• Zdenka PALKECHOVA, Zuzana MATULOVA
  • Calitatea vieții pacienților cu melanom malign
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, p. 80-83

rezumat

vieții

Puncte de plecare: Incidența cancerului de piele a crescut de șase ori în ultimii 50 de ani și este acum una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne. Cancerul provoacă o schimbare a calității vieții. Este însoțit de schimbări fizice, mentale și adesea sociale.

Fișier și metode: Ne-am adresat 50 de pacienți ai clinicii de piele NOÚ din Bratislava cu un chestionar anonim. Am folosit o distribuție binomială pentru a evalua răspunsurile și o cantitate V pentru a testa ipotezele.

Rezultatele: Pacienții cu melanom malign raportează modificări ale calității vieții și, ulterior, și-au schimbat abordarea față de un stil de viață sănătos și pentru a preveni limfedemul. După operație, pacienții au abilități practice în autoexaminarea pielii.

Concluzie: Este important să educați pacientul să-și cunoască propriul corp, să mențină un stil de viață sănătos, să prevină limfedemul, să auto-examineze modificările pielii și ale corpului și, ulterior, la necesitatea unei vizite timpurii la clinica de piele.

Cuvinte cheie: calitatea vieții - melanom malign - conștientizarea pacientului - prevenirea limfedemului.

  • Zdenka PALKECHOVA, Zuzana MATULOVA
  • Calitatea vieții pacienților cu melanom malign
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, p. 80-83

rezumat

Introducere: În ultimii 50 de ani, incidența cancerului de piele a crescut de 5 ori, aparținând astăzi printre cele mai frecvente boli maligne. Cancerul schimbă calitatea vieții și este însoțit de schimbări fizice, psihice și sociale.

Pacienți și metode: Chestionarul anonim se adresează 50 de pacienți din ambulatoriul dermatologic al Institutului Național al Cancerului din Bratislava. Distribuția binomială a fost utilizată pentru a testa răspunsurile, variabila a fost utilizată pentru a testa ipotezele.

Rezultate: Pacienții cu melanom malign raportează modificări ale calității vieții, precum și o abordare modificată a stilului de viață sănătos și prevenirea limfedemului. După intervenția chirurgicală, pacienții au abilități practice în autoexaminarea pielii.

Concluzie: Este important să educați pacienții în următoarele elemente: auto-înțelegerea corpului, menținerea stilului de viață sănătos, prevenirea limfedemului, auto-examinarea pielii, vizitarea timpurie a secției ambulatorii dermatologice.

Cuvinte cheie: calitatea vieții - melanom malign - informarea pacientului - prevenirea limfedemului.

În ultimii ani, incidența cazurilor recent diagnosticate de melanom malign a crescut la nivel mondial și în Slovacia. Deși relația acestei tumori cu radiațiile ultraviolete nu a fost confirmată fără echivoc, scăderea ozonului stratosferic în ultimii 30 de ani a dus la o creștere a numărului de melanoame.

Melanomul este mai frecvent la persoanele cu pielea palidă, părul deschis și ochii, cu tendința de a arde la soare. Riscul este mai mare în familiile în care a apărut deja melanom și în familiile cu așa-numitele sindroame nevice displazice ereditare. Examinarea preventivă a întregii suprafețe a pielii și a membranelor mucoase de către dermatologi permite identificarea semnelor de risc. Deschide spațiu pentru instruirea comportamentului la soare în funcție de tipul de piele, protecție împotriva radiațiilor ultraviolete agresive și este benefic în prevenirea primară a melanomului malign.

Scopul lucrării a fost de a identifica calitatea vieții pacienților cu melanom malign.

Calitatea vieții este rezultatul interacțiunii condițiilor sociale, de sănătate, economice și de mediu legate de dezvoltarea umană și socială. Pe de o parte, reprezintă condiții obiective pentru o viață bună și, pe de altă parte, o experiență subiectivă a vieții bune. Majoritatea medicilor oncologi sunt de acord că calitatea vieții exprimă măsura în care o boală și tratamentul acesteia afectează capacitatea și capacitatea unui pacient de a trăi o viață care îl satisface.

Caracteristicile de bază ale calității vieții (1):

- multidimensionalitate - înseamnă că calitatea vieții privește întotdeauna mai multe domenii,
- subiectivitate - exprimă faptul că doi pacienți diferiți vor experimenta aceeași boală destul de diferit.

Caracteristicile personalității, gradul de sprijin social și, de asemenea, capacitatea de adaptare sunt doar câțiva dintre factorii care afectează rezultatul final.

Calitatea vieții pacienților cu melanom malign este afectată de conștientizarea posibilității de metastazare atâta timp cât îndepărtarea tumorii primare (2). Un alt factor care poate reduce semnificativ calitatea vieții unui pacient cu melanom malign după exenterația ganglionilor limfatici în axilă sau inghină este limfedemul. Aceasta este o boală pe tot parcursul vieții. Incidența limfedemului depinde de amploarea și calitatea operației, de interacțiunile individuale ale vaselor limfatice, de complicațiile postoperatorii și de alți factori și, prin urmare, poate apărea umflarea membrului superior sau inferior la pacienți după operație, dar și după ani.

Tumorile cutanate sunt cea mai frecventă formă de cancer la ambele sexe. În funcție de originea lor, le împărțim în melanom non-melanom și melanom malign (3).

Melanomul malign reprezintă doar 2% din toate tumorile atât la bărbați, cât și la femei, dar incidența crește cu 8% în fiecare an. Este una dintre cele mai maligne tumori. Metastazează toate organele corpului fără nicio lege. Melanomul malign reprezintă întotdeauna o amenințare gravă pentru viață pentru pacient. Se formează prin transformarea malignă a melanocitelor, celulele stratului bazal al epidermei, care formează pigmentul melanină. Melanomul este astfel cauzat de creșterea necontrolată a celulelor pigmentare deteriorate, cauzată în principal de efectele nocive ale radiațiilor UV. Fiecare cancer este cauzat de modificări genetice la nivel celular. Acestea pot fi cauzate de factori externi, dar în plus, există mutații congenitale care fac o predispoziție ridicată la un anumit tip de tumoră. Geneticienii vorbesc despre așa-numitele apariția familială a unei anumite tumori (4).

Cu măsurile preventive corecte, putem preveni dezvoltarea cancerului sau putem reduce riscul la toate persoanele, inclusiv la cei moșteniți predispuși la boală. Într-un moment al progresului în înțelegerea bazei moleculare a cancerului, este posibilă detectarea ADN-ului, care determină gradul de risc al subiectului la susceptibilitatea unui anumit tip de cancer, adică dacă mutația din celulele germinale din care se află întregul organism apare (5).

Cea mai importantă parte a prevenirii melanomului malign este protecția împotriva razelor solare. Prevenirea secundară are ca scop găsirea unor stadii precoce și, astfel, mai ușor de gestionat terapeutic, ale bolii sau a persoanelor cu leziuni premaligne (6).

Accentul este pus precoce pe adjectiv, deoarece terapia ocupă și un anumit moment de prevenire (4).

Scopul principal al prevenirii secundare este reducerea mortalității. Prevenirea terțiară include o gamă întreagă de intervenții și măsuri legate de îngrijirea generală a unui pacient cu cancer. În plus față de diagnostic și tratament cuprinzător, aceasta include reabilitarea, dispensarul pe termen lung și controlul pacientului tratat, tratamentul, prevenirea remisiunilor bolii, gestionarea consecințelor psihologice adverse ale bolii, reintegrarea pacienților vindecați în viața normală, inclusiv procesul de muncă, adică reintegrarea socială, profesională și socială generală 6).

Scopul monitorizării pacientului după tratamentul oncologic este detectarea precoce a recidivelor și detectarea precoce a tumorilor noi. Prin urmare, este necesar să selectați individual un program adecvat de examinări de urmărire pentru fiecare pacient. În mare măsură, este necesar să se acorde atenție familiei pacientului, care suferă și ea (4).

Multe dintre sfaturile pentru prevenirea limfedemului sunt identice cu recomandările pentru limfedemul preexistent. Scopul este de a preveni deteriorarea vaselor limfatice rămase și de a menține producția de lichid limfatic la un nivel minim. Orice modificare a membrului în ceea ce privește volumul, durerea, plenitudinea, culoarea trebuie raportată unui medic. Cu cât un pacient vine mai repede la medic, cu atât rezultatul tratamentului este mai bun, cu un impact mai mic asupra progresiei limfedemului.

Obiectul cercetării a fost de a determina schimbările în calitatea vieții pacienților diagnosticați cu melanom malign și conștientizarea pacienților cu melanom malign cu privire la autoexaminarea pielii și prevenirea limfedemului după intervenția chirurgicală.

Scopul sondajului a fost:

• aflați dacă pacienții diagnosticați cu melanom malign suferă modificări ale calității vieții;
• aflați dacă pacienții și-au schimbat abordarea față de un stil de viață sănătos;
• verificați dacă pacienții după o intervenție chirurgicală cu melanom malign sunt instruiți și cunosc procedura corectă pentru autoexaminarea pielii și modificările propriului corp;
• verificați dacă pacienții după o intervenție chirurgicală cu melanom malign au abilități practice în autoexaminarea pielii și în monitorizarea modificărilor propriului corp;
• aflați dacă pacienții sunt conștienți de riscul de limfedem și respectați principiile de prevenire.

Am verificat următoarele ipoteze:

• Presupunem că majoritatea pacienților sunt conștienți de deteriorarea calității vieții.
• Presupunem că majoritatea pacienților și-au schimbat atitudinea față de un stil de viață sănătos.
• Presupunem că mai multe femei decât bărbați urmează un stil de viață sănătos.
• Presupunem că toți pacienții sunt instruiți cu privire la procedura de autoexaminare a pielii și modificări ale propriului corp.
• Presupunem că majoritatea pacienților pot proceda corect cu autoexaminarea pielii.
• Presupunem că majoritatea pacienților știu ce modificări ale pielii și corpului caută o clinică de piele.
• Presupunem că mai multe femei decât bărbați sunt preocupate de limfedem.
• Presupunem că mai mulți pacienți din mediul urban decât pacienții din mediul rural aderă la principiile prevenirii limfedemului.

Grupul de cercetare a fost format din 50 de respondenți - pacienți ai clinicii de piele NOÚ din Bratislava cu diagnostic de melanom malign. Am obținut informațiile folosind metoda chestionarului. Sondajul a fost realizat în 2009. Chestionarul a fost anonim. Am analizat rezultatele prin procedurile statistice disponibile (7).

În ceea ce privește statisticile, parametrii găsiți în sondajul nostru reprezintă variabile aleatorii cu așa-numitele diviziune alternativă. Acesta este un caz special al unei distribuții binomiale atunci când datele obținute (răspunsurile „Da” sau „Nu”, adică matematic o unitate sau zero) sunt o selecție aleatorie din această distribuție alternativă a datelor. Cantitatea U a fost utilizată pentru a testa ipoteza:

U = (x - p0) * n1/2/[x? (1 - x)] 1/2,

care este comparat cu setul W0.05 = (1.96,?), valabil pentru 95% probabilitate (8).

Valoarea p0 este valoarea testată a parametrului p, pe care dorim să o acceptăm sau să o respingem.

În evaluarea statistică a informațiilor respondenților la întrebările chestionarului care permit răspunsul „Da - Nu”, valorile intervalelor valabile cu o probabilitate de 95% au fost determinate pentru răspunsul pozitiv „Da” pentru toți pacienții diagnosticați cu melanom malign (Tabelul 1).

În același scop al determinării validității și fiabilității afirmației, am testat statistic ipotezele enunțate (Tabelul 2). Testarea arată că 6 ipoteze au fost confirmate și 2 nu au fost confirmate. Pentru toate ipotezele, sa determinat proporția numerică probabilă a populației de pacienți diagnosticați cu melanom malign pentru care este îndeplinită ipoteza.

Prelucrarea statistică a arătat că nu s-au îndeplinit două ipoteze. În cazul presupunerii nr. 4 este rezultatul unui singur răspuns negativ din 50. În plus, este dificil de spus dacă a fost o afirmație adevărată, neînțelegere sau necinste. În cazul presupunerii nr. 8 este din nou un rezultat general favorabil, cu 85 până la 100% dintre pacienți care aderă statistic la principiile prevenirii limfedemului, fără nicio diferență semnificativă între pacienții urbani și cei din mediul rural. Evaluarea de mai sus permite să comenteze îndeplinirea obiectivelor sondajului.

• pacienții diagnosticați cu melanom malign percep schimbări în calitatea vieții;
• pacienții și-au schimbat abordarea față de un stil de viață sănătos;
• Pacienții sunt conștienți de riscul apariției limfedemului și respectă principiile de prevenire.

• pacienții după o intervenție chirurgicală cu melanom malign sunt instruiți și cunosc procedura corectă de autoexaminare a pielii și modificări ale propriului corp;
• pacienții după o intervenție chirurgicală cu melanom malign au abilități practice în autoexaminarea pielii și în monitorizarea modificărilor propriului corp.

Melanomul malign este un cancer grav. Detectarea și tratamentul său timpuriu sunt singura alternativă de salvare a vieții. Datorită faptului că melanomul malign poate metastaza pentru orice perioadă de timp de la diagnosticarea și tratamentul său, calitatea vieții pacientului se schimbă.

În ceea ce privește calitatea vieții unui pacient cu melanom malign, urmează următoarele recomandări pentru practică:

- la un pacient cu melanom malign, concentrați-vă pe sprijinul psihologic al pacientului și al familiei sale;
- creșterea educației populației în domeniul stilului de viață sănătos și prevenirea limfedemului;
- să ofere publicului larg și pacienților informații despre autoexaminarea pielii și modificările corpului;
- concentrați-vă pe abilitățile practice în autoexaminarea modificărilor pielii și ale corpului;
- crește gradul de conștientizare al pacienților cu privire la momentul în care trebuie să viziteze o clinică de piele în legătură cu modificările pielii și ale corpului.

Literatură

1. SLÁMA, O.: Calitatea vieții pacienților cu cancer. În: KŘIVOHLAVÝ, J.: Psihologia bolii, ed. 1. Praga: Editura Grada, 2002, 200 p.
2. STRMEŇOVÁ, V., MINÁRIKOVÁ, E.: Melanom malign al pielii. Prima ed. Martin: Osveta, 2005, 79 p.
3. HAVRÁNKOVÁ, M.: Despre epidemiologia tumorilor maligne în Republica Slovacă. Via Practica, vol. 4 - 5, 2008, p. 244 - 246.
4. VORLÍČEK, J. și colab.: Oncologie clinică pentru asistenți medicali. Prima ed. Praga: Grada, 2006, 322 p.
5. ALTANER, nr.: Prevenirea și noile posibilități de terapie în oncologie. 2004 [on-line]. [citat 7 martie 2009]. Disponibil la: www.quniverse.sk/ussav/akcie/dk_ucs_Altaner_141202.html
6. JURGA, Ľ. și colab.: Oncologie clinică și radioterapie. Prima ed. Bratislava: SAP, 2000. 1030 p.
7. FARKAŠOVÁ, D. și colab.: Research in Nursing. A 2-a ed. Martin: Osveta, 2006, 88 p.
8. VARGA, Š., ŠABO, M., POSPÍCHAL, J.: Matematica III. (Statistică matematică și metode numerice). Bratislava: STU, 2003.

Zdenka PALKECHOVA, Zuzana MATULOVA
(1Institutul Național de Oncologie, 2Facultatea de asistență medicală și studii profesionale medicale ale Universității medicale slovace din Bratislava)