chirurgia

Operația tiroidiană poate agrava calitatea vieții unui pacient, ca să nu mai vorbim de o posibilă ruină în carieră. Acesta este un fapt care trebuie admis, iar riscul este posibilitatea deteriorării nervului care controlează corzile vocale. În cel mai rău caz, atunci când ambele corzi vocale devin paralizate, pacientul are dificultăți de vorbire și respirație. Acesta este unul dintre motivele pentru care orice expert în eliminarea tiroidei ar trebui să ia în considerare cu atenție pe cine să pună în mâinile sale. Discutăm cu specialistul în chirurgie ORL MUDr. Dr. Miroslav Tedl, din Bratislava.

Mulți oameni asociază departamentul ORL cel mult cu culegerea migdalelor. În același timp, efectuați proceduri solicitante, cum ar fi operații pe glanda tiroidă, glandele paratiroide sau tumorile capului și gâtului. Te enervează?
Așa este, otorinolaringologia este percepută ca un câmp mic. Cu toate acestea, nu pot fi furios în legătură cu asta, l-am perceput și ca pe un medic perceput, chiar dacă am otorinolaringologul unui tată. Departamentul ORL acoperă o gamă largă de domenii și activități. Zona urechii nu înseamnă doar o intervenție chirurgicală a urechii sau o intervenție chirurgicală a urechii medii, unele tumori cerebrale sunt, de asemenea, operate prin ureche. Următorul circuit este zona nasului. Avem avantajul asupra chirurgilor plastici că putem regla septul nazal, partea osoasă a nasului și, de asemenea, vârful cartilajului într-o singură operație. Așa că rezolvăm problema respirației și estetica nasului. Canalele lacrimale pot fi operate endoscopic prin nas, tumorile cerebrale sunt uneori operate prin acces prin nas.

Am auzit că egiptenii au scos creierul prin nas cu un cârlig înainte de mumificare - dar operația creierului prin nări?
Neurochirurgii nu trag creierul prin nas. Un astfel de pacient nu s-ar mai trezi. (Zâmbește.) Ce se face de obicei din craniotomie, adică prin deschiderea chirurgicală a craniului, este uneori posibil - observ că în locurile de muncă care o fac - să funcționeze prin nări. În mod ideal, cu patru mâini - medicul ORL va face acces la zona în care trebuie să obțineți și, în același timp, va face un cameraman cu ajutorul unui endoscop cu o cameră. Neurochirurgul operează cu instrumente endoscopice speciale.

Nu am spus încă ce rezolvă chirurgia ORL. Mai ales „miezurile” dvs. chirurgicale.
O zonă mare este operația capului și gâtului. Motivele pentru astfel de proceduri chirurgicale sunt în principal oncologice - tumori ale limbii, cavității bucale, faringelui, laringelui, corzilor vocale, glandelor salivare. Și atunci trebuie să menționăm operația tiroidiană, în care sunt specializat. Pacienții care au probleme de sănătate tiroidiană sunt monitorizați de endocrinologi și, dacă decid că este necesară o intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă, la fel și noi. În trecut, numai chirurgii generali au operat glanda tiroidă. În prezent, tendința este că, cu cât mai mult, cu atât mai multe proceduri sunt efectuate la un loc de muncă specializat ORL cu o tehnică foarte blândă.

Să mergem la problema chirurgicală a glandei tiroide. Cunosc un pacient cu gușă nodulară, pe care endocrinologul l-a recomandat în repetate rânduri să opereze întreaga glandă tiroidă. Cu toate acestea, are îngrijorări, iar acestea sunt mai mari decât teama ei de potențialul cancer. Cum se evaluează riscul oncologic legat de glanda tiroidă?
Există cele mai frecvente două motive pentru intervenția chirurgicală tiroidiană. Una este funcția tiroidiană crescută sau hipertiroidismul. Se tratează cu pastile care reduc producția excesivă de hormoni. La un moment dat, dacă tratamentul nu funcționează suficient de bine sau problema apare din nou sau simptomele oculare se dezvoltă - aceasta este o chestiune pentru decizia endocrinologului - este necesară o soluție chirurgicală. Al doilea motiv pentru operația pe glanda tiroidă este nodular, adică gușă nodulară. Există un risc de a dezvolta cancer în noduri. Cu toate acestea, putem determina amploarea acestui risc. Unele studii arată că mai mult de 50% din populație are noduri în glanda tiroidă. Desigur, nu vom opera pe jumătate din populație. Nodurile de pe glanda tiroidă sunt de obicei diagnosticate de către pacient, fie simțind, fie accidental fiind diagnosticat cu ultrasunete sau în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale.

Ceea ce este important este caracteristicile ultrasonice ale unui astfel de nod, se evaluează dacă are margini mărginite, vascularizație crescută, microcalcificări și alte caracteristici. Dacă rezultatele sonografiei sunt suspecte, așa-numitul biopsie de aspirare prin puncție. Aceasta înseamnă că glanda tiroidă este perforată cu un ac subțire, mai multe celule sunt îndepărtate și examinate citologic în laborator. Este un examen citologic, cum ar fi atunci când celulele sunt recoltate într-un examen preventiv al colului uterin. Rezultatul este evaluat în funcție de așa-numitul Bethesda variază de la 1 la 6. Două este încă o constatare benignă, cinci sunt suspectate de malignitate cu o probabilitate de aproximativ 70%, șase este o descoperire canceroasă. Pentru tripluri și peste, se recomandă, de obicei, examinarea nodului histologic, ceea ce se poate face numai prin operarea pe jumătate a glandei tiroide sau îndepărtarea întregului. În practica mea, am cele mai multe indicații pentru intervenția chirurgicală doar pentru gușa nodulară.

Există mai multe tipuri de cancer tiroidian? Unii cu prognostic mai bun, alții cu prognostic mai prost?
Este adevărat că, la fel cum există tumori „rele”, cum ar fi cancerul pancreatic sau unele tipuri de melanom și tumori cu creștere lentă, cum ar fi un tip de cancer de prostată, cancerul tiroidian ia multe forme. Asa numitul carcinoamele papilare sau foliculare au de obicei un prognostic foarte bun. Chiar și femeile au un prognostic mai bun decât bărbații. O tumoare medulară și așa-numita Tumora anaplastică este unul dintre cele mai grave și mai letale tipuri de cancer din organism.

Tiroida: Copiii pot avea, de asemenea, o problemă cu aceasta

Iod - nu doar pe glanda tiroidă

Ce este glanda tiroidă, cum funcționează și care sunt bolile sale

Când glanda tiroidă nu ajunge din urmă

Și se poate prezice deja în timpul unei biopsii prin aspirare prin puncție ce tip de cancer s-ar putea dezvolta acolo sau se dezvoltă?
Ceva poate fi prezis în funcție de tipul de celule, dar citologia este într-adevăr doar un ghid. Am avut un pacient care avea o suspiciune serioasă de cancer, am operat glanda tiroidă și histologia nu a confirmat-o. Definitivul este întotdeauna furnizat doar prin examinarea histologică, din păcate, nu este posibil să se selecteze noduri individuale din glanda tiroidă pentru a obține țesut pentru histologie, putem opera pe jumătate sau selectăm întregul.

Este posibil să trăiești fără probleme după operația tiroidiană? Pacientul pur și simplu ia hormonul tiroxină în pastile, nu?
Cu excepția cazului în care fabricile de tiroxină sunt distruse, pacienții cu tiroidă care primesc doza corectă de tratament duc o viață complet normală, fără restricții.

Chirurgia tiroidei este o procedură dificilă pentru dumneavoastră, ca specialist ORL?
Pentru fiecare tip de operație și pentru glanda tiroidă separat, este cel mai rău dacă faceți puțin din astfel de proceduri într-un an. În Anglia, unde am lucrat, un chirurg tiroidian sigur este considerat a fi cel care efectuează cel puțin 25 de intervenții chirurgicale tiroidiene pe an. În practica mea, în prezent le fac aproximativ șaptezeci pe an. Aș dori să subliniez un lucru important aici. Mulți pacienți doresc cea mai scurtă cicatrice posibilă. Desigur, este o tăietură într-un loc vizibil, accesul este standard prin peretele frontal al gâtului, cicatricea văzută în decolteu. Cu toate acestea, o cicatrice mai scurtă nu înseamnă o cicatrice mai frumoasă. Dintr-o cicatrice scurtă avem o imagine de ansamblu mai proastă în câmpul operațional, se face mai rău, trebuie făcută o tragere mare pe marginile pielii. Cicatricea se vindecă mai urât și, deși poate avea trei centimetri, este inestetică și „strălucește”. Tot ce trebuie să facă este să facă direcția cu un centimetru, două mai lungi, să o așeze corect în pliul pielii și să se vindece frumos. Cu toate acestea, este, desigur, individual. Rănile tuturor se vindecă diferit.

Care sunt complicațiile intervenției chirurgicale tiroidiene?
Una dintre complicații este sângerarea, deoarece glanda tiroidă este un organ foarte congestionat. Operăm traheea și sângerările masive din jurul traheei în perioada postoperatorie o pot comprima și chiar sufoca pacientul. În timpul carierei mele, am avut trei pacienți pe care a trebuit să-i refolosesc în acea zi pentru sângerare. Cu toate acestea, fiecare dintre acești pacienți a avut o problemă care explica sângerarea - indiferent dacă a fost o problemă hematologică sau o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. O altă complicație este paralizia corzilor vocale. Din punct de vedere tehnic, aceasta se numește pareză a nervului de întoarcere. Un bun chirurg tiroidian are mai puțin de 2% din pareza permanentă a nervului de întoarcere. Această pareză, adică paralizia, poate fi doar temporară și durează câteva zile până la săptămâni după operație.

Este o afectare a nervului care inervează corzile vocale, nu? Și la ce duce? A sforai?
Nervul laringian de întoarcere inervează, adică transmite excitații corzilor vocale. Dacă este deteriorat, o coardă vocală se va opri din mișcare. În caz de deteriorare pe ambele fețe, ambele nu se mișcă. Trebuie să ne dăm seama că corzile noastre vocale sunt în laringe, când respirăm, sunt separate, când vorbim, sunt împreună. Dacă îl protejează pe unul, pacientul are o voce mai proastă. Dacă le protejează pe amândouă, este „rău”. Pentru corzile vocale paralizate, pacientul nu poate respira, este ca un cardiac greu, nici măcar nu respiră o urcare pe scări. Am o pacientă cu pareză permanentă a nervului de întoarcere pe ambele părți, care a fost operată în alt loc de muncă cu ani în urmă, este o fostă sportivă. Această complicație i-a schimbat definitiv viața. A trebuit să-i coasem una dintre corzile vocale deoparte pentru a o face să respire mai bine. Am ajutat-o ​​să interpreteze corzi vocale, dar în mod ideal nu va mai fi niciodată. Prin urmare, recomand oricărui pacient care suferă o intervenție chirurgicală tiroidiană să caute un loc de muncă care are suficientă experiență în această operație.

Bine. Care este procentul complicațiilor dumneavoastră cu acest tip de procedură?
Mai puțin de un procent în ceea ce privește leziunile permanente ale nervilor. De curând am operat o doamnă de profesie vorbitoare. Dacă o singură coardă vocală este paralizată, ea își pune capăt carierei. În mod similar, prezentator, cântăreț, actriță, profesor. Dacă pareza este unilaterală, putem obține vocea într-o formă solidă pentru utilizare normală prin exerciții de logopedie sau o altă operație. Pareza bilaterală permanentă este un dezastru care nu ar trebui să se întâmple într-o operație altfel necomplicată. Un astfel de pacient are nevoie uneori de traheostomie (o gaură în gât pentru a respira).

Cum poate fi deteriorat acel nerv de revenire? Este tăiat accidental în el?
Nervul este o structură foarte fină. Asistentul îl poate deteriora doar uscându-l sau trăgând mai mult cârligul. Cu toate acestea, acest lucru face ca nervul să nu funcționeze doar temporar și mai târziu să-și reia activitatea. Noi, în sala de operație, folosim așa-numitele neuromonitorizare. Dispozitivul îmi semnalează că sunt aproape de o structură nervoasă. Există o altă posibilă complicație, și anume deteriorarea alimentării cu sânge a glandelor paratiroide. Există două pe fiecare parte a glandei tiroide, ele sunt mici, slab vizibile. Când sunt deteriorate, nivelul de calciu din sânge scade dramatic și această complicație, dacă este permanentă, poate fi mai gravă decât pareza unilaterală a nervului de întoarcere.

Ajungem la un alt oncom important ORL, care este cancerul de cap și gât. Unele forme ale acestui cancer cresc rapid, în rândul persoanelor în vârstă de muncă care nu fumează, nu beau, câștigă bine.
Cancerul ORL este al șaselea tip de cancer cel mai frecvent la nivel mondial, cu cancer pulmonar, de sân și ginecologic, de exemplu. În trecut, cancerul de cap și gât a afectat în principal persoanele din medii sociale mai scăzute, adesea cu o viață de familie ruptă, alcoolicii și fumătorii înrăiți, în principal bărbați. Cu toate acestea, în ultimele două decenii, numărul unor forme de cancer de cap și gât a crescut rapid și în categoria persoanelor pe care le-ați menționat.

MUDr. Dr. Miroslav Tedla.

S-a născut în 1975 în Malacky, a absolvit Facultatea de Medicină a Universității Comenius și a finalizat două sejururi de studiu pe termen lung în SUA. Din 2012 până în 2015, a lucrat ca medic consultant la Clinica Universitară de Otorinolaringologie din Anglia (University Hospitals Coventry și Warwickshire). Lucrează ca profesor asistent la Departamentul de Otorinolaringologie și Chirurgie a capului și gâtului, LFUK și UNB din Bratislava. Se concentrează pe chirurgia tiroidei și paratiroidei, chirurgia glandelor salivare, chirurgia oncologică a capului și gâtului, chirurgia estetică ORL și tulburările de înghițire. La Universitatea din Birmingham, el cercetează consecințele funcționale ale tratamentului cancerelor de cap și gât și impactul acestora asupra calității vieții. Preda studenți ai Facultății de Medicină a Universității Charles din Bratislava. În 2009 a publicat cartea Disorders of Swallowing, în 2017 el și echipa sa de autori au publicat un manual de otorinolaringologie pentru studenții la medicină care vorbesc limba engleză.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.