Oficiul pentru Centrul de Supraveghere a Sănătății pentru reguli de codificare a sistemului de clasificare în sistemul SK-DRG 2018

sistemul

Baza conținutului profesional al publicației privind regulile de codare în SK-DRG se bazează pe documentul Deutsche Kodierrichtlinien 2011 furnizat de Institutul für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH (denumit în continuare InEK) în temeiul Acordului de cooperare în implementarea sistemului DRG în Slovacia. Republica Moldova (denumită în continuare „cooperare”) încheiată cu Oficiul pentru supravegherea asistenței medicale (denumit în continuare ÚDZS), care este (1) scrisoare m) Centrul pentru sistemul de clasificare (în continuare CKS). 2018, Autoritatea de supraveghere a asistenței medicale - Centrul sistemului de clasificare DRG, Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH Toate drepturile rezervate. Lucrarea este protejată prin drepturi de autor, inclusiv toate părțile sale și documentele conexe. InEK are toate drepturile asupra documentelor create de InEK și furnizate de ÚDZS. ÚDZS utilizează aceste documente pe baza unei licențe acordate în acordul de cooperare. Utilizarea operei și a tuturor documentelor create de InEK este inadmisibilă în afara teritoriului Republicii Slovace. Reguli de codare în sistemul SK-DRG 2018

Notă PIM PKDV PSV PT, SPEKT PÚZS resp. RTG SAPS SF SIMV SIRS stk Th12 TISS tzn. ÚDZS UPV UV UVP mai mare. ZZV Departamentul de Terapie Intensivă Reguli pentru codificarea diagnosticelor și procedurilor în sistemul DRG Notă Presiune Suport Ventilație Metode de imagistică cu tomografie cu emisie pozitivă Furnizor instituțional de asistență medicală Respectați examenul cu raze X (sciagrafie, șiscopia) Fiziologie acută simplificată Scor frecvență cardiacă Ventilare sincronizată sincronizată controlată ventilație cu suport de presiune intermitentă pentru ventilație spontană) Sindromul de răspuns inflamator sistemic (sindromul de răspuns inflamator sistemic) tensiunea arterială sistolică A douăsprezecea vertebră toracică Sistem de notare a intervenției terapeutice aceasta înseamnă Biroul de îngrijire a sănătății Ventilație artificială pulmonară Ventilație artificială ultravioletă Ventilație, versiunea actuală Reguli de codificare în Sistem SK-DRG 2018 9

Recomandări pentru a asigura o codificare corectă Medicul curant este responsabil pentru acuratețea diagnosticelor și procedurilor medicale din dosarele medicale, precum și pentru clarificarea discrepanțelor dintre constatările examinării și dosarele medicale. În practica clinică de zi cu zi, pentru a asigura o codificare validă a cazurilor de spitalizare conform Regulilor de codificare din sistemul SK-DRG, se recomandă cooperarea medicului curant și a persoanei responsabile de codificare. Păstrarea înregistrărilor medicale coerente și complete este crucială. Numai ceea ce este înregistrat în mod corespunzător în fișele medicale poate fi codat. Reguli de codificare în sistemul SK-DRG 2018 11

D0204a Constatări anormale Constatări anormale (de exemplu, rezultate de laborator, cu raze X și alte constatări diagnostice) sunt codificate ca diagnostic secundar numai în cazurile în care sunt de semnificație clinică în ceea ce privește orice consecință terapeutică sau diagnostic suplimentar. Verificarea repetată a valorilor anormale de laborator nu este considerată un diagnostic suplimentar. D0204 - Exemplul 1 Un pacient este internat pentru pneumonie. În testul de laborator, se găsește o valoare ușor crescută a GMT, care este verificată numai fără a rezulta măsuri terapeutice sau diagnostice. Diagnostic principal: Pneumonie J18.9, nespecificată Notă: enzima GMT crescută nu îndeplinește definiția unui diagnostic secundar și, prin urmare, nu este codificată în sistemul DRG. Cu toate acestea, este important pentru dosarele medicale și pentru comunicarea medicală. Reguli de codificare în sistemul SK-DRG 2018 19

Se poate întâmpla ca mai multe coduri de diagnostic primare să poată fi atribuite unui singur cod de exclamație pe baza aspectelor clinice (a se vedea exemplul următor). În acest caz, codul de diagnosticare secundar trebuie introdus o singură dată și plasat la sfârșitul listei de coduri de diagnostic primare relevante. D0310 - Exemplul 5 Un pacient este internat cu o ruptură completă a parenchimului renal, o ruptură a splinei cu parenchim și mici fisuri în mai multe părți ale intestinului subțire și cu aspectul organelor viscerale ale cavității abdominale. Diagnostic principal: S37.03 Ruptură completă a parenchimului renal Diagnostice secundare: S36.03 Leziunea pieței splinei, inclusiv parenchimul S36.49 Leziunea altor și a mai multor părți ale intestinului subțire S31.83! Plagă deschisă (orice parte a abdomenului, tulpinii și pelvisului) în legătură cu o leziune intraabdominală Diagnostic Cod de diagnostic primar (diagnostic primar) Cod de diagnostic secundar (diagnostic secundar) Diagnostic principal: S37.03 S31.83! Diagnostic secundar: S36.03 S31.83! Diagnostic secundar: S36.49 S31.83! Codurile punctului de exclamare enumerate în tabelul următor sunt obligatorii. Reguli de codificare în sistemul SK-DRG 2018 31

și în titluri și mijloace și/sau. De exemplu, codul A18.0 Tuberculoza oaselor și articulațiilor clasifică cazurile de tuberculoză a oaselor, tuberculoza articulațiilor și tuberculoza oaselor și articulațiilor. Reguli de codificare în sistemul SK-DRG 2018 37