelul degetelor; aceste simptome sunt benigne, dar pot deranja persoana afectată. La pacienții care iau acetazolamidă, băuturile carbogazoase pot fi lipsite de gust.

Debitul scăzut de O2 în timpul somnului la altitudine este eficient, dar incomod datorită echipamentelor greoaie.

Pacienții cu antecedente de edem cerebral ridicat trebuie să ia profilactic nifedipină cu eliberare prelungită de 20 până la 30 mg pe cale orală de două ori pe zi. Beta-adrenomimetice inhalate pot fi eficiente.

Analgezicele pot preveni durerile de cap. Nu se recomandă utilizarea profilactică a dexametazonei.