abstract

Indicațiile actuale pentru chirurgia orbitală, care vizează în principal îmbunătățirea cosmezei, sunt luate în considerare în contextul practicii orbitale subspecificate de către un oftalmolog.

oculară

Gamă

Bolile oculare tiroidiene, anomaliile vasculare orbitale și dermolipomele sunt boli orbitale frecvente în care simptomele pot fi pur cosmetice. Conștientizarea anatomică precisă, examinarea preoperatorie, controlul factorilor de sănătate, inclusiv fumatul și starea tiroidiană, precum și tehnicile endoscopice au contribuit la rezultatul estetic al intervenției chirurgicale orbitale. Pragul pentru efectuarea chirurgiei orbitale reconstructive a fost, de asemenea, redus de cererea publicului.

concluzii

Prin urmare, chirurgii orbitali pot oferi tehnici cunoscute, cum ar fi decompresia orbitală, pentru cosmeze pură. Pentru chirurgul orbital care dezvoltă practica cosmetică, percepția istoriei și conștientizarea elementului psihologic sunt extrem de importante.

Conceptul de cosmeză este inerent tuturor operațiilor oculoplastice. Cuvântul provine din grecescul "kozmeticos", cosmos, care înseamnă "ordine sau podoabă" și este definit în Oxford English Dictionary 1 ca adjectiv, (i) "referitor la tratamente concepute pentru a îmbunătăți aspectul unei persoane" sau (ii) „îmbunătățind doar aspectul a ceva”. Există o ușoară diferență între cele două definiții, care reflectă termenii „chirurgie reconstructivă” care ar putea fi folosiți pentru prima definiție și „chirurgie cosmetică”, care se referă la a doua definiție. Există un alt cuvânt care introduce un alt element dincolo de restaurare sau aspect îmbunătățit. „Estetic”, derivat din „estethai” (perceput) în greacă, poate fi definit ca „legat de frumusețe sau recunoașterea frumuseții” sau „aspect plăcut”. 1 În domeniul chirurgiei orbitale, practica pur estetică, adică intervenția chirurgicală pentru a crea frumusețe, nu este încă o problemă!

În sensul cel mai larg, chirurgia orbitală cosmetică include reconstrucția craniofacială și procedurile oculare și perioculare, dar acest articol se ocupă doar de operațiile care sunt efectuate în mod specific pe orbită în practica oculoplastică. Fiecare operație de oculoplastie prezintă riscuri asociate cu anestezie, sângerare și infecție, dar operația orbitală prezintă riscuri suplimentare pentru vedere sau viață în comparație cu procedurile preseptale.

Deteriorarea nervului optic cu insuficiență vizuală.

Afectarea motilității oculare cauzatoare de diplopie.

Scurgere de LCR, care poate duce la meningită.

Cu toate acestea, în mâinile calificate, riscul de deteriorare a nervului optic și de scurgere a LCR este foarte mic.

Prin urmare, chirurgia orbitală necesită o abordare științifică: justificarea metodologică pentru intervenția chirurgicală, recunoașterea și stabilizarea afecțiunilor medicale, cum ar fi disfuncția tiroidiană, anestezia hipotensivă, disecția anatomică precisă bazată pe imagistica preoperatorie a țesuturilor moi și osoase și hemostaza atentă. Alegerea abordării chirurgului și a tehnicii preoperatorii este ghidată de instruire, educație continuă și experiență.

Chirurgia reconstructivă este efectuată pentru corectarea defectelor congenitale sau dobândite care afectează negativ funcțiile oculare și/sau interacțiunea socială. Chirurgia cosmetică se concentrează pe îmbunătățirea aspectului normal. Deși activitatea unui chirurg orbital este predominant reconstructivă, abilitățile dobândite în chirurgia reconstructivă sunt pregătite și pentru chirurgia cosmetică orbitală. Decizia de a oferi această decizie se bazează pe încrederea chirurgului în rezultatele sale și motivația de a efectua o astfel de operație. Psihicul pacientului își domină propria motivație pentru operație și răspunsul acestora la rezultatul chirurgical. 2 Chirurgul are nevoie de abilități speciale ca istoric pentru a se asigura că povestea pacientului este documentată cu acuratețe și cu acuratețe. Odată ce se ia o decizie de a oferi o operație, obiectivele, limitările și complicațiile trebuie confirmate în mod clar și în scris. 3, 4

Deformarea facială cauzată de o intervenție chirurgicală orbitală a devenit mai puțin pronunțată în ultimii 20 de ani. Recunoașterea și tratarea anterioară a tumorilor orbitale și utilizarea crescută a chimioterapiei în loc de radioterapie pentru tumori precum retinoblastomul și limfomul au redus incidența pierderii extinse de țesut și a consecințelor bolii ischemice. O incizie prelungită discretă a cutelor pielii pleoapei superioare a înlocuit incizia orbitotomiei laterale a lui Stallard-Wright, 6, care a fost plasată de-a lungul marginii orbitale laterale și zigomului și a rămas adesea vizibilă timp de câteva luni după operație. În multe cazuri, a înlocuit și incizia coronală. Deși această incizie în spatele liniei părului rămâne o abordare utilă pentru accesul extins la acoperișul orbital și peretele orbital lateral, poate fi asociată cu căderea părului 8 și hipoestezia scalpului. Ambele abordări pot fi complicate de deșeurile temporale. Acest lucru poate fi minimizat prin prevenirea deteriorării arterei temporale superficiale, disecția în planul feței și chiar deplasarea mușchilor prin fixare mai mică decât creasta superotemporală. O abordare transconjunctivă pentru repararea fracturilor de podea și decompresia orbitantă a îmbunătățit accesul direct la podeaua orbitală, cu cicatrici reduse ale pielii. 11

Exenterațiile personalizate, cu intervenții chirurgicale care protejează capacul, acolo unde este posibil și utilizarea lambourilor pielii/mușchilor, 13 grefe de piele divizate și implanturi orbitale osseointegrate 14 au rezultate cosmetice îmbunătățite, deși majoritatea pacienților preferă încă plasturele! 15

Boala tiroidiană a ochiului implică o reacție inflamatorie cu depunerea GAG pe orbită care provoacă congestie orbitală și proposis. Activitatea poate fi evaluată folosind scorurile de activitate și RMN. Prevenirea bolii orbitale severe a tiroidei prin detectarea precoce a bolii, realizarea și menținerea statutului eutiroidian, evitarea fumului de țigară 18, 19 și imunosupresia, dacă este cazul, sunt necesare pentru a preveni necesitatea intervenției chirurgicale. Nu există dovezi că steroizii reduc profilaxia și este posibil ca depunerea de lipide indusă de steroizi să implice orbita și să crească. Fumatul afectează negativ rezultatele chirurgicale, precum și activitatea bolii. 22

Decompresia orbitală este justificată atunci când vederea este compromisă, în ciuda riscului de complicații: diplopie, anestezie infraorbitală, retracție a pleoapei superioare, sinuzită, celulită orbitală, pierderea vederii, stare de rău, deformare laterală a articulației, pierderi de sânge, scurgeri de LCR și meningită. Este recomandat pentru boala activă în care neuropatia optică distiroidiană nu este eliminată prin tratament. Este, de asemenea, un tratament acceptat pentru o boală inactivă în care propunerea provoacă expunerea corneei și fotofobia datorită pierderii frunții, durerii cronice dureroase sau subluxației globului. Proteoza mai mare de 25 mm măsurată de exoftalmometrul Hertel cauzează aproape întotdeauna mai mult de unul dintre aceste simptome. Poziția capacului inferior în raport cu limbul cornean inferior este un bun ghid pentru expunerea din cauza prognosticului. Dacă spectacolul scleral este mai rău, este probabil să fie necesară decompresia orbitală. Grefele de jos au avut un succes limitat în abordarea acestui tip de expunere. Retractia pleoapei superioare este cauzată de proposis, stimulare simpatică, fibroza țesutului pleoapei superioare și fibroza rectală mai gravă. 24 În absența unei fibroze rectale mai proaste și a unui spectru scleral mai grav, este adecvat să se trateze acest tratament cu recesiune a pleoapei superioare, cu condiția ca pacientul să fie eutiroidian.

În practică, puțini indivizi cu efecte cosmetice ale TED nu au simptome oculare. Calitatea vieții este afectată negativ de boala tiroidiană. Evaluarea GO-QOL 25 include opt întrebări cu privire la limitările funcției psihosociale datorate aspectului modificat. Acestea includ sentimentul unui efect social izolat și advers asupra încrederii în sine. Societatea își poate permite să evalueze calitatea vieții, precum și să lucreze pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea. Chirurgia cosmetică orbitală este justificată pentru cei care au ochii proeminenți confortabili, suficient de stresați pentru a afecta interacțiunea socială. 26

În decompresia bolii oculare tiroidiene, abordările endonasale și transconjunctivale evită cicatricile pielii. În plus, abordarea „pleoapei oscilante” permite decomprimarea peretelui lateral pentru a fi realizată intern, de obicei folosind un burghiu. Îndepărtarea fibrelor musculare temporale este limitată la zona imediat deasupra osteotomiei, iar risipa nu este o problemă (observare personală). Îndepărtarea pereților orbitali mediali și laterali și a unor grăsimi orbitale minimizează riscul de diplopie. Cu toate acestea, acest simptom este întotdeauna o posibilă complicație și ar trebui explicat cu atenție oricărui pacient supus unei intervenții chirurgicale de decompresie și este deosebit de important în procedura cosmetică.

Decompresia orbitală singură nu va aborda îngroșarea țesuturilor în altă parte a feței, inclusiv zona glabelară, iar pacienții trebuie să fie conștienți de acest lucru.

Enoftalmia poate fi prezentă cu simptome cosmetice după o traumatism 28 sau o intervenție chirurgicală de decompresie orbitală. Riscul de pierdere a vederii și diplopie trebuie explicat clar. Unii pacienți sunt suficient de motivați de o imagine corporală modificată și sunt gata să fie supuși unei intervenții chirurgicale, în ciuda dezgustului și explicațiilor pentru aceste complicații. Transplantul oral de grăsime este o alternativă la reconstrucția peretelui orbital. 30

Dermolipomul este un coristom solid care se prezintă de obicei ca masa laterală a articulațiilor 31, dar poate fi iritat din cauza expunerii sau a firelor de păr la suprafață. Odată ce natura leziunii și potențialele complicații inflamatorii ale intervenției chirurgicale sunt explicate, majoritatea persoanelor vor recunoaște că intervenția este nerezonabilă. Dacă operația este efectuată, este necesar să se elimine cea mai mică cantitate care elimină tumora. 31, 32

Anomaliile vasculare orbitale pot provoca durere, dar apar adesea cu simptome cosmetice. 33, 34 Sunt notoriu greu de îndepărtat și sunt cel mai bine operați în centre specializate. O intervenție chirurgicală eficientă depinde de toate măsurile deja discutate pentru a face operația mai sigură și poate fi asistată de embolizare. Neurofibromatoza de tip 1 (NF1) este o boală sistemică moștenită a ochiului. Neurofibroamele plexiforme care implică orbita nu sunt încapsulate și pot fi asociate cu hipertrofie homolaterală a feței. 37 poate fi realizat pentru a îmbunătăți produsele cosmetice, deși repetarea este foarte probabilă.

Conceptul de deformare a feței în boala tiroidiană nu pare să fie în ochii observatorului. 38 Prin urmare, chirurgul ar trebui să poată evalua dacă solicitarea pacientului este autentică, ținând cont de factorii psihosociali. Evaluarea acestor factori poate fi formalizată folosind scale precum GO-QOL 25 și Derriford Appearance Scale. Imaginea și analiza tridimensională oferă un nou potențial pentru analiza modificărilor postoperatorii. Anomaliile orbitale afectează de obicei funcția, precum și cosmezia, iar disfuncția este de obicei principala indicație pentru intervenția chirurgicală. În mai multe cazuri, în care aspectul este singura problemă, este posibil ca un chirurg orbital cu experiență să își aplice abilitățile în chirurgia cosmetică orbitală. În aceste cazuri, forțele viitoare vor fi conduse de forțele pieței. 41