probleme

Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă boală articulară. Este un proces degenerativ neinflamator care afectează cartilajul articular hialin și ulterior osul subiacent. Incidența crește odată cu vârsta. În timp ce până la 15% din populația totală este afectată de boală sub 40 de ani, aceasta este deja mai mare de 50% pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani și chiar 80% peste 75 de ani. Femeile sunt mai des afectate.

Ce articulații afectează osteoartrita

Osteoartrita poate afecta orice articulație din corp, dar mai des sunt afectate articulațiile nazale, adică. coapsă (coxartroza) a genunchi (gonartroză). Dar nu este neobișnuit să fie afectați și ei articulații mici pe mâini cu umflături și deformări tipice, care se datorează mai ales suprasolicitării pe termen lung. Articulația de bază (așa-numita șa) a degetului mare (rizartroza) este adesea afectată pe mână. Tot pe picior, pe lângă clasica deviere a degetului mare (hallux valgus), osteoartrita poate afecta articulația de bază fără deformare și se numește hallux rigidus.

Clasificarea și diagnosticul osteoartritei

Împărțim osteoartrita în primar si secundar . Osteoartrita primară este uzura prematură a cartilajului atunci când cauza este neclară. Se raportează că până la 60% dintre pacienți sunt determinați genetic și sunt mai frecvenți în cazul în care familia (părinții, bunicii) a prezentat osteoartrita. O altă cauză poate fi supraîncărcarea cronică și pe termen lung a articulațiilor, atunci când aceasta este prima supraponderal și mai departe supraîncărcare cu munca sau sportul .

Osteoartrita secundară se dezvoltă treptat pe articulație, unde a existat vreun handicap în trecut . Acestea pot fi diverse defecte congenitale (cel mai adesea în articulațiile șoldului), deformări congenitale sau de dezvoltare, cu o modificare a poziției axiale a articulațiilor. Osteoartrita devine din ce în ce mai frecventă atunci când a fost articulația afectată de vătămare și nici nu trebuia să fie operat. Vătămarea a deteriorat cartilajul sau a schimbat axa, iar progresia osteoartritei poate apărea pentru diferite perioade de timp de la vătămare. Cauzele osteoartritei secundare includ, de asemenea, artrita infecțioasă, artrita reumatoidă sistemică, afecțiunile renale, afecțiunile hepatice, bolile metabolice, hemofilia boala grupei sanguine etc.

Examinarea de bază este cunoscută raze X . În majoritatea cazurilor, va arăta gradul de dizabilitate, deformarea. Conform razelor X, împărțim osteoartrita în 4 grade:

  • Gradul 1 și 2 - caracterizat doar printr-o ușoară reducere a fisurii articulare și a osteofitelor mici (creșteri) la marginea suprafețelor articulare;
  • Gradul 3 și 4 - are deja o reducere semnificativă a spațiului articular și, de asemenea, creșteri semnificative, articulațiile sunt deformate.

În timpul examinării de laborator, trebuie excluse prelevarea de probe de sânge, gută (creșterea acidului uric în sânge), boli reumatologice (factor reumatoid pozitiv, anticorpi în sânge) și tulburări infecțioase (temperatură, sedimentare ridicată, CRP - proteină reactivă). Imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea CT nu sunt de obicei necesare.

Care sunt dificultățile subiective

Principalul simptom este durerea. Durerea este de obicei doar de la început ocazional, plictisitor la sarcini mai mari și pornire (la începutul mișcării). Dar treptat crește. Durerea este mai mare seara după efort și din cauza congestiei și a presiunii mai mari, articulațiile afectate suferă chiar și noaptea. Durerea este tipică înainte ca vremea să se schimbe în rău (schimbarea presiunii barometrice).

Într-un stadiu avansat, apare influența osteofitelor în creștere pentru a restricționa mișcarea, a scurta tendoanele și mușchii și diverse deformări articulare - mărirea articulațiilor în comparație cu mediul înconjurător (și invers) și diferite abateri axiale ale articulațiilor sunt tipice. Mușchii din jur se hipotrofizează din cauza mișcării restrânse - săraci. Din cauza supraîncărcării sau a frigului, dezvoltarea lentă și pe termen lung a osteoartritei se poate descompensa și articulația se umflă cu revărsat, articulația este ușor mai caldă din cauza congestiei și atacul și curbura sunt agravate.

Cum se tratează osteoartrita

Împărțim terapia osteoartritei în conservatoare și operațională . Conservator apoi încă non-farmacologic și medicamentos. Scopul terapiei conservatoare este în primul rând un interviu cu pacientul și o explicație a problemei. Recent, sa pus accent pe tratamentul non-farmacologic al osteoartritei. Aici aparține reglarea vieții, supraponderal reducerea greutății (încercați să transportați o pungă de ciment toată ziua și veți fi distrus seara, așa este și cu rosturile).

Mai degrabă, se recomandă reducerea treptată a greutății în săptămâni și luni. Instrucțiunile sunt importante pentru exerciții fizice regulate, se recomandă mersul pe jos, înotul sau exercițiile fizice în apă. Acasă, exercițiul izometric este potrivit prin strângerea mușchilor și întinderea, ceea ce duce la prevenirea scurtării tendoanelor și a mușchilor. La început, este recomandabil să vă exercitați în reabilitare sub supravegherea unui kinetoterapeut, pentru a nu fixa obiceiurile proaste în timpul exercițiului.

Cu cât progresează durerea posibilitate de utilizare ajutoare de sprijin . Tendința actuală este stâlpi de trekking, pentru că atunci când le folosesc, implicăm mai multe grupuri musculare, în timp și franceze sau bare de axilă. Când se transportă un singur butoi, se aplică regula purtați un butoi pe partea sănătoasă iar un picior bolnav și un butoi merg înainte în același timp. Este necesar pentru scurtarea sau devierea axială a membrului suport cu branturi ortopedice . Utilizarea ortezelor este întotdeauna potrivită doar pentru o perioadă scurtă de timp, în caz de agravare a durerii, umflăturilor sau instabilității articulare. Utilizarea pe termen lung duce la slăbiciune musculară și favorizează formarea sau mărirea contracturilor (scurtarea țesuturilor cauzând o mobilitate articulară limitată). Reabilitarea însăși cu ajutorul kinetoterapiei - magnetoterapie, ultrasunete, laser, hidroterapie - suprimă doar simptomele inflamației, fluxul sanguin în articulație și nu are niciun efect asupra tratamentului osteoartritei în sine.

Terapia medicamentoasă a osteoartritei

Cele mai frecvent utilizate sunt analgezicele (așa-numitele analgezice) și inflamația articulației (antireumatice, AINS). Dintre analgezice, Paralenul clasic este în primul rând, apoi analgezicele mai puternice trebuie utilizate întotdeauna după acordul cu un medic. Împărțim medicamentele inflamatorii în două grupuri. Primul pentru utilizare pe termen scurt pentru ameliorarea inflamației acute, se recomandă destul de brusc (în caz de umflare și agravare a dificultăților timp de 5-7 zile în mod regulat și atunci medicamentul trebuie întrerupt). Al doilea grup pentru posibilitatea utilizării pe termen lung . Ambele grupuri sunt utilizate întotdeauna în acord cu medicul. Este necesar să fie conștienți de efectul acestora asupra mucoasei gastrice și de posibilitatea apariției ulcerului gastric cu utilizare necontrolată pe termen lung și, de asemenea, cu utilizarea pe termen lung, de posibilitatea afectării rinichilor sau a ficatului.

Un nou grup de medicamente utilizate în tratamentul osteoartritei sunt medicamentele modificarea cursului osteoartritei (condroprotector) A medicamente simptomatice cu acțiune lentă (SYSADOA) . Îi împărțim în două grupuri. Ele aparțin primului grup medicamente orale, conținând în principal sulfat de condroitină și sulfat de glucozamină. Administrarea lor este întotdeauna în cicluri, 2 - 3 luni de utilizare și apoi 2 - 3 luni pauză. Al doilea grup sunt medicamente administrate direct articulației afectate, care conține acid hialuronic. Acestea îmbunătățesc nutriția cartilajului, densitatea fluidului articular și, astfel, condițiile din articulația afectată. Ultimul, dar nu cel din urmă, aplicarea corticoizilor de depozit direct în articulație. Se aplică într-o stare decompensată, transpirație, agravarea durerii sau într-o stare avansată și imposibilitatea tratamentului chirurgical. Efectul după injecțiile cu corticoizi ar trebui să dureze câteva săptămâni, luni.

Terapia chirurgicală

Operațiile osteoartritei sunt împărțite în 3 grupe. Primul, așa-numitul. operațiuni de conservare, ar trebui să curățe cel puțin parțial articulația de corpuri libere, să clătească revărsatul din articulație, să trateze cartilajul articular. Aceasta include în principal artroscopia și sinovectomia - îndepărtarea căptușelii articulațiilor în timpul descărcărilor repetate în articulație. Al doilea grup de operațiuni are restabiliți sarcina normală a axei și articulațiilor . Aceasta include diverse osteotomii corective. Este important să ne dăm seama că corectarea în timp util a afecțiunilor articulare, indiferent dacă este congenitală sau post-traumatică, poate întârzia în mod semnificativ necesitatea înlocuirii articulațiilor. Primele două tipuri de intervenții chirurgicale sunt indicate pentru osteoartrita de gradul 1 și 2. Ultimul grup este așa-numitul. artroplastie, înlocuiri articulare artificiale, indicate pentru osteoartrita de gradul 3 și 4.

La sfarsit

Tratamentul osteoartritei este întotdeauna complex și o abordare pozitivă este pe primul loc. Explicarea și motivarea pacientului cu ajustări ale stilului de viață, supraponderalitatea și exercițiile fizice regulate sunt foarte importante. Este necesar să ne dăm seama că acest lucru este necesar mai ales la începutul dificultăților. Dacă o persoană are dificultăți în mișcare, tratamentul este din ce în ce mai greu. În cazul unei deteriorări acute, sunt necesare medicamente antiinflamatoare și, odată ce problemele încep, sunt necesare medicamente care susțin nutriția cartilajului. Ultima opțiune este o operație, care trebuie întotdeauna luată în considerare individual și încercând să alegeți cea mai optimă soluție.

Autorul articolului: MUDr. Ludek Ryba