toxicologie

Îți plac romanele polițiste de Agatha Christie? Atunci s-ar putea să credeți că, dacă ingerați cianură, nici măcar apa sfințită nu vă va ajuta. Cu toate acestea, realitatea este puțin diferită. Ca doc. MUDr. Dr. Serghei Zaharov, indiferent dacă mâncați cianură sau beți metanol, pe care l-a ucis în Republica Cehă în 2012, dacă vi se oferă ajutor în timp util și adecvat, cu siguranță nu veți muri. Și tocmai aceasta este misiunea Centrului de informații toxicologice din Praga, care oferă un serviciu continuu de informații medicale telefonice atât pentru profesioniști, cât și pentru laici. Cu toate acestea, acest lucru nu pune capăt muncii solicitante a centrului.

Șeful Departamentului de Medicină a Muncii, profesor asociat Zacharov, ne întâmpină la Centrul de informații toxicologice din Praga. În timp ce Centrul Național de Informare Toxicologică din Slovacia aparține centrelor specializate ale Spitalului Universitar Bratislava, Centrul de Informații Toxicologice din Praga funcționează în cadrul Departamentului de Medicină a Muncii al Spitalului Universitar General și al Facultății de Medicină I a Universității Charles. În primul rând, ne interesează când și în ce circumstanțe au fost înființate centrele toxicologice.

Centrul toxicologic din Praga este unul dintre cele mai vechi din Europa

Primul centru de toxicologie a fost înființat la Chicago în anii 1950, deoarece, așa cum explică profesor asociat Zacharov, industriile chimice și farmaceutice s-au dezvoltat rapid după al doilea război mondial. „Familiile au început brusc să vadă un număr mare de produse comerciale noi, produse chimice și medicamente. Desigur, copiii erau cel mai expuși riscului și, deoarece nu li s-au acordat îngrijiri medicale în timp util și adecvate după diferite tipuri de otrăvire, mortalitatea acestora a crescut. În prezent, există un centru de toxicologie în fiecare țară din Statele Unite, deci în total 50. Cu cât mai mult sau mai puțin același proces a avut loc în Europa, poate cu o ușoară întârziere. Primul centru de informații toxicologice a fost înființat în Republica Cehoslovacă în 1961 la primul departament de boli profesionale al Facultății de Medicină a Universității Charles din Praga. Profesorul Teisinger, care a fost inspirat de o vizită la Chicago, are un mare credit pentru asta. De când a fost înființat Centrul de informații toxicologice în 1961, acesta este unul dintre cele mai vechi din întreaga Europă. ”Spre deosebire de SUA, însă, otrăvirea industrială și chimică la locul de muncă a dus inițial la otrăvire în Republica Cehă.

Laicii pot solicita deja consultații

De la începutul centrului, rolul său a fost de a oferi consultări în timp util. „Cunoaștem aproximativ un milion și jumătate de substanțe chimice, preparate comerciale și substanțe de origine vegetală și animală din lume, care pot fi otrăvite sau pot dăuna sănătății. Chiar și cel mai bun medic nu își amintește cum se comportă toate aceste substanțe în organism, ce daune pot face, cum trebuie să fie diagnosticate și tratate. Clinicienii se ocupă de obicei doar de otrăvurile obișnuite, cum ar fi etanolul sau medicamentele disponibile în mod obișnuit, spun paracetamolul. Pentru otrăviri mai puțin frecvente, nu mai au informații în cap și uneori nici măcar noi. Desigur, știm mult mai mult din experiență decât medicii care nu lucrează în toxicologie, dar adesea ne folosim și bazele de date. ”Până în 1989, centrul a oferit servicii de consultanță numai medicilor. Din 1989, oricine poate suna.

Cum să economisiți sănătate și să economisiți bani în asistență medicală

Din când în când, totuși, ei apelează și la medicii generaliști care nu sunt în măsură să facă un diagnostic și să suspecteze otrăvirea. „Mai ales în cazul otrăvirii cronice cu plumb și mercur, se întâmplă adesea să apeleze la un practicant suspectat și să trimită fie pacientul imediat, fie doar sânge sau urină pentru a confirma sau a exclude diagnosticul. Cel mai important lucru este că medicii ne contactează la timp. De exemplu, la trei ore după administrarea cianurii de potasiu, nu mai are sens să ne întrebăm cum este tratată. În cazul otrăvirii cu organofosfat, care este una dintre cele mai frecvente otrăviri din agricultură din lume, de obicei nu are sens să se dea chiar și cel mai puternic antidot la șase sau șapte ore după expunere ", subliniază șeful clinicii.

Cărbunele ar trebui să fie în fiecare familie

În continuare, vom afla dacă există antidoturi comune în gospodărie care pot fi utilizate în siguranță în caz de otrăvire. „Întotdeauna recomandăm cărbune animal ca măsură de precauție, care ar trebui să fie în fiecare familie, în special într-o familie cu copii mici. Este un antidot universal care este funcțional în 90% din cazurile de otrăvire de către medicamente, substanțe chimice, dar și ciuperci otrăvitoare sau plante. Dacă este o otrăvire minoră, sunt suficiente 4-5 comprimate, pe care le puteți zdrobi și amesteca cu apă pentru copii. În caz de otrăvire severă, se administrează o jumătate de gram la un gram pe kilogram de greutate corporală. În cazul substanțelor corozive, cum ar fi acidul, laptele obișnuit sau albușul de ou, care ar trebui să lege acidul de el însuși, va ajuta. "

Pentru un antiser seric rar către Munchen

Prin urmare, dacă se produce otrăvire pentru care antidoturile nu sunt disponibile în mod obișnuit, salvatorii sunt redirecționați către Praga sau Olomouc, unde le vor oferi un antidot și îi vor instrui despre utilizarea corectă. Cu toate acestea, în cazuri excepționale, antitoxina poate lipsi și din centrul de toxicologie, de exemplu în cazul antiserurilor împotriva șerpilor rari. „În ceea ce privește animalele periculoase, trebuie mai întâi să spunem că avem și un centru de toxicologie condus de Dr. Valent, care este specializat în șerpi exotici, păianjeni și altele asemenea, așa că deja știe mai mult sau mai puțin cel mai rău posibil din cele date unde să vă așteptați și unde să obțineți antiser. Avem la dispoziție 3-4 tipuri de antiseruri, deci aproximativ 15-20 de tipuri de șerpi. Cu toate acestea, nu veți obține ser din otrăvurile unor șerpi rari din întreaga Uniune Europeană, cu excepția Munchenului, așa că uneori un elicopter trebuie să zboare acolo pentru antiser. Cele mai frecvente cazuri de mușcături de șerpi exotici sunt asociate cu crescătorii de animale și uneori cu personalul ZOO ", spune profesor asociat Zacharov.

Cărbunele negru este un antidot universal care este funcțional în 90% din cazurile de otrăvire de către medicamente, substanțe chimice, dar și ciuperci sau plante otrăvitoare.

Ei sunt primii care știu despre noile preparate periculoase

Cu o intervenție timpurie, pacientul supraviețuiește aproape totul

Intoxicațiile fungice periculoase apar mai târziu decât cele mai puțin severe

Trecem de la substanțe chimice la ciuperci și plante. Poate că toată lumea știe toadstoolul verde, dar ce zici de apariția plantelor otrăvitoare în latitudinea noastră? „În ceea ce privește ciupercile, le consultăm de 300-400 de ori pe an, dar este de 30-40 pe an pentru cazurile cu adevărat grave în care este necesar să se depună un antidot și să se monitorizeze pacientul în spital. Este cel mai adesea un toadstool verde. În cazul plantelor, nu există multe otrăvuri periculoase, poate 1-2 pe an, deoarece există foarte puține plante cu adevărat otrăvitoare în Republica Cehă care ar putea pune serios în pericol sănătatea sau viața pacientului. Poate doar o foxglove care conține digoxină glicozidă foarte toxică sau tisa. Mulți oameni cred că există fructe de pădure periculoase pe treier, dar acest lucru se aplică numai dacă le seminți și semințele. Prin urmare, sinuciderile preferă un ac din care să facă ceai ", explică domnul profesor asociat.

Dacă conținutul de metanol al alcoolului este de până la 2%, acesta poate fi supraviețuit. Cu toate acestea, în momentul otrăvirii cu metanol, amestecul original conținea până la 20% metanol.

Antidepresivele ucid doar în mod excepțional

Centrul de informații despre toxicologie publică, printre altele, statistici despre cele mai frecvente cauze ale intoxicației pe site-ul său web. Este uimitor faptul că tentativa de sinucidere este cea mai frecventă cauză la adulți. În legătură cu aceasta, suntem interesați de condițiile cu care se ocupă cel mai des centrul, atunci când vine vorba de tentative de sinucidere. Capul clarifică: „Cea mai frecventă încercare de sinucidere toxicologică este o supradoză antidepresivă. În anii 1950 și 1960, antidepresivele triciclice erau răspândite, foarte toxice și ucideau oamenii. Din fericire, antidepresivele de astăzi nu sunt - din fericire - atât de toxice, așa că pacientul are timp să se gândească la ceea ce a făcut. De multe ori începe să vărsăm și sună el însuși la o ambulanță sau este găsit de rude. Aceasta este de obicei urmată de spălarea gastrică, deoarece multe dintre medicamente încetinesc motilitatea tractului digestiv, iar apoi folosim cărbune. Astăzi, este foarte rar ca un pacient să se poată sinucide cu medicamente. ”

Ce zici de otrăvirea suplimentelor alimentare?

Deoarece ne confruntăm cu un adevărat expert în toxicologie, ne întrebăm dacă este adevărat că putem fi otrăviți și de suplimentele alimentare. Profesorul asociat Zacharov explică: „Există mai multe moduri în care suplimentele alimentare pot otrăvi sau ucide. Oamenii cred adesea că nu li se poate întâmpla nimic atunci când nu este vorba despre droguri, ci doar despre suplimente alimentare. Să începem cu cofeina, de exemplu, care este deosebit de populară pentru sportivi, deoarece accelerează metabolismul, deci arde mai multe grăsimi. Totuși, dacă este cofeină pură și mănânci o mână de capsule, de exemplu, vei primi stop cardiac. În ceea ce privește preparatele pe bază de plante, de exemplu în domeniul medicinei chineze sau Ayurveda, acestea conțin uneori metale grele, de exemplu plumb. Plumbul duce apoi la otrăvirea cronică, care poate fi foarte gravă. Plante toxice precum rulik sau chiar durman sunt uneori folosite în preparate - habar n-am de ce. "

Afacerea cu metanol 2012 - când vodca se transformă în cianură

Profesorul asociat Zacharov vede aparent că arătăm confuzi, așa că explică de ce ucide metanolul oxidat. „Când metanolul se oxidează în ficat, se formează formaldehidă, care este deja foarte periculoasă în sine, dar se oxidează în continuare în acid formic. Acest acid este, de asemenea, frecvent întâlnit în organism. Un adult are aproximativ 2-5 miligrame pe litru de sânge, dar pentru a-l putea metaboliza bine, trebuie să avem un aport de acid folic în ficat. Avem cele mai puține rezerve de acid folic dintre toate animalele - de exemplu, un astfel de șobolan sau șoarece este dificil de otrăvit cu metanol, deoarece acestea au rezerve mari de acid folic. Trebuie doar să bem 14 grame de metanol pur și tot aportul de acid folic a dispărut. Aceasta înseamnă că, cu 15 grame, acidul formic, care acționează în același mod ca și cianura, începe să se acumuleze. Când intră într-o celulă, blochează activitatea mitocondriilor, care acționează ca o centrală celulară. Celula nu mai respiră, produce produse acide și, dacă pacientul supraviețuiește, a deteriorat structurile profunde ale creierului și ale retinei, adică ale ochilor. În cel mai rău caz, el va muri de umflături și sângerări în creier ".

Afacerea cu metanol 2012 - toxicologii au avut puțină experiență la început

După cum explică în continuare profesorul asociat Zacharov când au început să apară primele otrăviri, toxicologii clinici nu aveau prea multă experiență cu metanolul, deci prima problemă a fost cu diagnosticul. „Deși otrăvirea cu metanol spune că pacientul se plânge de vedere slabă, acest lucru este adevărat doar într-o treime din cazuri. Pe lângă etanol, antidotul mai modern fomepizol este utilizat în otrăvirea cu metanol, dar nu era disponibil în țară. În acel moment, principalul toxicolog norvegian Knut Erik Hovda a venit în ajutorul nostru, aducând cu el două valize mari de fomepizol, care erau mai eficiente decât tratamentul cu etanol în otrăvirea severă. În Norvegia, otrăvirea în masă cu metanol era deja în 2004, așa că au avut multă experiență în acest sens. Ulterior, în cooperare cu dr. Hovda, am emis ghiduri și am organizat prelegeri pentru toxicologi clinici din toată Republica Cehă despre cum să diagnosticați, să tratați și așa mai departe ”, explică șeful centrului de toxicologie. Iluminarea avea 4 puncte de bază: „Opriți formarea de metaboliți dăunători ai metanolului, fie fomepizol, fie etanol simplu, în al doilea rând, asigurați purificarea sângelui pacientului prin hemodializă cât mai curând posibil, apoi compensați aciditatea sângelui, deoarece acidul formic este acid și în cele din urmă completați acid folic."

Ulterior, Centrul de toxicologie a trebuit să asigure o aprovizionare cu antidoturi și a deschis astfel depozite temporare în Praga, Ostrava, Olomouc și Zlín, de unde fomepizolul a fost distribuit pentru cele mai dificile cazuri. De asemenea, a fost pus în aplicare un sistem de monitorizare pentru a menține Centrul informat despre unde și câte cazuri noi au apărut. „Deoarece știam foarte puține despre consecințele pe termen lung ale otrăvirii cu metanol în acel moment, am colectat sânge și urină de la toți pacienții și le-am înghețat pentru cercetări suplimentare, care se întâmplă și astăzi. Am publicat deja aproximativ 70 de studii mondiale despre modul în care otrăvirea cu metanol este diagnosticată, tratată corect și care sunt consecințele. A fost o mare provocare și a trebuit să ne petrecem cea mai mare parte a timpului pe această epidemie. Numărul de consultații a crescut de 3-4 ori ", spune Zacharov, revenind la întrebarea inițială de ce atât de mulți oameni au murit în timpul aventurii. „La pacienții care nu au supraviețuit, problema a fost de obicei că nu au ajuns la spital nici măcar la 24 de ore după ce au băut alcool. Este posibil să fi crezut că au o maimuță ciudată, acidul formic se acumulase până acum și, până când au ajuns la spital, ar fi putut avea până la 900 de miligrame de acid pe litru în sânge. Așadar, încercați să vă imaginați ce vor face 900 de miligrame dintr-o substanță care acționează cu cianură. ”

Ca centru toxicologic, cooperează cu laboratorul

Profesorul este mulțumit că tinerii medici sunt interesați și de toxicologie

În plus, șeful centrului are multe viziuni pentru viitor, dar după cum spune el, totul depinde de finanțe. „Cu siguranță aș dori să extind agenda antidotului. Încă apar noi grupuri de medicamente, cum ar fi preparatele de coagulare a sângelui, altele decât warfarina. În plus, aș dori ca centrele europene să fie mai interconectate, cum ar fi în America. Deoarece avem doar statistici cehe, nu știm ce cazuri prevalează în altă parte a UE. Dacă, de exemplu, există un nou caz de otrăvire în Polonia, ar fi bine dacă am ști cu toții despre asta. De exemplu, cel puțin sub forma unui avertisment că ne putem aștepta la otrăvire de la acest preparat sau altul, de exemplu, din Asia de Sud-Est, astfel încât să știm despre acesta înainte ca produsul sau otrăvirea să apară în țara noastră ", conchide profesor asociat Zacharov.