În diabet, implicarea tipică a vaselor de sânge mici este așa-numita complicații microvasculare cu boală retiniană caracteristică - retinopatie diabetică.

regulate

Diabetul zaharat este cea mai frecventă boală care provoacă orbire. Riscul de orbire la diabetici este de aproximativ 15-20 de ori mai mare decât la non-diabetici. În trecut, cele mai grave au fost acute - complicații care au apărut rapid și care au amenințat viața pacienților cu diabet. Astăzi, acestea pot fi gestionate cu succes printr-un tratament adecvat, iar principala cauză a reducerii duratei și calității vieții diabeticilor a devenit complicații cronice ca urmare a nivelurilor ridicate de zahăr din sânge pe termen lung.

Definiție

Retinopatia diabetică este denumirea leziunilor retiniene cauzate de diabet. Retina (retina latină) este o parte cheie a ochiului tuturor mamiferelor, inclusiv a oamenilor. Acestea sunt modificări specifice în care sunt afectate în special capilarele retiniene (capilare). În retinopatie, vasele care hrănesc retina sunt perturbate, ceea ce își pierde funcția din cauza fluxului sanguin insuficient. Mai târziu, vasele de sânge se pot forma în retină, ligamentul poate crește, iar starea poate duce la orbire completă.

La diabetici, cataracta cenușie și glaucomul apar mult mai devreme și mai des. Dacă diabetul nu este deloc controlat sau nu este suficient controlat, nivelurile ridicate de glucoză din sânge pot duce la deteriorarea capilarelor mici de pe retină. Dacă tratamentul adecvat nu este inițiat imediat, aceste leziuni pot provoca pierderea completă a vederii la ambii ochi.

Cum apare retinopatia

Mecanismul de origine și dezvoltare al retinopatiei diabetice este relativ complicat. Diabetul se caracterizează prin fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge, riscul de retinopatie este în principal nivelul său ridicat. Glicemia ridicată declanșează multe procese biochimice care, printre altele, duc la formarea unei substanțe numite sorbitol. Această substanță este comună în organism, dar nivelul său ridicat se află în spatele proceselor complexe de modificări ale presiunii în ochi, ceea ce duce la deteriorarea vaselor de sânge. Pereții vaselor se subțiază treptat, formând mici umflături pe ele. Rezultatul este o întrerupere a aportului de oxigen și substanțe nutritive către celulele retiniene, ceea ce duce la degenerarea acestuia.

Factori de risc

Cei mai importanți indicatori care sunt importanți pentru dezvoltarea retinopatiei diabetice sunt: ​​durata diabetului și compensarea redusă a acestuia. Sunt cunoscuți alți factori externi care pot afecta debutul și evoluția ulterioară a retinopatiei diabetice: fumatul, consumul de alcool, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului grăsimilor din sânge.

Etapele retinopatiei diabetice

  1. etapă: retinopatie neproliferativă (simplex). În acest stadiu, bombele (microaneurismele) se formează pe vasele mici ale retinei, care se pot rupe și pot provoca sângerări minore în retină. În acest stadiu, la diabetici, substanțele grase pot fi depozitate în retină sub formă de depozite gălbui, numite exsudați duri. Acestea pot fi absorbite în timp, dar lasă cicatrici, care pot afecta funcția retinei la locul respectiv.
  2. etapă: retinopatie preproliferativă. Pe lângă modificările care sunt caracteristice pentru prima etapă, așa-numitul exsudate moi, care sunt un semn al tulburării circulatorii acute în straturile superficiale ale retinei. În zonele periferice ale retinei fără congestie, capilarele se pot extinde și forma așa-numitele IRMA (anomalii microvasculare intraretinale). Există, de asemenea, o nouă formare a vaselor de sânge în acest stadiu.
  3. etapă: retinopatie proliferativă. Este cea mai gravă formă de afectare a retinei. Noua formare a vaselor de sânge progresează semnificativ și este însoțită de o nouă formare masivă de ligamente, cu sângerări frecvente ulterioare în retină și vitros. În stadiul final al bolii, pot apărea detașarea retinei și orbirea.

Retinopatia diabetică nu doare

Inițial, leziunile capilare nu afectează viziunea în niciun fel. Cu toate acestea, atunci când există ocluzie avansată a vaselor de sânge și umflături asociate cu acumularea de grăsime în centrul vizual sau când dilatarea duce la hemoragii vitroase, diabeticii experimentează o vedere dublă. Acest proces nu este complet reversibil, dar viziunea poate fi îmbunătățită.

Când va apărea?

Diferențele dintre diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt enorme. Diabetul de tip 1 poate fi diagnosticat într-un stadiu incipient. Prin urmare, afectarea retinei nu apare decât după 10 ani de la debutul diabetului. În diabetul de tip 2, 20% dintre pacienți au deja retinopatie diabetică în timpul diagnosticului. Până la 50% dintre diabetici nici măcar nu știu despre boala lor. Prin urmare, o examinare de rutină a ochilor duce adesea la diagnosticarea diabetului după detectarea retinopatiei diabetice.

Diagnosticul retinopatiei

Afectarea retiniană poate fi diagnosticată numai prin verificarea spatelui ochiului și mărirea pupilei. Retinopatia poate fi documentată folosind fotografii. Acest lucru facilitează controlul procesului și deteriorarea poate fi detectată mai repede. Anevrisme, înfundare capilară, zone de edem și proliferare pot fi văzute în aceste imagini alb-negru. Edemul macular sau edemul macular poate fi măsurat prin tomografie optică (OCT).

Inspecții periodice

Dacă retinopatia este detectată împreună cu diagnosticul primar al diabetului, există riscul de agravare în ciuda tratamentului diabetului. Se recomandă inspecții regulate la intervale scurte de timp. Dacă retinopatia este detectată la mulți ani după diagnosticul de diabet bine controlat, deteriorarea este mai mică. Cu toate acestea, controalele periodice sunt încă importante pentru a asigura un tratament în timp util.

Tratamentul retinopatiei

Compensare metabolică bună a diabetului i. reglarea nivelului de glucoză din sânge și stabilizarea tensiunii arteriale sunt esențiale pentru tratamentul cu succes al retinopatiei diabetice. Singurul tratament eficient care poate preveni progresia retinopatiei diabetice către orbirea ulterioară este tratamentul cu laser.

Metoda se numește fotocoagulare. Laserul distruge în esență bobinele nou formate pentru a le preveni ruperea și sângerarea în retină. Este important să începeți acest tratament în stadiile incipiente ale retinopatiei, numai atunci pot fi prevenite leziunile permanente ale ochilor. O altă opțiune este tratamentul farmacologic (tratamentul cu medicamente, injectarea de medicamente direct în ochi). Aceste medicamente suprimă hormonul de creștere, care este produs în cantități excesive în retinopatie, reducând astfel umflarea și proliferarea retinei.

Măsuri proprii

Diagnosticul precoce al diabetului este extrem de important. Poate fi asigurat prin controale periodice la medicul generalist, deoarece diabetul de tip 2 nu provoacă la început simptome.

Prevenirea retinopatiei

Compensarea metabolică strictă a diabetului și controlul atent al tensiunii arteriale sunt cele mai importante pentru prevenirea retinopatiei diabetice, precum și pentru tratamentul acesteia în stadiile incipiente. De asemenea, este important să nu neglijați controalele preventive de către un oftalmolog. Fiecare diabetic ar trebui să aibă o examinare a ochilor de către un oftalmolog o dată pe an, chiar dacă vederea îi este bună.

MUDr. Monika Urbanová

Diabetologická ambulancia EUGEN, Nitra

Puteți citi și mai multe despre subiecte interesante în ultimul număr al Diabetik 9-10/2017.