Articolul expertului medical

Ficatul mărit - hepatomegalie - este înregistrat în cazurile în care dimensiunea acestui organ vital depășește parametrii naturali, determinați anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o singură boală hepatică, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv cele care afectează alte organe și sisteme umane.

extinse

Pericolul creșterii ficatului constă în complicațiile insuficienței hepatice și a altor afecțiuni patologice care perturbă funcționarea normală a acestui organ și creează multe probleme grave de sănătate.

Prin urmare, merită să vorbim mai amănunțit despre o patologie atât de comună, cum ar fi creșterea ficatului.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele măririi ficatului

Lista de mai jos, inclusiv cauzele unui ficat mărit, poate fi incompletă, dar ar trebui să fiți conștienți de adevărata amploare a patogenezei sale și să primiți un răspuns la întrebarea - este un ficat mărit periculos?

Mărirea ficatului la adulți poate fi cauzată de:

  • consumul excesiv de alcool;
  • ciroza;
  • administrarea unor doze mari de anumite medicamente, complexe de vitamine și suplimente alimentare;
  • boli infecțioase (malarie, tularemie etc.);
  • înfrângerea virusurilor hepatitei A, B, C;
  • infecții cu enterovirusuri, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, leptospira, virusul Epstein-Barr (mononucleoză);
  • deteriorarea toxică a parenchimului de către otrăvurile industriale sau vegetale;
  • hepatoză grasă (degenerescență grasă sau steatoză hepatică);
  • tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerescență hepatolenticulară sau boala Wilson);
  • tulburări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză);
  • inflamația căilor biliare intrahepatice (colangită);
  • boli sistemice determinate genetic (amiloidoză, hiperlipoproteinemie, lipidoză glucozilceramidică, glicogenoză generalizată etc.);
  • obliterarea endarteritei venei hepatice;
  • cancer la ficat (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic);
  • leykemyy;
  • limfom difuz non-Hodgkin;
  • formarea de chisturi multiple (polichistice).

De regulă, se observă o creștere a lobului ficatului, în timp ce o creștere a lobului drept al ficatului (care are o sarcină funcțională mai mare în organ) este diagnosticată mai des decât o creștere a lobului stâng al ficatului . Totuși, acest lucru nu este nici bun, deoarece lobul stâng este atât de aproape de pancreas încât problema este această glandă.

Creșterea simultană a ficatului și a pancreasului este posibilă cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație, iar ficatul este implicat în eliminarea toxinelor din sânge. Dacă cursul pancreatitei ia forme deosebit de severe, ficatul nu poate face față rolului său și crește în dimensiune.

Mărirea difuză a ficatului nu este o modificare clar localizată a dimensiunii segmentelor sale, constând din hepatocite (celule hepatice). Din unul dintre motivele de mai sus, hepatocitele încep să moară și țesutul glandular duce la țesutul fibros. Această din urmă creștere continuă să crească, crescând (și deformând) anumite părți ale organului, comprimând venele hepatice și creând condițiile pentru inflamație și edem parenchimatos.

[5], [6], [7], [8]

Simptomele măririi ficatului

Patologie ușor pronunțată - o creștere a ficatului cu 1 cm sau o creștere a ficatului cu 2 cm - nu trebuie să simțiți. Dar procesul de schimbare a dimensiunii naturale a ficatului devreme sau mai târziu începe să arate semne clinice mai evidente.

Cele mai tipice simptome ale creșterii ficatului sunt: ​​slăbiciune și oboseală rapidă, pe care pacienții o experimentează chiar și în absența efortului intens; disconfort abdominal (dificultate și disconfort); greaţă; scădere în greutate În plus, pot fi adăugate arsuri la stomac, respirație urât mirositoare (respirație urât mirositoare persistentă), mâncărime a pielii și dispepsie.

Creșterea ficatului în hepatită este însoțită nu numai de stare generală de rău, ci și de îngălbenirea pielii și a sclerei, febră, durere în toate articulațiile și întinderea durerii în hipocondria dreaptă.

Ficatul mărit în ciroză are loc pe fondul aceluiași complex de simptome, care sunt asociate cu următoarele simptome ale bolii: dureri abdominale și creștere în dimensiune, senzație rapidă de sațietate deplină atunci când mănâncă, somnolență crescută în timpul zilei și insomnie noaptea, sângerări nazale și sângerarea gingiilor, pierderea în greutate, căderea părului, capacitatea redusă de a-și aminti informațiile. În plus față de creșterea ficatului în ciroză (mai întâi lobii, apoi mai mult în stânga), dimensiunea splinei crește și la jumătate din pacienți, iar medicii determină că au hepatosplenomegalie - un ficat și splină mărită.

În manifestarea clinică a unei leziuni corporale cu virusul imunodeficienței umane, stadiul 2B diagnostică o creștere a nivelului hepatic în HIV în cazul infecției acute cu HIV fără boli secundare. În plus față de o creștere a ficatului și splinei, există o febră în acest stadiu, o erupție cutanată și erupții cutanate pe membranele mucoase ale gurii și gâtului, o creștere a ganglionilor limfatici și dispepsie.

Hpatoza grasă cu ficat dilatat

Conform celor mai recente date OMS, 25% dintre adulții europeni și până la 10% dintre copii și adolescenți suferă de hepatoză grasă (sau steatoză). În Europa, „ficatul gras” se dezvoltă la 90% dintre persoanele care abuzează de alcool și la 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza patologiei, hepatoza grasă cu ficat mărit peste 10 ani la 10-12% dintre pacienți evoluează la ciroză. Și cu inflamația concomitentă a țesutului hepatic - în carcinomul hepatocelular.

În plus față de intoxicația alcoolică a ficatului și obezitatea, boala este asociată cu o toleranță redusă la glucoză în diabetul zaharat II. Tipul și patologia metabolismului colesterolului și al altor grăsimi (dislipidemie). Din punct de vedere fiziopatologic, hepatoza grasă se dezvoltă cu sau fără ficat mărit din cauza alterării metabolismului acizilor grași, care se poate datora unui dezechilibru între consumul de energie și cheltuială. Rezultatul este o acumulare anormală de lipide, în special trigliceride, în țesuturile hepatice.

Sub presiunea grăsimilor acumulate și a grăsimilor rezultate se infiltrează, celulele parenchimatoase își pierd vitalitatea, cresc dimensiunea ficatului și perturbă funcționarea normală a organului.

În stadiile incipiente ale hepatozei grase, este posibil să nu existe simptome evidente, dar în timp apar plângeri de la pacienți cu privire la greață și flatulență crescută, precum și dificultăți sau dureri în hipocondria dreaptă.

[9], [10], [11]

Ficatul mărit în caz de insuficiență cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de strânsă încât creșterea ficatului în insuficiența cardiacă este un indicator al scăderii fluxului ventricular drept și o consecință a afectării circulației sanguine.

În același timp, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește, se dezvoltă congestie venoasă (disfuncție hemodinamică) și ficatul se mărește. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, lipsa de oxigen pe termen lung duce inevitabil la moartea unei părți a celulelor hepatice. În schimb, celulele țesutului conjunctiv cresc și formează zone întregi care perturbă ficatul. Aceste zone sunt mărite și compactate și cu aceasta există o creștere a ficatului (cel mai adesea lobul stâng).

În hepatologia clinică, aceasta este denumită necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. În astfel de cazuri, cardiologii sunt diagnosticați cu hepatită ischemică cardiogenă, care este de fapt o creștere a ficatului cu insuficiență cardiacă.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ficatul mărit la un copil

Un ficat mărit la un copil are multe cauze. Acestea ar putea fi sifilis sau tuberculoză, citomegalie generalizată sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale tractului biliar.

Cu această patogeneză, nu numai o ușoară mărire a ficatului, ci și o mărire puternică a ficatului cu compactare semnificativă a parenchimului poate fi introdusă până la sfârșitul primului an de viață al copilului.

Ficatul și splina mărite la copii - așa-numitul Sindromul hepatolienal sau hepatosplenomegalie - este rezultatul nivelurilor congenitale crescute de imunoglobuline din sânge (hipergamaglobulinemie). Pe lângă creșterea acestor organe, această patologie se manifestă printr-o întârziere în dezvoltarea generală a copilului, apetit slab și o piele foarte ușoară. Ficatul și splina mărite (cu simptome icterice) apar la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care apare datorită distrugerii globulelor roșii, precum și datorită hematopoiezei extramedulare - când globulele roșii se formează nu în măduva osoasă, ci direct în ficat și splină.

Hepatita grasă cu o creștere a ficatului la copii în aproape jumătate din cazuri se dezvoltă ca urmare a depășirii semnificative a standardelor de vârstă ale greutății corporale. Deși această patologie poate apărea în unele boli cronice ale tractului gastro-intestinal, după utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene, a terapiei antibacteriene sau hormonale.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul unei creșteri a ficatului începe cu o examinare fizică a pacientului și o atingere a organelor interne ale cavității abdominale în dreapta liniei mediane a abdomenului - în zona epigastrică.

În timpul unui examen medical, medicul dumneavoastră poate detecta o mărire puternică a ficatului. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că ficatul iese din partea de jos sub marginea arcului mult mai mult decât sugerează viteza anatomică (la un adult cu o înălțime medie nu mai mare de 1,5 cm) și se simte adânc sub marginea coastelor. Apoi se înregistrează o creștere de 3 cm a ficatului, o creștere de 5 cm a ficatului sau o creștere de 6 cm a ficatului, dar ultimul „verdict” se ia numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, în principal prin ultrasunete.

Un ficat cu ultrasunete mărit confirmă faptul că există, de exemplu, „un ficat mărit cu o structură hiperecogenă omogenă mutat în stomac, contururile sunt neclare” sau că „sunt dezvăluite hiperechogenitatea hepatică difuză și ambiguitatea modelului vascular și limitele ficatului”. Apropo, un ficat sănătos la adulți are următorii parametri (la ultrasunete): dimensiunea anteroposterioră a lobului drept este de până la 12,5 cm, lobul stâng este de până la 7 cm.

În plus față de ultrasunete în diagnosticul măririi ficatului:

  • test de sânge pentru hepatita virală (markeri serici ai virușilor);
  • test biochimic de sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.);
  • analiza urinei bilirubinei;
  • studii de laborator ale rezervelor funcționale hepatice (folosind teste biochimice și imunologice);
  • Raze X;
  • hepatoscintigrafie (scanare hepatică radioizotopică);
  • CT sau RMN al cavității abdominale;
  • Biopsie precisă prin injecție (obțineți o probă de țesut hepatic pentru teste oncologice, dacă este necesar).

O creștere a ganglionilor limfatici hepatici într-un studiu cu ultrasunete a fost observată de hepatologi pentru toate tipurile de ciroză, hepatită virală, tuberculoză ganglionară, limfogranulomatoză, sarcoidoză, boala Gaucher, limfadenopatie medicamentoasă, infecție cu HIV, cancer pancreatic.

[24], [25], [26]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul măririi ficatului

Tratamentul creșterii ficatului este tratamentul unui simptom, dar, în general, avem nevoie de o terapie cuprinzătoare pentru o boală specifică care a dus la o schimbare patologică a organului.

Tratamentul ficatului hipertrofiat trebuie susținut de o nutriție adecvată cu dietă și vitamine. Potrivit experților, este posibil să se restabilească parenchimul deteriorat și dimensiunea normală a organelor în unele boli cu ficat mărit.

Hepatoprotectorii sunt utilizați pentru regenerarea celulelor hepatice, funcționarea lor normală și protecția împotriva efectelor negative - medicamente speciale cu ficat mărit.

Medicamentul Gepabén - hepatoprotector de origine vegetală (sinonime - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Substanțele active ale preparatului sunt obținute din extracte de medicamente afumate (protipină) și fructe mariane (silimarină și silibinină). Stimulați sinteza proteinelor și fosfolipidelor în arțarul hepatic deteriorat, inhibați formarea țesutului fibros și accelera procesul de reînnoire parenchimatoasă.

Acest medicament este prescris pentru hepatita toxică, bolile inflamatorii cronice ale ficatului, tulburările metabolice și funcția hepatică de diferite etiologii. Se recomandă administrarea unei capsule de trei ori pe zi (cu alimente). Cursul minim de tratament este de trei luni. Contraindicațiile la acest medicament includ forme acute de inflamație a ficatului și a căilor biliare, cu vârsta de până la 18 ani. Gepabene este utilizat cu precauție în hemoroizi și vene varicoase. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul trebuie utilizat numai pe bază de rețetă și sub prescripție medicală. Efectele secundare posibile includ efecte laxative și diuretice, precum și apariția erupțiilor cutanate. Aportul de Gepabene este incompatibil cu alcoolul.

Efectul terapeutic al Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complecși care conțin grăsimi), care au o structură similară fosfolipidelor naturale din celulele țesuturilor umane și se asigură că acestea sunt defalcate și restabilite în caz de deteriorare. . Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesuturilor fibroase, reducând riscul de ciroză hepatică. Essentiale este prescris pentru steatoza hepatică, hepatită, ciroză hepatică și leziunile sale toxice. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (în timpul meselor). Efectele secundare (sub formă de diaree) sunt rare.

Essliver diferă de Essential prin compoziția sa - împreună cu fosfolipidele - în vitaminele B1, B2, B5, B6 și B12. Medicamentul hepatoprotector combinat Phosphogliv (în capsule) conține, pe lângă fosfolipide, acid glicirizinic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Ajută la reducerea deteriorării membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea proceselor metabolice. Calea de administrare și dozarea ultimelor două medicamente sunt similare cu Essentiale.

Medicamentele cu creștere a ficatului includ un medicament pe bază de anghinare din plante - Artihol (sinonime - Hofitol, Tsinarix, extract de anghinare). Acest medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și la readucerea la funcționarea normală. Medicii recomandă administrarea acestui medicament de 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni la o lună, în funcție de gravitatea bolii. Ca efect secundar, pot fi observate arsuri la stomac, diaree, dureri de stomac. Contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinar și a căilor biliare, a calculilor biliari, precum și a formelor severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă faptul că plantele medicinale stau la baza multor medicamente, hepatoprotectorii, ierburile cu ficat dilatat sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi la domiciliu. Cu această patologie, fitoterapeuții recomandă utilizarea păpădiei, mătase de porumb, gălbenele, nemurire nisipoasă, scară, mentă. Formula standard pentru infuzie de apă: 200-250 ml apă clocotită ia o lingură de iarbă uscată sau flori, fierbe cu apă clocotită, se infuzează înainte de răcire, se filtrează și durează 50 ml de 3-4 ori pe zi (25-30 minute înainte de mese ).

[27], [28], [29], [30]

Dieta cu ficat în creștere

Dieta strict monitorizată cu o creștere a ficatului - cheia unui tratament de succes. La ficatul hipertrofiat, este necesar să se elimine complet utilizarea alimentelor grase, prăjite, afumate și condimentate, deoarece aceste alimente suprasolicită ficatul și întregul sistem digestiv.

În plus, o dietă mărită a ficatului este incompatibilă cu alimente precum leguminoasele, ridichi, ridichi, spanac și măcriș; salam și brânzeturi calde; margarină și tartine; pâine albă și produse de patiserie; oțet, muștar și condimente; Cofetărie cu smântână, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legume și fructe) poate fi consumat de cel puțin cinci ori pe zi, dar puțin câte puțin. După 19 ore, nu este recomandat să mănânci cu un ficat sănătos și cu un ficat mărit este absolut imposibil. Dar un pahar cu apă cu o linguriță de miere naturală poate și ar trebui să fie.

Dieta zilnică trebuie să conțină 100 g de proteine ​​animale, aproximativ aceeași cantitate de proteine ​​vegetale și 50 g de grăsimi vegetale. Cantitatea de alimente cu carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce aportul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar sarea la 10-12 g. Volumul zilnic de lichid (cu excepția alimentelor lichide) trebuie să fie de cel puțin 1,5 litri.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]