calitatea

  • abstract
  • obiective:
  • proiecta:
  • subiecte:
  • măsurători:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • participanți
  • Calitatea vieții legată de sănătate
  • antropometrie
  • Marime de mostra
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Probele clinice HRQoL ale copiilor obezi ( n = 126)
  • Comparația HRQoL la copiii obezi față de cei martori ( n = 71 de comparații perechi)
  • discuţie
  • HRQoL la copii obezi versus copii de control
  • Puncte tari și puncte forte
  • concluzii

Video: Richard Resnick: Bine ați venit la revoluția genomică (februarie 2021)

abstract

obiective:

Măsurați calitatea vieții legate de sănătate (HRQoL) într-un eșantion clinic de copii obezi utilizând raportarea de sine și raportarea părinților; comparați evaluările calității vieții oferite de copiii obezi și de părinții lor; pentru a evalua diferențele de calitate a vieții între un specimen clinic obez și copiii cu control sănătos.

proiecta:

Compararea în perechi a copiilor obezi care corespund vârstei, sexului și statutului socio-economic cu controalele non-obeze.

subiecte:

O sută douăzeci și șase de copii obezi (indicele de masă corporală (IMC)  98 centil) și 71 de copii cu control slab (IMC 1, 2 Copiii obezi suferă de obicei discriminări și tachinări de la colegii lor, 3, 4, 5, care le pot afecta sănătate psihosocială.

Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, (1) măsurarea HRQoL într-un eșantion clinic de copii obezi pe baza raportului de sine al copilului și a raportului reprezentativ al părinților, (2) compararea evaluărilor HRQoL oferite de copiii obezi și de părinții lor și (3) ) compara HRQoL între eșantioanele clinice obeze și copiii cu control sănătos strâns asortați cu vârsta, sexul și statutul socio-economic (SES).

Materiale și metode

participanți

Copiii obezi au participat la Tratamentul scoțian al obezității la copii în Scoția (SCOTT). Acesta este un studiu controlat randomizat care compară un nou program comportamental axat pe dietetică cu îngrijirea dietetică standard în tratamentul copiilor obezi. 10 Grupul era format din copii obezi cu vârste cuprinse între 5-11 ani din Glasgow și Edinburgh, Scoția. Obezitatea a fost definită ca indicele de masă corporală (IMC) - percentila 98 pe tabelele de referință din Marea Britanie specifice vârstei și genului din 1990. 11 copii obezi au fost admiși din listele de așteptare dietetice la spitalele pentru copii din Glasgow și Edinburgh și au fost de la medici de spital, asistenții medicali școlari și medicii pediatri generali s-au referit la tratamentul obezității infantile. Copiii au fost excluși dacă au primit tratament de la un dietetician în ultimul an, dacă obezitatea lor a fost cauza sănătății lor sau dacă au o comorbiditate severă care necesită tratament urgent. Un total de 134 de copii au participat la studiul SCOTT. HRQoL, greutatea și înălțimea au fost înregistrate la începutul tratamentului (înainte de tratament) și la 6 și 12 luni după începerea tratamentului. Datele de bază au fost utilizate în acest studiu. Cu toate acestea, opt copii nu au reușit să completeze chestionarul HRQoL. Astfel, datele HRQoL au fost obținute cu succes de la 126 de copii și părinții lor.

Copiii cu control sănătos au fost admiși din două școli primare elementare din Glasgow. Inițial, am adoptat 122 de copii; 44 dintre ei au fost excluși din următoarele motive: 29 erau supraponderali sau obezi (IMC al 85-lea centil), doi nu au putut completa chestionarul HRQoL și 13 au lipsit de la școală în ziua măsurării. Eșantionul final a constat din 71 de copii sănătoși de control, care au fost strâns asortați în funcție de vârstă, sex și SES, cu 71 de copii din grupul clinic obez. Am clasificat categoriile SES utilizând măsuri standard bazate pe suprafață, o categorie de deprivare bazată pe scorul din Carstairs din recensământul scoțian din 2001. 12 Studiul a fost aprobat de Comitetele de etică pentru spitalele Yorkhill și Consiliul de sănătate din Lothian și s-a obținut consimțământul scris informat de la toți copiii și pacienții lor.parinți/tutori.

Calitatea vieții legată de sănătate

HRQoL a fost măsurat folosind Pediatric Quality of Life Inventory (Marea Britanie), versiunea 4.0 (PedsQL ™ 4.0) și a fost selectat pe baza conciziei sale, disponibilitatea versiunilor adecvate vârstei, capacitatea de a oferi acțiune pe baza proxy-urilor părinților și a auto-rapoartelor copilului, și dovezi că este validă și de încredere. 13, 14, 15 Chestionarul cu 23 de elemente evaluează funcționarea fizică (opt itemi), socială (cinci itemi), emoțională (cinci itemi) și funcționarea școlară (cinci itemi), din care derivă scorurile de sănătate generală, fizică și psihosocială. 13, 14

antropometrie

Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadiometru portabil (Leicester). Greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 kg folosind o balanță (Tanita). IMC a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime (m2). IMC a fost exprimat în comparație cu datele de referință ale populației din Marea Britanie din 1990 ca scor de deviație standard (SDS) și centil. 11 Excesul de greutate și obezitatea au fost definite ca IMC  85 și 98 centile.

Marime de mostra

Calculul mărimii eșantionului s-a bazat pe un studiu anterior care a folosit PedsQL ™ 4.0 pentru a compara HRQoL între un eșantion clinic de copii obezi (IMC  95th centil) și controale sănătoase. 6 Am folosit cea mai mică diferență medie semnificativă în HRQoL între grupuri (13, 4; sd 18, 8) și am calculat că cel puțin 43 de perechi trebuie să aibă o rezistență de 90% pentru a detecta o diferență medie de 13, 4 între grupuri cu un nivel de semnificație de 5%. Intenția propunerii asociate a fost de a reduce influența altor factori decât obezitatea între cele două grupuri (adică vârsta, sexul și SES) și de a crește puterea studiului. Prin urmare, acest studiu s-a axat în mod adecvat pe găsirea unei diferențe reale în HRQoL între copiii obezi și copiii de control.

analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind Minitab 13.0. Înainte de analiză, datele au fost verificate pentru normalitate utilizând statistici descriptive, histograme cu curbe de distribuție normale și teste de normalitate Anderson-Darling. Scorurile din toate domeniile HRQoL nu au fost distribuite în mod normal. Deoarece am comparat individual copiii obezi și controlați în funcție de vârstă, sex și SES, datele au fost în mod clar legate și considerate ca observații pereche într-un singur grup. 16 Prin urmare, testele semnate Wilcoxon au fost utilizate pentru a analiza diferențele în scorurile HRQoL între grupurile obeze și cele de control. De asemenea, am folosit teste semnate Wilcoxon pentru a compara scorurile HRQoL între rapoartele auto-proxy și pediatrice în grupul clinic obez.

Rezultatul

HRQoL a unui eșantion clinic de copii obezi (n = 126)

HRQoL a fost măsurat la 126 de copii obezi (55 de băieți, 71 de fete), cu o vârstă medie de 9,0 ani (sd 1, 7), un IMC mediu de 27,8 (sd 4, 0) și un IMC mediu de SDS 3, 2 (sd 0, 6) și cu un IMC mediu de 99, 9 comparativ cu Marea Britanie. Date de referință din 1990. 11 Deși am definit obezitatea folosind IMC  98 centil, 94% (119/126) din eșantion a fost, de asemenea, peste definiția obezității, conform Grupului internațional de lucru pentru obezitate (99 centil).

Scorurile HRQoL pentru autoevaluarea pediatrică și managementul proxy-părinte într-un eșantion clinic de copii obezi sunt prezentate în Tabelul 1. Scorul mediu pentru managementul proxy părinte a variat de la 60 la 75 de la un scor posibil de 100 (adică, cea mai bună sănătate posibilă) ). Scorul global mediu pentru raportul părintelui și tutorelui a fost de 65,5 (coeficientul de raportare (IQ), intervalul 56, 7-76, 1). În cazul auto-raportării copilului, scorul mediu a variat de la 70 la 80, iar scorul total a fost de 73,7 (IQ în intervalul 62, 4-82, 8).

Tabel în dimensiune completă

Rapoartele parental-proxy au fost semnificativ mai mici decât cele ale copiilor din grupul clinic obez pentru scorurile generale (semnat Wilcoxon test, diferență medie 5, 5, 95% CI 2, 0, 8, 8), sănătate psihosocială (semnat Wilcoxon test, mediană diferență) 6, 4, 95% CI 2, 5, 9, 8) și pentru funcționarea emoțională (test Wilcoxon semnat, diferența medie 12, 5, 95% CI 10, 0, 17, 5) și funcționarea socială (testul Wilcoxon cu semn, diferență medie 7, 5, 95% CI 2, 5, 10, 0).

Comparația HRQoL la copii obezi versus copii de control (n = 71 comparații perechi)

Caracteristicile descriptive ale 71 de participanți obezi și 71 de persoane de control sunt prezentate în Tabelul 2. La ambele grupuri, vârsta medie a fost de 8,6 ani (sd 1, 9) și au existat 33 de băieți și 38 de fete. Așa cum era de așteptat, grupul obez a avut o greutate semnificativ mai mare, IMC, IMC SDS și centil, comparativ cu datele de referință ale populației din 1990 din Marea Britanie 11 comparativ cu controalele sănătoase.

Tabel în dimensiune completă

Tabelul 3 prezintă scorurile de auto-raportare a copilului și scorurile de proxy parental pentru HRQoL pentru grupul clinic obez și grupul de control. Scorurile de reprezentare parentală au fost semnificativ mai mari în grupul de control sănătos comparativ cu grupul obez în toate domeniile HRQoL (Tabelul 3). În ceea ce privește auto-rapoartele pediatrice, doar sănătatea fizică a fost semnificativ mai mare în grupul de control comparativ cu grupul obez (test semnat Wilcoxon, diferență medie 6, 9, 95% CI 3, 1, 12, 5). Deși nu sunt semnificative statistic, tendințele în funcționarea socială (testul Wilcoxon mark, diferența mediană 7, 5, 95% CI 0, 0, 15, 0) și scorul general (testul semnat Wilcoxon, diferența mediană 4, 3, IC 95% −0, 6, 8, 8) pentru rapoartele proprii ale copiilor.

Tabel în dimensiune completă

Rezultate similare au fost observate atunci când scorurile HRQoL cu reprezentantul părintelui și copilului și scorurile HRQoL au fost analizate separat la băieții obezi versus cei de control și la băieții obezi vs. controlează fetele (datele nu sunt afișate).

discuţie

HRQoL la copii obezi versus copii de control

În acest studiu, scorurile de management părinte-proxy în grupul obez au fost semnificativ mai mici comparativ cu grupul de control sănătos în toate domeniile HRQoL. Schwimmer și colab. 6 au constatat, de asemenea, că HRQoL raportat de părinți a fost afectat semnificativ într-un eșantion clinic de copii și adolescenți obezi, comparativ cu controalele sănătoase. Williams și colab. 7 au folosit PedsQL ™ 4.0 pentru a evalua HRQoL într-un eșantion comunitar de copii obezi și au observat scoruri semnificativ mai mici pentru scorurile generale, sănătatea fizică și funcționarea socială a copiilor obezi comparativ cu controalele pentru rapoartele părinților. Daune HRQoL într-un eșantion comunitar de copii obezi studiați de Williams și colab. 7 a fost într-un studiu realizat de Schwimmer și colab. Mai puțin decât un specimen clinic de copii obezi. 6

În ceea ce privește autoadministrarea pediatrică, în acest studiu, numai sănătatea fizică a fost afectată semnificativ într-un eșantion clinic obez comparativ cu copiii de control. Au fost, de asemenea, observate tendințe în funcționarea socială și scorurile generale, deși aceste diferențe nu au atins semnificația statistică. Williams și colab. 7 au raportat că scorurile generale, sănătatea fizică și funcționarea socială au scăzut semnificativ odată cu creșterea greutății într-un eșantion de copii din comunitate. Schwimmer și colab. 6 au observat că raportările de sine ale copiilor au fost semnificativ mai mici în toate domeniile HRQoL într-un eșantion clinic de copii și adolescenți obezi comparativ cu copiii sănătoși cu control. În acest studiu, sănătatea psihosocială, funcționarea emoțională și socială din eșantionul nostru clinic de copii obezi au rămas relativ neafectate, în timp ce aceste domenii au fost cel mai grav afectate în eșantionul clinic de copii obezi din Schwimmer și colab. Studiul 6. Acest lucru se poate datora eșantionului lor, inclusiv adolescenți și adulți tineri (cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani), deoarece adolescenții și adulții sunt probabil predominați mai degrabă de probleme psihosociale decât de probleme fizice. În plus, este posibil ca problemele sociale precum stigmatizarea să devină mai importante în adolescență.

În acest studiu, HRQoL raportat de părinții copiilor obezi a fost semnificativ mai scăzut în toate domeniile în comparație cu martorii, în timp ce, potrivit copiilor obezi, doar sănătatea fizică a fost afectată. Aceste rezultate pot fi explicate prin probabilitatea ca părinții să fie responsabili de a solicita tratament pentru obezitatea copilului lor, mai degrabă decât pentru copiii înșiși. Prin urmare, se pare că părinții consideră că HRQoL este afectată semnificativ dacă au un interes suficient pentru tratament.

Am analizat scorurile HRQoL după sex, deoarece studiul a avut o proporție mai mare de fete obeze decât băieții obezi. Am găsit daune HRQoL similare atunci când proxy-ul HRQoL și scorurile auto-raportate au fost analizate separat la băieții obezi față de control și la fetele obezi față de control (datele nu sunt prezentate), în concordanță cu studiile lui Schwimmer și colab. 6 și Williams și colab. 7, Swallen și colab. 18 au raportat că sexul este semnificativ asociat cu HRQoL la pacienții obezi comparativ cu adolescenții cu greutate normală. Este posibil ca diferențele de gen în HRQoL asociate cu obezitatea să fie mici în copilărie, dar să apară sau să crească în adolescență.

Puncte tari și puncte forte

Principalele puncte forte ale acestui studiu au fost eșantionul relativ mare și omogen de pacienți examinați, puterea adecvată, utilizarea unui instrument de evaluare HRQoL valid și fiabil și designul în perechi care a permis variabilele cheie (vârstă, sex și SES). fi controlat. Acest studiu a inclus un eșantion clinic de copii obezi selectați pentru tratamentul obezității. Rezultatele acestui studiu ar trebui, prin urmare, să fie extrapolate cu atenție pentru comunitatea mai largă de copii obezi. Sunt necesare studii suplimentare în alte eșantioane și setări pentru a confirma generalizabilitatea descoperirilor noastre și pentru a aborda alte probleme, cum ar fi impactul vârstei sau culturii asupra HRQoL în obezitatea infantilă și impactul tratamentului asupra modificărilor calității vieții. Această lucrare s-a axat pe HRQoL la copiii obezi, mai degrabă decât pe alte constructe psihologice, cum ar fi depresia și stima de sine. Prin urmare, o discuție completă a impactului obezității infantile asupra altor aspecte psihologice este dincolo de scopul acestui manuscris, dar este discutat în detaliu în altă parte. 1, 2

concluzii

Acest studiu susține ipoteza că deteriorarea calității vieții este probabil să fie prezentă în probele clinice ale copiilor obezi din școala primară, comparativ cu copiii săraci. Gradul de deteriorare este probabil cel mai mare atunci când este evaluat mai degrabă din perspectiva părintelui decât a copilului. Cu toate acestea, existența pe scară largă a deteriorării calității vieții la obezitatea infantilă este un alt argument conform căruia profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să o ia în serios.