Distribuția procentuală a localizării cancerului intestinal
(Notă: CEA este o proteină care se formează în mod normal în țesutul unui copil nenăscut în timpul sarcinii. După naștere, este produsă în principal de mucoasa intestinală, pancreas și ficat. Cancerul sau inflamația acestor organe determină o creștere a CEA în Aproape toți markerii tumorali (markeri de cancer) utilizează valoarea CEA în primul rând pentru a determina evoluția cancerului, nu pentru a pune un diagnostic.)
Una dintre opțiunile de tratament este intervenția chirurgicală. În timpul operației, partea afectată a intestinului este îndepărtată cu o anumită distanță de siguranță. Dacă tumoarea este la mai mult de 8 cm deasupra animalului, orificiul intestinal natural poate fi păstrat, în caz contrar se va crea un orificiu intestinal artificial (Anus praeter). Un proces suplimentar de tratament este chimioterapia, în special pentru cancerul rectal și radiații. Metastazele individuale, care afectează în principal ficatul, pot fi, de asemenea, tratate relativ bine.
Definiție
Intestinul este împărțit în zona anală, intestinul gros și intestinul subțire. Intestinul gros este în continuare împărțit în colon și rect. Cancerul se poate dezvolta în toate aceste domenii. Aceste tumori maligne se formează în principal din mucoasa intestinală. Datorită frecvenței apariției, histologiei, strategiilor terapeutice și prognosticului, tumorile din zonele individuale menționate diferă considerabil unele de altele, deci ar trebui descrise separat. Tumorile din intestinul subțire sunt rare, în timp ce carcinoamele colonului, împreună cu cancerele rectale (denumite și cancere colorectale) sunt relativ frecvente, provocând a doua cea mai frecventă deces prin cancer; în schimb, cancerele anale reprezintă doar 2% din totalul cancerelor de colon.
Frecvență
Boala este cea mai frecventă în țările dezvoltate socio-economic: de exemplu, incidența (raportul de noi boli pe cap de locuitor pe an) este de 35,8 persoane la 100.000 de persoane în Statele Unite (Conneticut). În schimb, incidența în Senegal este de doar 1,9 persoane la 100.000 de persoane. În ultimii ani, incidența a crescut în principal la bărbați, incidența actuală este aproximativ aceeași în rândul bărbaților și femeilor.
Factori de risc
Există o serie de factori de risc pe care îi cunoaștem și îi cunoaștem, care pot și ar trebui să influențeze comportamentul medicilor și al pacienților, în special în prevenire.
Factori de risc ereditari (predispoziții ereditare)
Mai multe defecte genetice moștenite directe sunt cunoscute în cancerele colorectale. Pentru a obține o înțelegere mai profundă a acestui subiect, avem nevoie de o scurtă definiție a termenilor genetici și o reprezentare simplificată a contextului genetic, pe care vi le aducem în următoarele rânduri:
Scurte informații despre ereditate
Există mai multe moduri și mijloace de a moșteni anumite proprietăți (culoarea pielii, culoarea ochilor etc.). Pe de o parte, acestea sunt defecte genetice directe, adică erori în anumite cromozomi găsite în celulele ființelor biologice, pe de altă parte, este așa-numitul boli moștenite multifactoriale. La acesta din urmă, nu se cunoaște niciun defect specific al genei. Numai conform statisticilor se poate determina că există un risc ereditar crescut în cadrul familiei. În defectele genice directe, se face distincția între tulburările moștenite dominante și recesive.
Practic fiecare celulă conține informații genetice în duplicat. Cromozomii mamei și ai tatălui contribuie la informarea copilului vândut. De exemplu, culoarea ochilor unui copil este determinată de informațiile genetice de la ambii părinți. Un defect genetic care duce la o anumită boală poate apărea o dată sau de două ori. Dacă doar unul dintre părinți are un defect genetic în celulele lor, acest defect va apărea o singură dată la copil. În cazul unei boli moștenite predominant, este suficient ca defectul genetic să apară doar la unul dintre părinți. În cazul moștenirii recesive, defectul trebuie să apară de două ori pentru ca boala să se manifeste „în plină desfășurare”. Aceasta înseamnă că bolile moștenite recesive apar numai atunci când ambii părinți poartă același defect genetic. În plus, distingem între cromozomii sexuali (cromozomii X și Y) și cromozomii normali (autozomi). Desigur, defectele genetice pot fi cauzate și de cromozomii sexuali, care se reflectă într-o anumită boală moștenită în funcție de sexul copilului. Bolile ereditare cauzate de autozomi se numesc boli ereditare autosomale dominante sau autosomale recesive.
Polipoză adenomatoasă (glandulară) familială (FAP)
Această boală se caracterizează printr-o incidență crescută a polipilor din intestinul gros, care poate degenera și provoca boala. FAP este responsabil pentru doar 1% din cancerele rectale. Apare la un nou-născut din 10.000. Boala aparține categoriei bolilor moștenite autozomale. În practică, acest lucru înseamnă că o persoană cu boală va transmite probabil boala copilului său cu o probabilitate de 50%. Merită menționat faptul că la aproximativ 1/3 din pacienți nu este posibil să se dovedească o moștenire clară a acestei boli.
Această boală se bazează pe un defect al genei similar cu FAP. De asemenea, se caracterizează printr-o incidență crescută a polipilor din intestinul gros, care pot degenera și provoca boli. În plus, boala este însoțită de tumori benigne, de ex. tumori osoase (osteom), țesut adipos (lipoame), ligamente (fibroame) și chisturi pe glandele sebacee.
Acest sindrom se caracterizează printr-o combinație de polipi în intestin și stomac, pete maronii în mucoasa cavității bucale, pe umeri și picioare. Comparativ cu persoanele sănătoase, persoanele cu acest sindrom prezintă un risc crescut de cancer colorectal, dar probabilitatea nu este de 100% ca în sindroamele de mai sus.
Sindromul Lynch-I și Lynch-II
Acestea sunt „sindromul cancerului colorectal familial” și „sindromul adenocarcinomului ereditar”. Aceste sindroame sunt responsabile pentru 6% din toate cazurile de cancer de colon.
Risc: boli intestinale cronice
Boli cunoscute intestinale cronice sunt Colita ulceroasă și boala Crohn. Ambele sunt similare în ceea ce privește simptomele, tratamentul și complicațiile și ambele apar în copilărie și adolescență.
Aceste boli se manifestă prin diaree persistentă, scaune frecvente și scaune de sânge în scaune. În boala Crohn, riscul de cancer de colon este de 7-20 de ori mai mare decât la o persoană sănătoasă. Acest risc este chiar mai mare în cazul colitei ulcerative. După 25 de ani, 40% dintre pacienții care suferă de colită ulceroasă suferă de cancer de colon. În 40% din astfel de cazuri, cancerul apare apoi simultan în zone diferite și multiple ale intestinului.
Dietele sărace în carne și fibre susțin dezvoltarea cancerelor colorectale. Motivul cancerului este și pierderea frecventă a alimentelor și consumul de alimente sărate și afumate. Cu toate acestea, factorul decisiv pare să fie consumul insuficient de alimente bogate în fibre (substanțe de balast).
Diagnostic și simptome
Ca și în cazul tuturor tumorilor maligne, criteriul decisiv pentru determinarea metodei de terapie și prognostic este progresia bolii. Sistemul TNM este utilizat pentru a determina stadiul cancerului. Sistemul TNM este o metodă de descriere/caracterizare a diferitelor etape ale cancerului și a fost definit de Union International contre le Cancer, o societate internațională împotriva cancerului.
Pentru a caracteriza întinderea anatomică a bolii, trebuie explicate următoarele atribute:
- T = Tumoră: extinderea tumorii primare
- N = Nod: Starea ganglionilor limfatici (nod): nod
- M = Metastaze: absența/apariția metastazelor la distanță
- C = Certitudine: gradul de certitudine al descoperirii (certitudine ": certitudine)
- G = Gradare: determinarea gradului de diferență tumorală, adică. amploarea modificărilor țesuturilor în comparație cu sănătatea țesuturilor
- Clasificare R: absența/apariția tumorii reziduale după tratamentul final (terapie)
Adăugarea de numere (coduri) la aceste atribute va crea următoarea denumire a bolii:
- T0 - T4
- N0 - N3
- M0 - M1
- G1 - G4
- R0 - R2.
Pentru a determina stadiul bolii, este foarte important să se determine dacă tumora a semănat peretele pelvian sau organele învecinate, cum ar fi vezica urinară, uterul, prostata, osul, vaginul sau pielea și care sunt straturile (nivelurile) intestinului afectat. În plus, sunt examinate metastazele în ganglionii limfatici pelvieni sau alte organe, cum ar fi ficatul sau plămânii. Deși rectul are doar aproximativ 15 cm lungime (vezi imaginea), 1/3 din toate tipurile de cancer colorectal apar în această zonă. Din acest motiv, mai mult de 50% din cancerele de colon sunt identificabile prin deget sau prin simpla rectoscopie!
Suspiciunea poate apărea dacă următoarele condiții persistă:
- Scaun sângeros
- Crampe intestinale
- Alternanță între diaree și constipație
- Schimbare bruscă în timpul golirii
- Durere
Trebuie remarcat faptul că o schimbare lentă și treptată a obiceiurilor de golire este o caracteristică tipică a bolii și de multe ori nu este experimentată de pacient. Doar 12% dintre pacienți raportează o modificare a obiceiurilor intestinale și a durerii abdominale.
Scaunul însoțit de sângerări este adesea asociat cu apariția hemoroizilor atât de către medic, cât și de pacient (adesea o concluzie prematură și eronată).
Prin urmare: Orice amestec de sânge în scaun trebuie înțeles ca o posibilă apariție a unei tumori în corp, prin urmare trebuie căutat intens pentru o posibilă apariție până când se poate dovedi contrariul.!
Terapie
După confirmarea diagnosticului de „cancer intestinal” și, respectiv, a specificației diagnostice a amplorii bolii, respectiv. stadiul bolii, o strategie de tratament individuală este determinată în conformitate cu o anumită schemă.
Chirurgia este una dintre cele mai importante proceduri, în care tumora este complet îndepărtată, dacă este posibil. Odată cu detectarea timpurie, șansele unei operații de succes sunt de aproape 100%. Cu toate acestea, chiar și în stadiul avansat, când șansele de recuperare sunt semnificativ mai mici, operația joacă un rol semnificativ. Metastazele tumorale din plămâni, ficat și stomac sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical.
Cu toate acestea, accentul se pune în acest caz pe măsuri non-chirurgicale, precum radiațiile și chimioterapia, care sunt adesea combinate între ele. Ele completează adesea intervenția chirurgicală ca parte a procesului de tratament. Înainte de intervenția chirurgicală, acestea sunt utilizate pentru a micșora tumora, pentru ao ușura. Chiar și tumorile primare inoperabile pot fi eligibile pentru intervenții chirurgicale după iradiere și chimioterapie. După operație, treaba lor este de a distruge celulele canceroase existente. În timp ce iradierea acționează numai în domeniul iradierii, chimioterapia sistemică, pe de altă parte, afectează și celulele canceroase metastatice.
Chimioterapia cu preparatele sale recent dezvoltate aduce pacienților cu cancer intestinal avansat o viață mai lungă, resp. câțiva ani de viață comparativ cu câteva luni fără el. Durerea este ameliorată, stadiul mobilității este prelungit și boala este stabilizată pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este important nu numai din punct de vedere fizic, ci mai ales mental.
Terapia imună și genică sunt metode terapeutice promițătoare pentru viitor, dar acestea sunt încă în primele etape ale cercetării.
