Cât de periculoase sunt testele imagistice?

Metodele imagistice ocupă un loc important în procedura de diagnosticare, dar și terapeutică. Dacă aveți o boală mai gravă, de obicei nu o veți evita. Nimic din medicină nu este lipsit de risc, așa că întrebarea este ce se poate întâmpla cu mine în timpul unei astfel de examinări. Cum ați reacționa dacă medicul dumneavoastră v-ar spune că are nevoie de o radiografie a plămânilor? Fără probleme sau mulțumesc, mai bine nu? Să vedem cum funcționează de fapt cu riscurile.

imagistice

Ultrasonografie (USG)

Adesea numită ultrasunete. Sunetul este de fapt o undă mecanică cu o anumită frecvență. Sunetul sonor, adică sunetul care poate oscila timpanul, are o frecvență de la 20 la 20.000 Hz. Dacă mărim frecvența peste 20 kHz, vorbim despre „ultrasunete”, pe care nu o putem percepe (de exemplu delfinii, liliecii o pot face). Esența sonografiei constă în faptul că diferite țesuturi au impedanță acustică diferită (adică rezistență). Undele ultrasunete trec parțial prin țesuturi și sunt parțial reflectate exact pe baza impedanței. Undele reflectate sunt înregistrate și un program de computer bazat pe ele creează o imagine pe care medicul o vede pe monitor. USG este utilizat în aproape toate domeniile (ginecologie, medicină internă, chirurgie, neurologie, ...) tocmai pentru disponibilitatea, siguranța și recuperabilitatea sa. Este practic o examinare fără riscuri, undele cu ultrasunete nu pot deteriora țesuturile în niciun fel.

Teoretic lichidul amniotic ar putea fi încălzit în timpul examinării fătului, ceea ce ar putea provoca o tulburare a dezvoltării acestuia, dar ginecologul ar trebui să aplice ultrasunete pe un loc pentru o lungă perioadă de timp (chiar și câteva minute) (1). Pentru a nu subestima nimic, o astfel de examinare sigură este abordată cu prudență. USG nu trebuie utilizat în scopuri nemedicale (cum ar fi doar filmarea unui videoclip cu fătul în mișcare fără o examinare ulterioară). O fotografie făcută de un ginecolog în timpul unui control de rutină este în regulă, fără motive de îngrijorare.

În timpul sarcinii, trebuie efectuate patru examinări USG în condiții normale, ceea ce este pe deplin suficient dacă fătul se dezvoltă normal. Primul se face la prima vizită la ginecolog și servește la confirmarea sarcinii intrauterine, la determinarea numărului de fături, a vitalității acestora etc. Apoi, în 11.-14., 18.-20. și 28.-32. săptămâni.

În timpul fiecărei examinări, ginecologul se concentrează pe ceva diferit. La prima examinare, se măsoară unii parametri de creștere și se caută simptome care ar indica un risc mai mare de eroare genetică (de exemplu, transluciditatea nucală). În al doilea, placenta este localizată și se caută posibile malformații congenitale. În acesta din urmă, printre altele, așa-numitul fluxuri care spun medicului ginecolog dacă placenta este suficient de funcțională sau dacă fătul prezintă riscul lipsei de oxigen. Mai multe informații aici și aici.

Aceste teste sunt importante și nu prezintă niciun risc pentru făt. Dimpotrivă, neexecutarea lor s-ar putea dovedi prost pentru făt, dar și pentru mamă, când de ex. nu a detectat o tulburare placentară și fătul ar muri din lipsă de oxigen sau ar putea avea probleme neurologice din cauza hipoxiei.

Radiografie

Sau, folk, raze X. Spre deosebire de USG, folosește unde electromagnetice cu o anumită lungime de undă. Undele electromagnetice sunt un spectru larg care include lumină ultravioletă, lumină infraroșie, lumină vizibilă, radiații cu microunde etc. Depinde întotdeauna de lungimea de undă (de exemplu, lumina vizibilă are aproximativ 400-700 nm). Razele X au o lungime de undă de 0,01 până la 10 nm. Esența examinării este iradierea unei anumite părți a corpului. Radiația trece prin corp, este parțial absorbită în țesuturi, în funcție de compoziția țesuturilor, iar restul radiației care a trecut prin corp este captat pe detector. Dacă radiația a fost absorbită într-un grad ridicat, radiația capturată de pe detector va fi foarte scăzută și se va crea o imagine de umbrire (de exemplu, oasele absorb o mulțime de radiații, prin urmare se formează umbre). Da, nu m-am înșelat, când am descris o imagine cu raze X, totul este „umbrire” albă și „luminare” întunecată - deci există un negativ. Radiografiile toracice sunt cel mai des utilizate. Imaginea rezultată îl informează pe medic despre posibilele fracturi osoase, starea diafragmei și starea plămânilor și forma inimii. În timpul unei examinări de rutină cu raze X, se fac două proiecții, cel mai adesea anterioare și laterale.

Care sunt riscurile? Potrivit OMS, razele X sunt cancerigen, deoarece poate deteriora ADN-ul, îl poate face să mute. Siguranța depinde de intensitatea radiației și de cantitate. Relația dintre doza de radiație și efectul asupra corpului nostru poate fi dublă - deterministă și stocastică. Ce înseamnă aceste cuvinte străine? Principiu determinist indică faptul că există o doză prag, cu iradiere repetată intensitatea simptomelor crește. Rezultatul este dispariția, moartea unei celule care a fost deteriorată în mod repetat. În acest fel, de ex. boală acută de radiații sau leziuni ale radiației asupra fătului. Tipuri, principiu stochastic, este utilizat în dezvoltarea tumorilor maligne cauzate de iradiere. În principiul stochastic, celula nu moare, ci mută. Nu există o doză prag, nu putem spune unde limita este sub care nu există riscul răsturnării celulelor maligne și peste care este foarte probabil.

Deși radiațiile ionizante (care includ și raze X) produc radicali care afectează ADN-ul, nu este nevoie să vă faceți griji. Celula are mai multe mecanisme pentru repararea părților deteriorate ale ADN-ului, astfel încât nici zece, nici cincisprezece imagini, într-un timp scurt, nu înseamnă automat dezvoltarea cancerului. Reparațiile ADN apar, de asemenea, într-un corp sănătos adesea și este foarte probabil ca și în acest moment, când citiți aceste rânduri, să existe o celulă în corpul dvs. cu ADN defect și unde mecanismele de reglare și/sau sistemul imunitar funcționează deja pentru a face totul corectat.

Doza pe care pacientul o primește în timpul unei examinări de rutină nu este periculoasă. O imagine a pieptului ne va oferi o astfel de doză de radiații precum radioactivitatea naturală din mediu în decurs de 10 zile. (2) Suntem expuși la radioactivitate în orice moment și am fost întotdeauna (voi menționa radiația cosmică). O examinare cauzează mai puțin de 0,0001% din decese la un milion de locuitori.

Riscul este, desigur, mai mare la copii, gravide etc. O imagine a pieptului poate fi comparată cu fumatul unei țigări de 1,5, atunci când corpul absoarbe aproximativ 0,04 mSv.

Tomografie computerizată (CT)

CT folosește și raze X. Radiația trece printr-un strat de țesut în mai multe planuri, este captată de un detector și imaginea este procesată digital. În comparație cu skiagrafia, extractibilitatea este mai bună, imaginea este mai clară, limitele țesuturilor sunt mai clare, dar, datorită faptului că mai multe unde de raze X trec printr-un punct al țesutului, sarcina radiației este mai mare. CT al abdomenului sau al pieptului aduce o sarcină de radiație egală cu sarcina de radiație din mediu în termen de 4-5 ani (pentru CT a capului este de aproximativ 40 de ani). Riscul de cancer este de 0,1-0,01%.

Se raportează că, în Statele Unite, 1,5-2% din tipurile de cancer sunt cauzate în prezent de scanări CT. (3) Prin urmare, este necesar să se indice o scanare CT numai dacă beneficiul depășește riscul. În cazul unui accident vascular cerebral, medicul trebuie să știe dacă este vorba de o sângerare în creier sau, dimpotrivă, de un blocaj al unei artere care alimentează o anumită parte a creierului. Comparați cât de mare este diferența dintre aceste două stări cu aceleași manifestări. (4) Determinarea cauzei are o consecință asupra terapiei, care, dacă este inițiată în decurs de 4 ore de la debutul unui accident vascular cerebral, poate scuti complet pacientul de deficit neurologic și îl poate salva de invaliditatea pe tot parcursul vieții.

Scanarea computerizată trebuie efectuată în condiții severe sau suspecte. Nu este o greșeală să o repeti de mai multe ori dacă scopul este monitorizarea pacientului. Detectare tardivă, de ex. regenerarea tumorii ar putea avea consecințe fatale.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică utilizează schimbarea momentelor magnetice ale nucleelor ​​unor elemente (în principal hidrogen) într-un câmp magnetic puternic static după aplicarea impulsurilor de frecvență radio. Se utilizează proprietățile magnetice ale atomilor din care sunt compuse țesuturile.

Comparativ cu examenul CT, RMN aduce o sensibilitate mai mare, atunci când imagistica țesuturilor moi (de exemplu, plăcile în scleroză multiplă sunt aproape deloc vizibile la CT normală), posibilitatea imaginii în orice plan și absența radiațiilor ionizante, care dăunează corpului.

Deci, de ce să nu folosiți doar RMN? Deoarece nu este la fel de accesibil ca CT, este mai scump, nu orice spital își poate permite. În plus, dacă vorbim de ex. în ceea ce privește un accident vascular cerebral, RMN nu poate distinge cu exactitate între sângele proaspăt și alte fluide, astfel încât CT este încă prima alegere. Pe scurt, CT sau alte examinări sunt mai benefice în unele condiții decât RMN.

Care sunt riscurile? Nu au fost demonstrate în mod clar, dar încă nu este recomandat să faceți o examinare în primul trimestru. Desigur, nu trebuie uitat că testul nu este potrivit pentru pacienții cu implanturi metalice, aparate cardiace, dispozitive cohleare etc. (5)

Medicina nucleară - scintigrafie, SPECT, PET

Această examinare constă în aplicarea unei substanțe radioactive legate de o moleculă specială în sânge (așa-numitele produse radiofarmaceutice). Molecula se leagă de site-uri specifice din corpul uman, împreună cu substanța radioactivă. Folosind o cameră gamma, putem capta radiații care provin din corpul uman.

În razele X normale, sursa de radiații se află în afara corpului, în scintigrafie este direct în corp. Imaginea rezultată nu ne spune nimic despre aspectul țesutului sau organelor, ci despre activitatea lor metabolică, despre funcția lor (vezi imaginea ilustrativă). Radiofarmaceuticele se acumulează cel mai mult în locul cu cea mai mare activitate metabolică. Examinarea ne permite să localizăm de ex. procese tumorale (6). Deoarece acestea sunt substanțe radioactive, există în mod clar riscuri, dar sunt mai mici decât în ​​cazul CT. Depinde, desigur, de examinare, dar, în general, putem compara riscurile scintigrafiei cu riscurile unei examinări radiologice de rutină.

Examinarea este nedureroasă, ocazional există un ușor disconfort. (7)

Concluzie

Imaginile obținute în timpul examinărilor imagistice menționate ajută la diagnostic, accelerează inițierea terapiei și astfel îmbunătățesc prognosticul. Examinările nu sunt lipsite de risc, atunci când le indicăm este întotdeauna necesar să ne dăm seama de ce am nevoie de această examinare și cum poate schimba terapia.

Pentru comparație: pentru radiografia toracică absorbim 0,04 mSV, pentru scintigrafia pulmonară 1,1 mSv. Ambele, statistic, reprezintă mai puțin de 0,0001% din decese. Absorbem 9,4 mSv în CT toracică, aproximativ la fel în examinarea PET-FDG, care reprezintă mai puțin de 0,001% din decese. Accidentele rutiere reprezintă 0,01% din decese. Iar fumatul a 15 țigări pe zi reprezintă puțin sub 0,1% din decese.

Deci, dacă suntem îngrijorați de sănătatea noastră, ar trebui să începem altundeva. (sursă: prelegere de doc. MUDr. Lepeja, CSc. de la Institutul de Medicină Nucleară și Moleculară din Košice, pe care nu o putem publica din cauza drepturilor de autor)