Diabetul aduce, de asemenea, cu el anumite complicații, pe care este bine să le cunoașteți, nu pentru a avea o sperietoare de la ei, ci pentru a le putea preveni.

termen lung

hiperglicemie (nivel ridicat de zahăr din sânge)
- hipoglicemie (glicemie scăzută)
cetoacidoza - deficit absolut de insulină și niveluri crescute de hormoni opuși (catecolamine, glucagon, cortizol, hormon de creștere). Este un tip de acidoză metabolică (o stare de aciditate a mediului intern) cauzată de o cantitate crescută de corpuri cetonice din sânge. Aceste substanțe se formează în timpul descompunerii excesive a grăsimilor, care sunt folosite pentru a câștiga energie în loc de glucoză. Această afecțiune apare în timpul foametei
comă

Vase mici

Gama complicațiilor cronice este și mai variată. În acest caz, vorbim despre microangiopatia diabetică, adică implicarea vaselor de sânge mici. Cele mai frecvente persoane la o persoană cu diabet suferă de:

Ochi (retinopatie diabetică)

Rinichi (nefropatie diabetică)

Nervi (neuropatie diabetică)

Vase mari

Complicațiile nu sunt evitate nici de vasele mari. Aceasta este o macroangiopatie diabetică în care suferă inima, creierul și vasele membrelor inferioare. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu:

boală cardiacă ischemică,

accident vascular cerebral,

boala ischemică a membrelor inferioare și o sperietoare mare este o complicație numită picior diabetic, care poate duce la amputarea membrului.

Rezultate bune

Tratamentul alfa și omega al diabetului este de a obține cea mai bună compensare metabolică posibilă. Ce înseamnă asta de fapt? Rezultatele pe termen lung în glicemie și hemoglobină glicată (HbA1c), care în conformitate cu standardul DCCT nu depășește 6%. Cu toate acestea, în cazul diferitelor tipuri de diabet și, în același timp, individual de la pacient la pacient, criteriile de compensare variază ușor, iar rezultatele valorilor individuale variază de la valori exemplare până la alarmante, uluitoare, care nu prevestesc bine. Cu toate acestea, în cazul unei compensații excelente, este garantat că complicațiile nu vă vor afecta? Care este rolul tipului de diabet pe care îl aveți?

Diabetul de tip 2

Caracteristică de bază:

Mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea diabetului de tip 2: influențe genetice (mai frecvente în familiile diabetice) și externe (obezitate, compoziție alimentară inadecvată, aport excesiv de calorii, activitate fizică slabă, stres). În patogeneza acestui tip, se aplică două mecanisme de bază, care se combină între ele:

sensibilitate redusă a țesutului la insulină (rezistență la insulină)

afectarea secreției de insulină

În diabetul de tip 2, organismul produce propria insulină, dar efectul său este insuficient. Sunt necesare niveluri mai ridicate de insulină pentru a obține același efect ca o persoană sănătoasă. În acest tip de boală, capacitatea celulelor pancreatice de a produce insulină este epuizată treptat.

DM de tip 2 se manifestă mai devreme la vârsta adultă și la bătrânețe. Poate fi prevenită sau cel puțin întârziată prin menținerea unei greutăți optime, o dietă echilibrată și evitarea înnoptărilor, stresului, consumului excesiv, consumului de alcool și fumatului. Activitatea fizică regulată este ideală.

Simptomele diabetului de tip 2 sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul diabetului de tip 1, adesea observate accidental (probe de sânge sau urină, teste preoperatorii, infecții recurente ale tractului urinar, infecții fungice, răni slab vindecătoare) sau prezența diabetului este relevată doar prin constatarea a complicațiilor organelor.

În acest caz, este necesar să vizitați un specialist, să faceți examinări diagnostice și să începeți tratamentul.

Baza tratamentului este întotdeauna ajustarea măsurilor dietetice și a regimului (dieta, reducerea greutății, activitate fizică regulată, eliminarea obiceiurilor nocive), urmată de tratamentul cu tablete (antidiabetice orale), dacă este necesar, insulină.

Diabetolog responsabil MUDr. Jaroslav Fabry

Dacă un pacient tratat cu o dietă respectă dieta recomandată pentru o lungă perioadă de timp, are un risc mai mic de a dezvolta complicații ale diabetului?

Totul depinde de hemoglobina glicată. Este în continuare cel mai important parametru metabolic. Dacă valoarea sa este bună, atunci toate condițiile sunt create astfel încât diabetul să nu aibă complicații sau cel puțin să întârzie debutul lor.

Astfel, menținerea valorii bune a hemoglobinei glicate nu complică diabetul?

Procentul nu este clar, dar, desigur, vor exista cazuri pe care nu le putem explica atunci când chiar și un diabet pe termen lung complet compensat are complicații ale diabetului.

Dar pacienții care au fluctuații ale glicemiei și ale valorilor hemoglobinei glicate?

Nu orice pacient care are fluctuații ale hemoglobinei glicate are complicații ale diabetului. Mulți factori trebuie luați în considerare. Diabetul poate avea și alte boli asociate, astfel încât tratamentul său trebuie să fie cuprinzător. Trebuie să îi respectăm densitatea sângelui, starea fibrelor sale nervoase, să îi monitorizăm metabolismul lipidic și, atunci când avem toate informațiile disponibile, îl tratăm pe pacient în mod cuprinzător. Diferite diagnostice se pot influența reciproc și toate acestea influențează dezvoltarea complicațiilor diabetului.

Care complicații afectează cel mai des diabeticii?

Cele mai frecvente complicații sunt polineuropatia diabetică, retinopatia diabetică și nefropatia diabetică. Acești trei conduc. Nu păstrăm statistici exacte privind hipertensiunea, pe care o considerăm, de asemenea, un factor care influențează starea diabetului și este relativ răspândită la pacienții cu diabet de tip 2.

Afectează durata complicațiilor diabetului?

Nu este clar, dar cu cât cineva are mai mult diabet, cu atât riscul de apariție a complicațiilor este mai mare. Desigur, cu o compensare bună pe termen lung, riscul nu este atât de mare ca procent, dar se întâmplă să apară. Compensarea bună pe termen lung a diabetului este o condiție prealabilă absolută pentru ca pacientul să nu aibă complicații cronice ale diabetului. Și nu contează dacă are 20, 30 sau 40 de ani.

Un exemplu pozitiv

Unul dintre pacienții mei are 88 de ani. El este în grija mea din 1989, este în continuare tratat cu antidiabetice orale și este bine compensat. Deși are polineuropatie, am prins-o la timp și starea lui este foarte bună. Nimeni nu ar fi ghicit că are diabet de ani buni .

Rezultatele studiului

Diabetologii din Slovacia se bazează în prezent pe rezultatele studiului ACCORD în abordarea lor pentru tratamentul pacienților cu diabet. Una dintre concluziile importante ale studiului este faptul că, dacă diabetici de tip 2 cu vârstă mai înaintată și risc de complicații cardiovasculare sunt necesare pentru a ajunge rapid și relativ puternic la hemoglobina glicată în intervalul valorilor normale, aceștia prezintă o mortalitate mai mare. Prin urmare, medicii sunt mai îngăduitori în ceea ce privește cerințele lor și o valoare a hemoglobinei glicate în intervalul 7-7,5% este considerată a fi un criteriu pentru compensarea satisfăcătoare. Prin urmare, este necesară o abordare individualizată pentru fiecare pacient, iar obiectivele compensării metabolice sunt determinate de medic separat pentru fiecare pacient.

Diabetul de tip 1

Debutul și debutul acestui tip de diabet nu pot fi controlate în prezent, deoarece boala este condiționată de autoimunitate. Aceasta înseamnă că organismul în sine distruge celulele din pancreas (celulele β) care produc insulină.

Boala este tipică vârstei mai mici (până la 35 de ani), cu distrugerea rapidă a celulelor producătoare de insulină. Apoi debutul bolii este rapid și mai vizibil. Simptomele includ consumul excesiv de alcool, urinarea frecventă, scăderea în greutate, stare generală de rău, dureri abdominale, vărsături, infecții recurente, în special ale organelor genitale. În aceste manifestări, medicul trebuie consultat imediat pentru a evita perturbarea mediului intern cu riscul de a dezvolta o tulburare a conștiinței. Pacienții trebuie tratați cu insulină de la începutul tratamentului, care trebuie administrat ca o substituție completă într-un regim intensificat. Combinația insulinelor cu acțiune lungă și cu acțiune scurtă este determinată de un diabetolog. Stilouri cu insulină sunt utilizate pentru administrare și la unii pacienți este indicat tratamentul cu pompă de insulină.

Diabetolog responsabil MUDr. Ľubomír Barák

Pacienții au adesea diabet de tip 1 de la o vârstă fragedă și, prin urmare, suferă de acest diagnostic mai mult în viața lor decât diabetici de tip 2. În cazul lor, complicațiile diabetului sunt mai frecvente sau mai grave?

De mulți ani, el se întreabă ce, pe lângă compensarea diabetului, joacă de fapt un rol în dezvoltarea complicațiilor diabetului. De asemenea, pare să fie luată în considerare lungimea bolii, deși pacientul poate fi bine compensat. Este destul de dificil de spus dacă complicațiile diabetului de tip 1 sunt mai mult sau mai puțin severe în comparație cu diabetul de tip 2, dar sunt mai frecvente. Speranța de viață a unei persoane cu diabet de tip 1 a fost odată mai mică, s-a vorbit despre 10-15 ani de viață scurtată, dar aș spune că pacienții mei duc o viață plină și nu pot fi neapărat mai scurți decât în ​​cazul unei persoane fără diabet.

Astfel, diabeticii de tip 1 au complicații chiar și cu o bună compensare?

Gravitatea complicațiilor în diabetul de tip 1 depinde de obicei de modul în care pacientul cooperează și de rezultatele compensării sale. Am și un pacient cu diabet care are 40 de ani. Are complicații, dar doar gradul I, care nu-l periclitează prea mult și este încă bine compensat. Se spune că o persoană cu diabet de tip 1, care este diagnosticată cu el în copilărie, are practic 100% șanse să aibă o complicație. Nu spun că trebuie să fie o complicație gravă, dar se pot întâmpla unele. Prin urmare, îmi amintesc în continuare pacienții mei să urmărească nivelul glicemiei. Chiar dacă intră în complicații, acestea vor fi doar de gradul I.

De asemenea, are o bună compensare pentru alte beneficii pentru sănătate legate indirect de diabet?

Munca profesională a colegilor japonezi în domeniul fiziopatologiei a adus rezultate interesante. Diabetul de tip 1 este foarte rar în Japonia. Cu toate acestea, experții au examinat vasele la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în grupa de vârstă de aproximativ 65 de ani și le-au comparat cu starea vaselor de sânge ale persoanelor de aceeași vârstă, dar fără prezența diabetului zaharat. Ei au găsit un fapt interesant și încurajator că vasele de sânge ale persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 se aflau în stare mai bună. Aceștia au explicat că, dacă un pacient cu diabet de tip 1 este bine compensat, orice problemă va fi detectată și detectată la timp datorită controalelor regulate. De exemplu. chiar și colesterolul mai mare este detectat la timp datorită monitorizării periodice a parametrilor sanguini de bază, astfel încât vasele de sânge ale acestora pot fi mai bine protejate.

Uneori îi ameninți pe pacienți cu complicații sau, mai degrabă, îi încurajezi să nu aibă?

Psihologii spun că nu ar trebui să folosim speria la copii, dar am în evidența mea copii atât de rezistenți și implacabili, încât uneori trebuie să le spun dacă vor cu adevărat să-și piardă vederea sau dacă vor să-i împingă într-un scaun cu rotile pentru că vor au un picior amputat. Recunosc public că folosesc astfel de argumente. Printre pacienți am și o femeie cu piciorul amputat, pe care a pierdut-o din cauza unei compensații slabe pe termen lung, o alta care și-a pierdut vederea din același motiv și, de asemenea, o pacientă care era dependentă de dializă. În cazul diabetului, este foarte perfid să spunem că până nu doare nimic, nu se întâmplă nimic.

Care sunt posibilitățile de a influența complicațiile, de a le atenua sau de a le opri dezvoltarea?

Se spune foarte des că, odată ce este prezentă o complicație a diabetului, nu se poate face nimic, dar am exemple din practică, nu un pacient care a avut retinopatie de gradul 1 și după consultare și îmbunătățirea compensării, rezultatele lor s-au îmbunătățit atât de mult, că examinările ulterioare nu au arătat prezența retinopatiei. Unul dintre pacienți are un rezultat negativ al acestei examinări pentru a treia oară. Este, de asemenea, o motivație pentru ceilalți să nu dispere și să-și dea seama că, dacă complicația se află în stadiile incipiente, aceasta poate fi inversată. Unii pacienți au un debut de nefropatie diabetică, au proteinurie (excreție urinară de proteine) și, după îmbunătățirea compensării diabetului, au un rezultat și urina lor este OK. Se găsesc aceste fapte foarte puțin în resursele disponibile. Persoanele cu diabet zaharat ar trebui să fie interesate și să-l întrebe pe medicul lor care este gradul acestei sau acelei complicații, deoarece dacă este primul grad, practica dovedește că este o afecțiune care poate fi reversibilă, adică reversibilă.

Modelul de compensare a diabetului pe termen lung va oferi o garanție că nu vor apărea complicații?

Compensarea joacă într-adevăr un rol cheie. Se spune că dacă hemoglobina glicată ar fi sub 7,5% pe viață, un pacient diabetic nu s-ar confrunta deloc cu complicații și mulți autori susțin acest fapt. Dar nu cunosc un pacient cu diabet de tip 1 care, fără excepție, poate menține valoarea hemoglobinei glicate sub această valoare. Majoritatea pacienților au și perioade de criză în care hemoglobina glicată intră și depășește limita compensării ideale.