Articolul expertului medical

Distingeți între chirurgia plastică radicală și conservatoare (cu protecție a funcției menstruale și, eventual, generative). Radicalii includ amputarea uterină supravaginală cu sau fără anexe și extirparea uterină cu și fără anexe.

pentru

Operațiile conservatoare includ îndepărtarea nodului fibros subseros de pe tulpină sau enucleația poziției intermediare suberoase, îndepărtarea nodului fibrom submucosal emergent prin vagin, decupare uterină (defundatsiya), amputare uterină ridicată.

Indicații: fibroame uterine, adenomioză, tumori maligne ale uterului și colului uterin, tumori maligne ale ovarelor, anomalii de dezvoltare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine: dimensiunea tumorii mari (mai mult de 13 săptămâni de sarcină), în special în menopauză; creșterea rapidă a tumorii (mai mult de 5 săptămâni în 1 an); suspiciune de malignitate; fibroame cervicale, fibroame submucoase, noduli subserosi ai umărului lung, tip de sângerare uterină Denumire și metroragie cu anemie posthemoragică, durere, disfuncție a organelor înconjurătoare, fibroame, torsiunea umerilor, necroză sau ruptură a nodului capsulei, infertilitate sau avorturi spontane prezența fibroamelor uterine. Indicație pentru anomalii de dezvoltare: orice malformație uterină care determină funcții menstruale și generative.

Indicații pentru adenomioză: adenomioză de gradul I-II în absența unui efect de tratament complex; adenomioza de gradul III; contraindicații pentru tratamentul hormonal; reapariția adenomiozei, leziune uterină combinată (endometrioză și fibrom), endometrioză a cornului uterin suplimentar.

Tehnica de îndepărtare a nodului miomatos subseros (miomectomie conservativă per abdomen): peretele abdominal anterior este deschis printr-o instrucțiune cu o incizie mijlocie inferioară sau suprapubiană. Uterul este excretat în rana chirurgicală. Se face o incizie la baza tumorii astfel încât linia ei să se extindă cu 1,5 cm mai sus și să aibă o direcție circulară. Nodul este prins de pința cu bilă, ridicat și eliberat de capsulă într-un mod contondent. Apoi clemele sunt plasate pe fibrele musculare tensionate ale uterului și nodul este în cele din urmă îndepărtat. Hemostaza are loc deoarece vasele care hrănesc tumora se află la baza piciorului. Închiderea plăgii se efectuează simultan cu peritonizarea datorită unui capac seros izolat de bază în timpul primei incizii.

Îndepărtarea tehnicii nodului submucosal prin vagin (miomectomie conservatia transvaginalis) se efectuează la nașterea nodului la femeile tinere în prezența picioarelor subțiri, lungi și a nodului în absența leiomioamelor din alte locații.

Marginea anterioară a colului uterin este fixată cu o pensă. Mărimea nodului, lungimea și lățimea piciorului sunt evaluate folosind cercetarea degetelor. Nodul este prins de bile sau clești dubli și mișcările de rotație se fac într-o singură direcție, în timp ce sunt trase cu grijă. După îndepărtarea nodului, se efectuează o examinare instrumentală a cavității uterine pentru a exclude deteriorarea peretelui, prezența altor noduri și, de asemenea, în scopul diagnosticării zgârieturilor. O condiție prealabilă pentru efectuarea acestei operații este disponibilitatea unei săli de operație completate.

Tehnica de enucleație a nodului interstițial (miomectomie conservatoare pe abdomen - enucleatio): realizată prin laparotomie laparotomie nizhnesredinnoy sau Pfanenshtilyu. Uterul este excretat în rană, examinat cu atenție și palpat pentru a determina locația, numărul și dimensiunea nodurilor. Deasupra tumorii la locul celei mai mari proeminențe a peretelui uterin a făcut o mică incizie prin peritoneu, mușchii uterini, capsulele tumorale. Fante în fundul și colțurile tubulare trebuie realizate în direcția transversală în corpul uterului - oblic în sus în zona secțiunii inferioare - transversal, adică vase uterine arhitecturale asociate cu progresul fibrelor musculare și nervoase. Țesutul stors din sit este captat de o forceps cu bilă și tumora este ascuțită și ascuțită cu foarfece, trăgând nodul și rotindu-l dintr-o parte în alta. Hemostaza aprofundată se efectuează după recoltarea nodului. Plăgile cusute separă nodurile musculo-scheletice de pe răni - 2 rânduri, zone moarte stângi care permit formarea hematoamelor și vindecarea slabă. Se aplică apoi o perie musculară serică continuă.

Defundatsiya și amputare ridicată a uterului (defundatio et amputatio uterus alta): după îndepărtarea uterului în plagă începe atașamentele de separare de la acesta prin prinderea prealabilă a ramurilor ascendente ale vaselor uterine deasupra nivelului inciziei intenționate. Vasele se intersectează și sunt ligate. Clemele sunt situate la capetele uterine ale tuburilor și ligamentele ovarelor proprii. Apendicele sunt tăiate din uter, ghearele lor sunt legate de piele. Apărarea se efectuează prin tăierea unei mici pene cu un vârf în cavitatea cavității de deasupra butucului ramurilor ascendente ale vaselor uterine. Cu o amputație uterină ridicată, puna este tăiată din segmentul inferior sau deasupra acestuia din corpul uterin. Marginile rupturii sunt capturate de o pensă cu bilă, mucoasa cavității uterine deschise este lubrifiată cu 5% tinctură de iod. Marginile tăieturilor butucului sunt cusute cu coapse separate. Cotele sunt atașate la colțurile tăieturii. Peritonizarea se efectuează în detrimentul pliurilor peritoneale ale veziculei-uter sau ale buclelor ligamentelor circulare.

Amputarea uterină superficială (îndepărtarea corpului uterului la nivelul faringelui interior, amputarea uterină supravaginală).

Tehnica amputării uterine superficiale fără anexe (sinus anexă): cavitatea abdominală este deschisă prin incizia mediană inferioară sau suprapubiană. După îndepărtarea uterului în rană și definirea organelor abdominale, verificați uterul și atașamentele. Uterul este excretat în rană prin apucarea lui Myso cu clește. Ligamentele circulare se încrucișează după aplicarea clemelor, retrăgându-se la 2-3 cm de uter și contra-terminal la nivelul uterului. În direcția propriului ligament ovarian și trompa uterină, pe care sunt atașate și clemele, acestea sunt trase înapoi. Aceste forme se intersectează între terminale. Același lucru este valabil și de cealaltă parte. Un pli vezicular-uterin se extinde între tulpinile ligamentelor circulare în direcție transversală, urmată de separarea peritoneului său de uter într-un mod ascuțit sau contondent. Pliul începe spre gât sub nivelul gâtului interior.

Vasele Klemmiruyutsya la nivelul clemelor interioare ale axelor uterului se suprapun perpendicular pe margine, se suprapun și sunt asociate cu captarea țesutului cervical intestinal (fascicul vascular, deoarece atașează marginea uterină). Corpul uterului este o incizie în formă de con care permite potrivirea marginilor buștenului cervical bun rămas. Lumenul canalului cervical este lubrifiat cu iod. Pe trunchi, corzile individuale se suprapun peste cusăturile care leagă partea din față și cea din spate a gâtului. Peritonizarea se realizează datorită ligamentului peritoneal larg al pliurilor uterine vezicovaginale, cu captarea suprafeței posterioare a colului uterin, a trompelor uterine și a ligamentului auto ovarian peritoneal și a ligamentului teres suturat continuu prin sutură. Astfel, partea semi-conectată a peritoneului a plasat stâlpul distal al ligamentului rotund, trompa uterină și fasciculele ovarelor proprii sunt apoi unite de frunzele anterioare și posterioare ale ligamentului larg, de pliul uterin vezicovaginal al peritoneului. reticulat cu o parte a frunzei posterioare a colului uterin supravaginal peritoneu. În mod similar, peritonizarea se efectuează pe de altă parte.

Tehnică histerectomie supravaginală cu pandantive (cum anexă): îndepărtarea clemelor de pandantiv se suprapune peste pachetul voronkotazovuyu, care ridică tubul forcepsului și protejează împotriva unei posibile convulsii a ureterului.

Clemele sunt situate mai aproape de atașamente. Ligamentul este întins între cleme și legat de piele. Mai târziu, operațiunea este aceeași.

Extirparea uterului (îndepărtarea corpului și a colului uterin, extirpatio uteri).

Banda de tifon este îndepărtată din vagin după sutura peretelui abdominal anterior, vaginul este tratat cu alcool.

Tehnica histerectomiei cu adaosuri (cum anexă) pentru a elimina adaosurile necesare pentru a plasa cleme pe volumul voronkotazovuyu pe una sau ambele părți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]