pediatru

MUDr. Dana Kuniaková

Copiii cad des. Uneori din motive evidente precum poticnirea, alteori din motive care nu sunt pe deplin clare pentru adulți, când pot cădea pe un drum drept. Căderile și rănile aparțin copilăriei și, din fericire, cele mai multe dintre ele sunt bine gestionate de copii.

Cauza căderilor la cei mai mici copii care învață să meargă este stângăcia și nevoia de a încerca lucruri noi. La copiii mai mari, motivul leziunilor mai mari este în principal timpul mai lung petrecut în mediul în aer liber cu exerciții fizice și sport.

Cu toate acestea, trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că, în ciuda faptului că leziunile aparțin copilăriei, este rolul părinților să creeze mediu sigur pentru joc.
Copiii mai mari ar trebui, de asemenea, să fie supravegheați și instruiți în mod adecvat pentru a preveni cele mai grave accidente, care sunt cel mai adesea rezultatul unor accidente și neglijării purtării echipamentului de protecție în sport, cum ar fi căștile sau protecțiile.

Deci, care sunt cele mai frecvente leziuni la copii? Acestea includ abraziuni, răni și fracturi. Ele apar de obicei la nivelul membrelor, deoarece copiii încearcă să-și atenueze căderea. Cu toate acestea, întâlnim adesea leziuni la cap (pentru mai multe informații, consultați Ce se întâmplă atunci când un copil cade pe cap?).
Dar nici ele nu sunt neobișnuite leziuni la spate după căderea dintr-un cadru de urcare sau leziuni abdominale. Desigur, rănile mai grave sunt întotdeauna în mâinile unui medic, dar ne putem ajuta copiii acasă cu leziuni simple. Cum să procedați cu tipuri individuale de leziuni?

1. Vânătăi, abraziuni

Vânătăile și abraziunile sunt foarte tipice pentru copii, mai ales vara, când membrele nu sunt protejate de îmbrăcăminte. Evident, nu veți alerga la camera de urgență cu fiecare vânătăi. Învinețirea sau hematomul înseamnă că presiunea a zdrobit zona rănită cu deteriorarea vaselor de sânge și sângerarea ulterioară în zona înconjurătoare.
Sângerarea este asociată cu schimbarea culorii pielii. Cel mai frecvent este piele învinețită și țesut subcutanat, cu toate acestea, în cazuri mai severe, mușchii, nervii sau organele interne pot fi, de asemenea, zdrobite.

Dacă se formează o vânătaie pe membre, este întotdeauna o idee bună să verificați impulsul membrului cu un timp scurt sau să urmăriți copilul în timpul jocului pentru a vă asigura că își folosește mâna sau piciorul liber în timpul jocului.
Dacă copilul folosește membrul fără dificultăți, nu este necesar să se trateze vânătăile, dar aplicarea de comprese reci poate ajuta. În cazul vânătăilor mari, este posibil să se aplice creme speciale în locul copiilor mai mari, care accelerează absorbția hematomului și, de asemenea, ajută la ameliorarea durerii.

Cu toate acestea, în cazul vânătăilor extinse însoțite de dureri severe, este întotdeauna mai bine să vizitați un medic pentru a evita rănirea structurilor mai profunde, în special a mușchilor. Dacă copilul salvează membrul sau nu îl folosește deloc, este necesar să se excludă o posibilă fractură a oaselor mâinii sau piciorului.
Aveți grijă în cazul respectiv, dacă vânătăile copilului s-au format fără o vătămare clară, format opțional la o presiune minimă asupra pielii. Într-un astfel de caz, alte boli grave asociate cu o tulburare de coagulare a sângelui ar trebui excluse fără întârziere.
Dacă copilul nu are membrele protejate de îmbrăcăminte sau cade pe o suprafață aspră, vânătăile sunt, de asemenea, asociate cu abraziuni și, prin urmare, cu o încălcare a capacului pielii. Sângerări mai mult sau mai puțin semnificative pot fi prezente și rana este de obicei murdară, la copii cel mai adesea cu pietre sau argilă.
Cel mai important lucru este deci rana curățat temeinic mecanic, pentru a preveni infectarea și a îndepărta toate corpurile străine, cum ar fi pietrișul.

Cel mai bine este să curățați rana sub apă curată curată cu o perie sau un tifon. Deși o astfel de curățare este de obicei dureroasă pentru copil, este foarte importantă. O posibilă infecție sau îndepărtarea ulterioară a corpurilor străine dintr-o rană deja vindecată este de obicei mult mai dureroasă pentru copil.
După curățarea plăgii, este recomandabil să faceți ușor dezinfectați cu soluție dezinfectantă și apoi acoperiți.
Fiecare rană trebuie să fie uscată și curată, deci este important să nu înmuiați zona rănită până când nu s-a vindecat și să schimbați capacul în mod regulat. Dacă abraziunea este plată și mare, este mai bine să vizitați un medic pentru a curăța bine rana sau este posibil să folosiți pansamente speciale de dezinfectare și vindecare.

2. Rani

La fel ca vânătăile și abraziunile, rănile la copii apar cel mai adesea ca urmare a unei căderi, în special atunci când un copil lovește marginea unui alt obiect (de exemplu, o cădere în care copilul lovește capul pe colțul mesei). La copiii mici, observăm cel mai adesea răni vânătăi pe piață, ceea ce înseamnă că capacul pielii a fost rupt în timpul rănirii din cauza presiunii și tensiunii (de exemplu, o rană care apare după ce a lovit bordura, marginea dulapului.).
Aceste răni au deseori margini neuniforme și învinețite, cu abraziuni în jur, ceea ce face dificilă tratarea.

La copiii mai mari, lacerațiile cresc treptat (de exemplu, după căderea de pe bicicletă prin ruperea pielii de partea ascuțită a bicicletei), tăierea (acestea pot fi accidentale atunci când sunt tăiate, de exemplu, sticlă spartă sau intenționată), eventual tăiere sau înjunghiat.
În special lacerațiile sunt dificil de tratat, deoarece sunt adesea murdare, adânci, cu margini inegale. Tăierea, tăierea și înjunghierea rănilor, la rândul lor, prezintă riscul de a deteriora structurile mai adânci (vase, tendoane, nervi).
Plăgile înjunghiate în piept sau abdomen sunt deosebit de periculoase, deoarece chiar și cu un rang scăzut, organele intra-toracice sau intra-abdominale pot fi deteriorate.

În mediul de acasă, sunt tratate doar răni mici care nu necesită sutură (cusut) și procedura este ca în cazul abraziunilor. Cu toate acestea, pentru majoritatea rănilor, este necesar un tratament chirurgical și sutura plăgii.
În prim ajutor, este indicat să scapi întotdeauna de murdăria aspră, dacă este necesar, clătiți și opriți sângerarea aplicând un bandaj sub presiune sau un capac. Apoi este recomandabil să solicitați asistență medicală.
Tratamentul medical constă, de asemenea, mai întâi în curățarea plăgii - și astfel înlăturarea impurităților mecanice. Ulterior, rana este dezinfectată sau clătită cu soluții antimicrobiene.

În etapa următoare, rana este revizuită - este detectată orice deteriorare a structurilor mai adânci sau prezența corpurilor străine. Dacă suspectăm posibila dezvoltare a unei infecții, se introduce un canal de scurgere în rană. Dacă rana este curată, fără a deteriora structurile mai adânci, putem continua să o suturăm.
Atenție, iată-l interval de timp important. Cele mai bune rezultate se obțin în așa-numitele sutura primară - și astfel sutura plăgii în decurs de 6 ore de la rănire. Dacă acest interval de timp este depășit, mai ales dacă este mai mult de 24 de ore după leziune, marginile plăgii sunt deja modificate și, astfel, efectul rezultat va fi mai rău. În astfel de cazuri, se aplică proceduri specifice de îngrijire a rănilor.

Sutura rănii în sine se realizează cel mai des suturi nerezorbabile, care trebuie îndepărtată după vindecarea rănii. În funcție de locație, este de obicei în intervalul de 7 până la 10 zile. Până atunci, este necesar să păstrați rana uscată și curată, fără efort sporit în zona rănită.

Tratamentul rănilor este, de asemenea, posibil așa-zisul cusături adezive. Principalul avantaj este că tratamentul nu este dureros. Cu toate acestea, trebuie respectate anumite principii - numai rănile curate pot fi tratate cu cusături adezive, cu margini drepte care nu sunt sub tensiune și nu ne asumăm infecția. Dacă suturile pielii sunt utilizate corect, efectul cosmetic este uneori mai bun decât în ​​cazul unei suturi clasice.

Tratamentul de urgență al rănilor în camera de urgență se efectuează copiilor sub anestezie locală. Dacă structurile mai adânci sunt deteriorate sau dacă copiii sunt foarte mici și nu cooperează, se recomandă tratamentul sub anestezie generală.

Mușcăturile cauzate de mușcături sunt specifice - cel mai adesea după mușcătura unui câine. Astfel de răni prezintă un risc ridicat de infecție și vindecare complicată. Prin urmare, orice astfel de rană trebuie tratată de un medic, cu accent pe dezinfectarea completă în timpul tratamentului. Drenajul este adesea necesar, iar antibioticele sunt standard pentru a preveni infecția.

3. Fracturi

Fracturile la copii sunt mult diferite de cele la adulți. Osul bebelușului este mult mai flexibil în comparație cu osul unui adult și, prin urmare, mai rezistent la leziuni. Pe de altă parte, după unele fracturi la copii, creșterea membrelor poate fi afectată, în special în cazul tratamentului necorespunzător.
De aceea tratamentul fracturilor copiilor diferă de cel al adulților, iar soluția fracturilor copiilor deosebit de complicate este responsabilitatea centrelor specializate de traume ale copiilor.

O altă diferență este diagnosticul. Acest lucru poate fi complicat la unele fracturi la copii, deoarece fracturile pot apărea și în zone în care osul la copii este încă cartilaginos și, astfel, fractura nu este vizibilă pe raze X.
Pe de altă parte, copiii păstrează o capacitate ridicată de a remodela osul - ceea ce înseamnă că osul poate fi „reconstruit” în poziția corectă, chiar dacă se vindecă, ca să spunem așa, „ușor îndoit”.
Acest fapt este folosit și în tratament și permite să procedați conservator (fără intervenție chirurgicală) chiar și la acei pacienți la care aceeași fractură la vârsta adultă ar necesita intervenție chirurgicală. În același timp, copiii au o capacitate miraculoasă de recuperare și reabilitare în comparație cu adulții.

Fracturile tipice ale copiilor includ așa-numitele fracturi epifizare și astfel fracturi în zona cartilajului de creștere. La aceștia există riscul creșterii afectate a membrului rupt. Un alt tip sunt fracturi din îndoire (fractură de înclinare). Cu aceste fracturi, nu se observă nicio fractură clară pe imaginea cu raze X (raze X), osul este „doar” îndoit.

Apare cel mai adesea pe oasele antebrațului. O astfel de fractură este adesea trecută cu vederea, este important să se evalueze constatarea locală la locul leziunii și, uneori, este necesară așa-numita. imagine comparativă cu raze X a unui membru sănătos, deoarece îndoirea normală (fiziologică) a oaselor individuale se modifică odată cu vârsta la copii.
De asemenea, tipice pentru copii sunt așa-numitele. fracturi de salcie, când osul nu se rupe întreg, dar în caz de vătămare, osul se îndoaie pe o parte și se rupe pe cealaltă (ca atunci când îndoim un băț de salcie).

Ultimul tip specific copilăriei sunt fracturi de compresie (fractură de tor). În cazul acestei fracturi, nici întreaga linie de fractură nu este vizibilă nici pe imaginea cu raze X, ci doar ca și cum osul ar fi fost pliat sau comprimat. Datorită acestor specificități, la copii sunt adesea utilizate diferite metode de diagnostic decât la adulți.
Nu este neobișnuit să fie necesară imaginea comparativă menționată mai sus a unui membru sănătos, dat fiind că la copii forma și compoziția oaselor se schimbă individual pe măsură ce cresc. De asemenea, uneori este cel mai bine să suspectați un membru sau să stabiliți o orteză dacă se suspectează o fractură care nu este detectabilă în mod clar pe raze X. Mai târziu, cu un interval de obicei de la 7 la 10 zile, este posibil să se rafineze diagnosticul.

Dacă durerea persistă, este cel mai probabil o fractură.
Fracturile în sine se vindecă timp de aproximativ 3 până la 6 săptămâni, întrucât fracturile membrelor inferioare și fracturile complexe necesită o perioadă mai lungă de imobilizare (tencuială sau atelă).

Fracturi pe membrele superioare este de obicei suficient să se imobilizeze 3-4 săptămâni. După asamblarea tencuielii, funcția de fractură obișnuită este verificată pentru funcția membrelor și, dacă membrul este rigid, se recomandă reabilitarea țintită. Cu toate acestea, majoritatea fracturilor simple sunt reabilitate de copii într-un timp foarte scurt, în timpul jocului sau al activităților normale.
Imobilizarea în sine este posibilă fie cu o placă de ipsos, fie cu o orteză, în timp ce orteză este potrivită în special pentru suspiciuni de fracturi, pentru unele fracturi incomplete și pentru tratament suplimentar ca prevenire împotriva leziunilor.

Datorită faptului că oasele copiilor au specificul menționat mai sus, încercăm să continuăm tratamentul cât mai conservator posibil - și, astfel, fără utilizarea tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, pentru unele fracturi (de exemplu, unele fracturi articulare, fracturi complexe, deplasate/dislocate/fracturi), este necesar un tratament chirurgical.

La copii, un astfel de tratament se efectuează standard sub anestezie generală, cu posibilul așa-numit. „Reducere închisă” - ceea ce înseamnă corectarea oaselor deplasate numai prin tragere și apăsare pe membru. Dacă repoziționarea închisă nu duce la rezultatul dorit, este posibil să se treacă la o repoziționare deschisă (operațională).

În general, este preferat la copii abordare miniinvazivă, în timp ce sunt cel mai adesea introduse în os, așa-numitele Sârme Kirschner sau tije Prevot. Acestea sunt introduse în os sub controlul razelor X numai prin răni mici pe piele.
Materialul străin este lăsat în os până când fractura s-a vindecat, în unele cazuri până la sfârșitul reabilitării și apoi este din nou îndepărtată printr-o mică rană.

Ultima opțiune este reducerea operațională directă, atunci când osul este corectat direct la poziția corectă în rana chirurgicală și se utilizează alte posibilități de fixare a acestuia - de exemplu, atele. Acest tratament este rezervat fracturilor complexe specifice, în special la copiii mai mari.

În general, la copii după reducerea închisă (repararea non-chirurgicală a oaselor rupte sub anestezie generală), este necesară imobilizarea tencuială a membrului. Cu toate acestea, dacă materialul osteosintetic (fire, tije) a fost introdus în os, imobilizarea cu o orteză este de obicei suficientă.

4. Leziuni la nivelul pieptului, abdomenului și spatelui

Aceste leziuni sunt o problemă foarte largă și pot avea consecințe foarte grave (leziuni pulmonare, sângerări în cavitatea abdominală, leziuni ale organelor intraabdominale, fractură a vertebrelor coloanei vertebrale și altele).
Nu există un ghid ușor cu privire la momentul în care trebuie să mergeți la medic cu o astfel de vătămare. Este adevarat ca dacă vătămarea a fost gravă (de exemplu, o cădere de la un alpinist), sau dacă copilul are dificultăți, este Este întotdeauna necesar să solicitați asistență medicală.

Simptomele unei leziuni toracice grave includ dificultăți persistente de respirație, dureri în piept sau tuse sau stare de rău. Leziunea intra-abdominală a organelor se manifestă prin vărsături, dureri abdominale, slăbiciune, prezența sângelui în urină.

Dacă durerea la nivelul coloanei vertebrale persistă după căderea pe spate, constatarea poate indica o fractură vertebrală. Se recomandă prudență dacă, de exemplu, se observă amorțeală sau o modificare a sensibilității membrelor după un prejudiciu.

Surse:
1. Chirurgie pediatrică. Dragula M. și colab. P + M, Martin 2015, 1026 p. ISBN 978-80-89694-10-5