chirurg

Aceasta se numește chirurgie metabolico-bariatrică. Echipa chirurgicală MUDr. Igor Keher, șeful Clinicii chirurgicale a Spitalului Universitar din Trnava, îndepărtează aproximativ 80% din stomacul unui pacient extrem de obez, reducând astfel nu numai dimensiunea acestui organ, ci și îndepărtarea unora dintre celulele responsabile de senzația de foame. Pacienții care nu au reușit să slăbească, altfel scapă de diabet după ce au slăbit, tensiunea arterială scade și durerea articulară dispare. Procedura se efectuează laparoscopic, prin cinci incizii mici în cavitatea abdominală.

Îndepărtarea definitivă a majorității stomacului, lăsând doar un rezervor de 80-100 ml, este o operație ireversibilă. Nu este o procedură drastică?

Sunt de acord că îndepărtarea a 80% din stomac este o intervenție serioasă în organism. Este o operație care, desigur, la fel ca orice operație similară, are riscul de complicații. Cu toate acestea, are și indicațiile sale stricte, cu alte cuvinte, pacienții care o aleg trebuie să îndeplinească anumite criterii. Să ne dăm seama că sunt persoane extrem de obeze cu un indice de masă corporală peste 35 de ani, care suferă de boli asociate precum diabetul, hipertensiunea arterială, ca să nu mai vorbim de starea articulațiilor lor. De asemenea, mulți au slăbit, dar datorită efectului yo-yo, ulterior au câștigat și mai mult. Sunt adesea șomeri, deprimați, fără partener și contacte sociale. Stau doar acasă și mănâncă. Le vom furniza un butoi care îi va ajuta să-și schimbe complet viața.

În trecut, așa-numitul bandaj stomacal. Era ca o centură care împărțea stomacul în două părți, iar cea superioară servea și ca un rezervor mic. Nu se mai face?

Bandajul și-a îndeplinit rolul istoric, trezind interesul pentru acest tip de intervenție chirurgicală în rândul chirurgilor și pacienților. Pe termen lung, însă, s-a constatat că nu își îndeplinește scopul, adesea „părăsind” stomacul după ani de zile. Bandajul ca metodă a necesitat o cantitate relativ mare de feedback și disciplină de la pacient. De-a lungul timpului, pacienții au mâncat mai necontrolat, de fapt supraîncărcând bandajul. Nu mai facem bandaje de mai bine de 6 ani. Le selectăm doar din alte locuri de muncă. Astăzi, de exemplu, am operat un pacient al cărui bandaj a trebuit să-l îndepărtăm și ulterior am ajuns la o „rezecție a mânecii” stomacului.

Și aceste rezecții, companiile de asigurări de sănătate cu contracție a stomacului plătesc?

Este o procedură în valoare de aproximativ patru mii de euro și este acoperită de companiile de asigurări de sănătate. În special, Všeobecná zdravotná poisťovňa, care cooperează cu noi din 2016, rambursează aceste servicii deținătorilor de polițe după îndeplinirea criteriilor de indicare și nu ne limitează în niciun fel. Au înțeles că banii le vor fi restituiți, deoarece pacientul extrem de obez ar slăbi semnificativ și va reveni la viață. De multe ori încetează să mai ia medicamente pentru diabet, nu are nevoie de insulină. El va înceta să mai ia comprimatele de tensiune arterială complet sau va trece de la patru sau trei combinații la monoterapie. Poate că va mai avea timp să-și salveze articulațiile și nu va avea nevoie de o intervenție chirurgicală artificială. Începe să lucreze, adică plătește din nou impozite. Femeile tinere rămân însărcinate și pot avea un copil, deoarece, după cum știm, obezitatea duce și la infertilitate. Și așa s-ar putea continua.

Cu gastroenterologul Šutek: Cum să stingi un foc în stomac

Interviu cu un neurolog: Dragă, mă doare capul

Despre lipsa de copil și cancer: pachetul de batiste este instrumentul meu de lucru

MUDr. Katarína Černá: Nu-mi place cuvântul dietă

Care pacienți îndeplinesc criteriile de indicație? Deoarece trebuie să fie obezi pentru a lua în considerare o astfel de intervenție?

Aceștia trebuie să fie pacienți cu un indice de masă corporală (IMC = greutate în kg împărțit la înălțimea în metri) 40 fără diagnostice asociate sau cu un IMC de 35, dar cu complicații asociate precum diabetul, hipertensiunea, afecțiunile articulațiilor și ale coloanei vertebrale. Fiecare pacient trebuie să completeze așa-numitul roată, o serie de examene efectuate de un psiholog, un endocrinolog, un diabetolog-obezolog, un gastroenterolog și toți trebuie să dea consensul că îndeplinește criteriile și că această metodă este potrivită pentru el. Suntem până acum singurul centru din Slovacia care are toți medici special pregătiți împreună în Trnava. Și, desigur, toate examinările preoperatorii trebuie să fie în ordine, deoarece procedura se efectuează sub anestezie generală.

Ce poate fi o contraindicație din punct de vedere endocrinologic sau psihologic? Când acești specialiști nu vor permite pacientului să se opereze?

Trebuie să fie exclusiv obezitate alimentară, adică venituri excesive și cheltuieli insuficiente de energie. Nu trebuie să fie obezitatea pentru care o altă boală este „de vină”. De asemenea, trebuie excluse toate tipurile de dependențe - de la alcool, medicamente, droguri. Un pacient cu o astfel de dependență, pe lângă faptul că este dependent de alimente, este foarte puțin probabil să respecte regulile în ceea ce privește un stil de viață sănătos, să mănânce 6-7 mici porții pe zi, etc. Acest lucru va fi discutat cu el de către un nutriționist. Psihologul are un rol foarte important de jucat în echipa noastră. Dacă nu recomandă pacientul ca fiind adecvat pentru operație, îl vom exclude și nu vom opera.

Astăzi, ați operat o tânără, de doar 32 de ani, cu un indice de masă corporală de peste 40. Bărbații sau femeile sunt mai des interesați de acest tip de procedură.?

Femeile merg probabil mai des. Acest lucru se datorează în mod natural faptului că le pasă mai mult de aspectul lor, iar doamnele merg, în general, la medici mai des. Băieții vin și speculează: nu beau niciodată o jumătate de litru de bere fostei mele în viața mea? Uneori îi descurajează. Cu toate acestea, dacă un bărbat decide să-și micșoreze stomacul, el este de obicei foarte motivat, hotărât, cu o anumită distanță după procedură și el începe să facă exerciții și este mai sărac decât mai bine decât o femeie. Scriitoarea Marika Studeničová a scris și povestea unuia dintre ei într-o carte, numită Na hrane. Pacientul nostru Roman Príhoda a cântărit 170 kg și a pierdut o sută dintre ei. Nu toate faptele medicale din text sunt complet adevărate, dar este o „poveste” motivațională bună.

Aveți contact cu pacienții mai târziu, când aceștia pierd greutate?

Se duc la controale regulate - după o lună, după trei, după șase și apoi o dată sau de două ori pe an, în funcție de modul în care sunt. De obicei nu le recunosc, mi se întâmplă să mă aștepte o doamnă drăguță cu fustă scurtă și aflu că este pacientul meu obez după o intervenție chirurgicală bariatrică. Dacă există o problemă, pacientul slăbește suficient sau începe să se îngrașe, „roata” menționată se învârte din nou: Merge la un nutriționist, psiholog, endocrinolog și dacă constatăm că o operație nu este suficientă, după o restricție restrictivă procedură, cum ar fi reducerea stomacului, ne putem gândi la alte tipuri. Este vorba de ocolirea intestinului subțire, astfel încât alimentele să nu fie absorbite într-o asemenea măsură. Aceasta se numește bypass gastric. În cazul superobezității cu un IMC peste 50, se efectuează astfel de proceduri combinate. Aveam 265 kg de domn, pentru care o operație evident nu va fi suficientă. A slăbit deja 180 de kg, dacă tot pierde 150 de kilograme, vom decide asupra unui alt tip de procedură.

Care pacient ți-a rămas cel mai mult în memorie?

Aveam 235 kg de tânăr în vârstă de treizeci de ani care nu aveau loc de muncă, stăteau acasă și mâncau. Astăzi este la șapte ani de la operație și după toate sculpturile care au scăpat de pielea atârnată, are 95 de kilograme, joacă fotbal, lucrează, și-a găsit un iubit. Și-a schimbat complet viața. Desigur, pacienții trebuie să își schimbe stilul de viață semnificativ după procedură, acesta este doar un butoi pentru a-i ajuta în acest sens. Rata de succes a „rezecției mânecii” stomacului în ceea ce privește pierderea în greutate este de 70-80% pe termen lung. Nu există altă metodă - nici dietă, nici farmacoterapie. Acestea funcționează de obicei pentru o perioadă scurtă de timp. Chiar și cei care devin săraci în emisiunile TV de realitate o vor lua de obicei după un timp. Când nu au un bici imaginar deasupra lor, se întorc la modul lor original de viață. Chiar și cel mai greu pacient, de 265 de kilograme, a slăbit 80 kg la o emisiune TV. Cu toate acestea, când sprijinul s-a oprit, a recâștigat totul. Masa noastră de operații are o capacitate de încărcare de 400 kg.

Care este cel mai mare volum de stomac pe care l-ați eliminat deja?

Avea doi litri. Vorbesc doar despre piesa operată. Cu toate acestea, proprietarul său avea doi metri înălțime și cântărea două sute de kilograme. Pentru pacientul pe care l-am operat astăzi, am ales o parte a stomacului cu un volum de 950 ml. A fost o sumă decentă pentru o femeie. După procedură, acest lucru este determinat în mod obiectiv prin turnarea unei cantități măsurate cu exactitate de soluție salină în partea operată. Se înregistrează în constatarea operativă. Stomacul gol al unei persoane goale este de 500-600 ml. Cu toate acestea, este flexibil și se poate extinde într-o mare măsură după ce a consumat mai multe alimente.

Prin urmare, dacă lăsați un stomac de 80-100 ml la un pacient extrem de obez, acesta nu se poate extinde în timp?

Cu toate acestea, acest rezervor nu mai este atât de flexibil și, important, eliminăm partea în care se formează hormoni ai foamei, excreția lor scade cu 70%! Astfel, apar o serie de modificări metabolice. Pacientul trebuie să respecte principiile de a mânca porții mici. Toți pacienții din lume care suferă o astfel de intervenție chirurgicală bariatrică în sensul „rezecției mânecii” rămân cu o parte la fel de mare a stomacului. Pentru aceasta se folosește o sondă specială de calibrare, pe care anestezistul o introduce în stomacul pacientului care doarme prin gură și o rezecăm chiar lângă ea.

S-a întâmplat deja ca partea suturată a stomacului să „scurgă”?

Câte dintre aceste operațiuni ați făcut în Trnava?

Peste două sute. Am făcut cincizeci dintre ele anul trecut, dar astăzi, în a doua jumătate a lunii mai, am efectuat deja a 22-a procedură de acest tip în acest an. Se estimează că 100.000 de persoane extrem de obeze trăiesc în Slovacia, iar informațiile despre faptul că este posibil să le ajutăm în acest mod le pătrunde treptat. Pot afla mai multe pe www.liecbaobezity.sk și avem, de asemenea, o pagină FB „Obezitate FN Trnava”.

MUDr. Igor Keher

În calitate de chirurg, el și echipa sa se concentrează în principal pe chirurgia mini-invazivă. În plus față de laparoscopia convențională, se concentrează în principal pe operațiile laparoscopice pe colon și rect.

El este specializat în chirurgia metabolico-bariatrică, care sunt operații pentru pacienții cu obezitate morbidă. Este șeful Clinicii chirurgicale a Spitalului Universitar din Trnava.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.