Rezumat Prin boală de altitudine înțelegem toate consecințele, simptomele și dificultățile care apar din cauza presiunii scăzute a aerului sau. presiunea parțială a oxigenului la altitudini mai mari. Acestea pot fi simptome ușoare de la aprox. 2000 m până la simptome severe,

28. ian 2004 la 20:50 Primar.sme.sk

rezumat

Prin boală de altitudine înțelegem toate consecințele, simptomele și dificultățile care apar din cauza presiunii aerului scăzute sau presiunea parțială a oxigenului la altitudini mai mari. Acestea pot fi simptome ușoare de la aprox. 2000 m până la simptome severe, cum ar fi edem pulmonar și/sau cerebral, tromboză și embolie pulmonară la altitudini mai mari. Boala de altitudine în forma sa severă poate duce la moarte. Disabilitățile trebuie transportate la altitudini mai mici cât mai repede posibil. Ca prim ajutor, se oferă administrarea de oxigen sau montarea unei camere de presiune hiperbară din plastic gonflabil.

Informații generale

Mulți oameni intră în zone, mai ales în vacanță sau din motive sportive, în zone în care oamenii au ajuns rar în trecut. De exemplu. schiorii sunt astfel transportați în câteva minute cu telecabina sau elicopterul. la altitudini peste 4.000 m. Majoritatea oamenilor merg la această înălțime fără nicio pregătire fizică. Sau oamenii merg la înălțimi extreme pentru câteva săptămâni din cauza trekkingului, de ex. în Nepal. Sau călătoriți la La Paz, sediul guvernului din Bolivia, cu o înălțime de 3658 m, cel mai înalt sediu de guvern din lume. Capitala țării, apropo, este Sucre.

Linia de cale ferată dintre Lima (Peru) și La Oroyou (Peru) din Anzi se ridică la aproape 4500 m. Majoritatea pasagerilor trebuie să aibă oxigen furnizat de personal în timpul călătoriei.

Pe drumul din China către Lhasa/Tibet, care este între timp folosit de mulți turiști, se traversează pasul Tangula, cu o altitudine de aproximativ 5300 m. Conduc prin această trecere o. eu. autobuze regulate. De la o înălțime de aprox. 2000 m, ar trebui luate în considerare primele semne ale bolii la altitudine. Motivul pentru aceasta este conținutul scăzut de oxigen, deoarece presiunea aerului și, astfel, presiunea parțială a oxigenului scad odată cu înălțimea.

Ipoteze fizice și fiziologice

O anumită cantitate fizică atunci când rămâneți la înălțimi mai mari este presiunea resp. presiune parțială. Este definită ca forța de pe suprafață:

P = F/A

Unde:
P = presiune (din "presiune")
F = forță (din „forță”)
A = zonă (din „zonă”)

Pentru a ajunge la unitatea de presiune, înlocuim unitatea cu forța și aria în ecuație. Dacă, de exemplu, o forță de 1 newton (1 N = 1 m. Kg. S - 2) acționează pe o suprafață de 1 m 2, atunci unitatea de presiune rezultată se numește pascal (= pa).

1pa = 1 N/1m2

O sută de mii de pascali este denumită o bară:

1 bar = 105 pa

Presiunea medie a aerului este de 1.013 bar la o altitudine de. În poziții cu presiune ridicată resp. cu toate acestea, la presiune scăzută poate fluctua considerabil.

Notă: în medicină, presiunea, cum ar fi tensiunea arterială, menționată încă în milimetri de mercur (mm Hg). Această unitate de presiune și presiunea în bar sunt corelate după cum urmează:

750 mm Hg = 1 bar

Ca rezultat al ecuației 4, presiunea medie a aerului la altitudine are ca rezultat: 1.013. 750 mm Hg = 460 mm Hg.

Aerul este foarte compresibil. În condiții normale, adică la o presiune de 1 bar, are o densitate de 1,13 kg pe m3 .

Presiunea aerului în atmosferă scade odată cu creșterea altitudinii. Reducerea presiunii nu este de ex. pentru apă liniar, prin urmare presiunea aerului nu este de ex. la 4.000 m jumătate mai mare decât la 2000 m.

Prin presiune parțială (= presiune parțială) a unui gaz dintr-un amestec de gaze de 2 sau mai multe gaze se înțelege presiunea gazului care ar prevala dacă, pe lângă acest gaz, toate celelalte gaze ar fi eliminate din volum.

Presiunea parțială pT a unui anumit gaz dintr-un amestec de gaze cu o presiune totală pO, care constă din orice număr de gaze cu procente date din volumul Vn, se calculează astfel:

pT = p0 * Vn

presiune parțială = presiune totală * procent din volumele individuale de gaz

Conform definiției presiunii parțiale, desigur, suma tuturor gazelor reprezentate în amestecul de gaze rezultă din nou în presiunea totală p0 a gazului.

Exemplu: compoziția aerului inspirat și expirat în procente

Să presupunem că presiunea totală din aerul inhalat este, de exemplu, de 1 bar. Procentul volumului de oxigen este de 0,21 (= 21%), azot 0,78 (= 78%) și gaze reziduale 0,01 (= 1%). În acest caz, presiunea parțială a oxigenului se calculează după cum urmează:

pO2 = 1 bar * 0,21 = 0,21 bar

boală

Compoziția aerului inhalat și expirat în procente

Deoarece presiunea aerului este de 1,013 bari, presiunea parțială a oxigenului are ca rezultat: 1,013 * 0,21 = 0,213; la o altitudine de aproximativ 0,21 bar în aer uscat. Sub aceleași ipoteze, presiunea parțială a oxigenului corespunde unei valori de aproximativ 0,78 bar.

Aerul inhalat este încălzit în corp timp de aprox. 37 ° C și saturat cu aproape 100% abur. În plus, oxigenul este consumat în organism pentru metabolismul energetic și este transformat în dioxid de carbon, eliminând astfel suplimentar dioxidul de carbon. Prin urmare, compoziția aerului expirat este diferită de cea a aerului expirat.

Presiunea parțială a oxigenului în aerul înconjurător și, în consecință, în aerul pulmonar, joacă un rol crucial în dezvoltarea și tratamentul bolii de altitudine. În tabelul următor se poate observa că presiunea parțială a oxigenului la o înălțime de aproximativ 5.000 m a scăzut la jumătate.

În cele din urmă, toate simptomele și dificultățile bolii de altitudine se datorează unei presiuni parțiale prea mici de oxigen în aerul atmosferic și, astfel, în vezicele pulmonare (alveole).

Tabelul următor prezintă presiunile totale medii pentru un număr de înălțimi, precum și presiunile parțiale medii de oxigen pentru presiunea atmosferică furnizată cu vapori de apă, precum și pentru plămâni, adică în veziculele pulmonare.

presiunea aerului în [mmHg]

02-presiunea parțială în atmosferă în [mmHg]

presiunea parțială a oxigenului în plămâni în [mmHg]

0 = altitudine 760 149 105 2000 596 115 76 3000 526 100 61 4000 462 87 50 5000 405 75 42 6000 354 64 38 7000 308 55 35 8000 267 46 32 10000 199 32 - 14000 106 12 -

Cauzele bolii de altitudine

În principiu, există patru zone în care pot apărea diverse reacții ale organismului din cauza lipsei de oxigen. Este important de reținut că aceste zone ar trebui privite ca valori medii, deoarece dispozițiile individuale și/sau aclimatizarea pot duce la schimbări semnificative.

În zona de altitudine, adică la o altitudine de 0 m, până la aproximativ 2000 m, funcțiile fizice și mentale ale unei persoane sunt practic neafectate. Sporturile și alte performanțe fizice de vârf (de lucru) nu sunt, prin urmare, limitate sau sunt limitate doar nesemnificativ.

Zona de compensare completă

Această zonă variază de la aproximativ 2.000 m înălțime la aproximativ 4.000 m. Presiunea redusă a aerului cu o cantitate mai mică de oxigen duce la creșterea frecvenței cardiace, a volumului mareic mic, precum și a volumului cardiac minut, fără efort fizic, adică în repaus. În plus, producția suplimentară de celule roșii din sânge (eritrocite) crește densitatea sângelui. Sub sarcină, aceste valori cresc considerabil, ca în cazul altitudinii. Performanța fizică și mentală este mult redusă.

Zona de compensare incompletă

Această zonă se întinde de la o înălțime de aprox. 4.000 m până la aprox. 7.000 m. În această zonă, fără aclimatizare, este necesar să se bazeze pe tulburări semnificative, până la inconștiență și moarte. Performanța fizică și mentală este mult redusă. În unele cazuri, capacitatea de a lua decizii și de a reacționa este, de asemenea, redusă semnificativ

Toate simptomele menționate mai jos pot apărea în această zonă.

Această zonă începe la o altitudine de aproximativ 7.000 m. Se vorbește și despre o zonă de moarte în cercurile de alpinism. De la 7.000 m înălțime, o presiune parțială critică de oxigen de 30-35 mm Hg nu este atinsă în plămâni, adică în veziculele pulmonare. Sub această valoare, nu este posibil un schimb suficient de gaze (difuzie) de la plămâni la sânge și de la sânge la celule. La acest nivel, reacțiile care pun viața în pericol enumerate sub simptome apar de obicei foarte repede. De obicei, este de așteptat moartea fără furnizarea de oxigen sau transport rapid la o altitudine mai mică. Cu toate acestea, cât de multe astfel de reacții depind de condițiile individuale este demonstrat de exemplul alpinistului din Tirolul de Sud, Reinhold Messner, care a cucerit Muntele Everest fără o sursă de oxigen (8.848 m).

Rezervele de timp prezentate în tabelul următor indică timpul în minute în care o persoană dată, după o scădere bruscă a presiunii la diferite înălțimi, de ex. în aeronavă, rămâne încă o acțiune suficientă.

interval de timp în [min]

Corpul uman are o capacitate remarcabilă de a se adapta condițiilor de mediu schimbate. Numărul de eritrocite (celule roșii din sânge), adică celule sanguine transportatoare de oxigen, crește astfel cu aprox. 10%. După aprox. După 10 zile de ședere, „faza rapidă de aclimatizare” pentru creșterea numărului de eritrocite s-a încheiat. O creștere a numărului de eritrocite este asociată cu o creștere a hematocritului. Hematocritul este procentul de componente sanguine fixe, adică eritrocite, trombocite și globule albe din sânge. Hematocritul este în mod normal de 42-52% la bărbați și 37-47% la femei.

Deși hematocritul crescut are ca rezultat un aport mai bun de oxigen, acesta poate duce la probleme cu fluxul sanguin. Prin urmare, cu un hematocrit crescut, riscul de accident vascular cerebral, infarct și tromboză crește. Este nevoie de un număr crescut de eritrocite, deoarece sângele este de ex. la 5.000 m deasupra nivelului mării, saturația oxigenului este de numai 75%, în timp ce saturația la altitudine este de aproximativ 100%. Acesta este urmat de un proces lent, de o lună, până la un hematocrit de aprox. 70%.

În plus față de aceste efecte de aclimatizare, există o serie de alte efecte dependente de înălțime. În mușchi, de exemplu. crește numărul de capilare în care are loc schimbul de gaze între sânge și în interiorul celulelor, ceea ce îmbunătățește schimbul (difuzia) de oxigen și dioxid de carbon între sânge și celulele țesutului muscular. În plus, diverse sisteme enzimatice, în special sisteme mitocondriale, se adaptează la aportul redus de oxigen din interiorul celulelor musculare.

Simptome

După cum am menționat, de la o înălțime de aprox. 2.000 m ar trebui luați în considerare la primele semne ale bolii de altitudine.

În același timp, simptomele pot fi împărțite în trei etape. Trebuie avut în vedere faptul că formele severe de boală la altitudine pot, fără asistență și/sau fără a fi tolerate la altitudini mai mici, resp. fără administrarea de oxigen duce foarte repede la moarte.

În același timp, se consideră că dintre cazurile fatale cunoscute în Nepal din cauza bolii de altitudine, aproximativ 80% au apărut în grupuri, deși într-un grup au existat doar aprox. 40% dintre drumeții nepalezi. Acest număr poate fi explicat de presiunea grupului și frica de eșec.

Deoarece boala la altitudine poate apărea destul de independent de vârstă și de antrenamentele sportive, trebuie evitat orice „eroism” și orice simptom al bolii la altitudine trebuie luat în serios și luate măsurile adecvate. Vezi profilaxia și terapia.

  • Durere de cap
  • greaţă
  • greață generală
  • scăderea performanței
  • pulsul accelerat cu mai mult de 20%

Reacție resp. ajuta cu simptome ușoare

  • Întrerupeți următoarea ascensiune, dacă este posibil, începeți o pauză. În caz contrar, coborâți la cel mai apropiat loc de odihnă.
  • Așteptați camera de noapte.
  • Eventual tratamentul medicamentos al cefaleei cu acetazolamidă.
  • Administrarea de oxigen.

Dacă simptomele persistă după o noapte, poate exista un risc sau suferi o altă ascensiune lentă.

  • dureri de cap severe, persistente
  • greață și vărsături severe
  • scăderea puternică a performanței
  • pierderea completă de energie
  • dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii, chiar și în repaus
  • insomnie nocturnă
  • tuse uscată, parțial puternică
  • senzații de amețeală și nesiguranță în timpul mersului
  • urină închisă la culoare cu un volum mai mic de 500 ml pe zi

Reacție resp. ajuta cu simptome severe

Persoana afectată ar trebui considerată ca fiind grav bolnavă. Fără acțiune, moartea este chiar de așteptat.

  • Administrarea imediată a oxigenului.
  • Coborâre cu cel puțin 1.000 de metri altitudine, chiar și noaptea. Dacă este disponibil, respirați și transportați oxigenul artificial într-o pungă specială pentru suprapresiune (cameră hiperbară) în care suprapresiunea poate fi produsă prin intermediul unei pompe manuale.

  • dureri de cap foarte severe
  • scăderea completă a performanței
  • nebunie
  • tuse puternică, persistentă
  • palpitații accelerate
  • fără excreție urinară

Reacție resp. ajuta cu cele mai severe simptome

Există un pericol acut pentru viață. Este esențial să ajutați persoana afectată. Transportul imediat la o înălțime mai mică, de preferință cel puțin 1.000 m, dar chiar și câțiva 100 m, poate avea cel puțin un efect calmant. În plus, sau dacă transportul nu este posibil, respirația artificială cu oxigen. Și, dacă este disponibil, plasarea într-o cameră hiperbară. Dacă există un medic, de ex. nifedipină = adalat. Pentru tratamentul edemului cerebral și/sau pulmonar, se poate administra dexametazonă, cum ar fi de ex. fortecortin.

Utilizarea unui sac de presiune (cameră hiperbară) poate fi considerată doar ca o măsură auxiliară temporară și în niciun caz nu trebuie să ducă la un fals sentiment de securitate. Munca constantă cu pompa - în special la altitudini mari - este foarte împovărătoare pentru ajutoare, în plus față de care scurgerea de CO2 din pungă provoacă dificultăți. Prin urmare, poate fi considerat doar ca un mijloc de prim ajutor. „Înălțimea” produsă în punga de presiune pentru pacient este prezentată în următorul tabel: