Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Printre manifestările afecțiunilor sincopice din neurologia pediatrică se numără crizele de întârziere respiratorie reflexă pe termen scurt - crizele respiratorii afective.

cauzează

Conform ICD-10, acestea au codul R06 cu referire la simptome fără a face vreun diagnostic precis.

Un astfel de stop respirator atunci când este inhalat sau expirat este adesea numit sindrom de apnee episodică (absența respirației) la copii convulsii anoxice apnee expiratorie și nu este asociat etiologic cu crize de greutate epilepsice cauzate de un răspuns afectiv.

În general, acest simptom este foarte frecvent, dar, după cum spun medicii, este foarte sever.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Statisticile crizelor respiratorii afective din diferite surse arată o frecvență diferită a cazurilor de această boală, aparent din cauza lipsei datelor clinice exacte.

Conform unor date, frecvența unor astfel de crize la copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între șase luni și un an și jumătate și doi ani este de 0,1 până la 4,7%; conform altor date - 11-17% și chiar - mai mult de 25%, deși convulsiile recurente sunt înregistrate numai în partea a cincea a acestei cifre, cu convulsii - până la 15% și cu slăbiciune - mai puțin de 2%.

Aproximativ 20-30% din cazurile de atacuri respiratorii afective în copilăria timpurie au suferit de la unul dintre părinții copilului.

[4], [5], [6], [7]

Cauzele atacurilor respiratorii afective

În prezent, principalele motive pentru respirația ortografică la copiii de la șase luni până la patru până la cinci ani se văd în faptul că multe dintre structurile sistemului nervos central (SNC) din copilăria timpurie caracterizate prin imaturitate funcțională lipsă de coordonare a muncii și nu este complet adaptat sistemului nervos autonom. Sistem (VNS).

În primul rând, se datorează mielinizării continue a fibrelor nervoase după naștere. Astfel, la copii măduva spinării și rădăcinile sale sunt complet acoperite cu tecile de mielină timp de doar trei ani, vagul (vagul) mielinizând până la patru ani, iar căile conductoare ale fibrelor SNC (inclusiv axonii tractului piramidal medulla oblongata) - până la cinci ani. Dar tonusul nervului vag este stabilizat mult mai târziu și probabil pentru că ortografiile nou-născuților care țin respirația apar foarte des și în astfel de cazuri poate fi un semn al anomaliilor congenitale ale malformației Arnold-Chiari sau ale sindromului Rett determinat genetic și moștenit (sindromul Rett) și Riley-Day (sindromul Riley-Day).

Măduva spinării alungită și centrul respirator, care susțin automatizarea mișcărilor reflexe ale mușchilor respiratori, este bine dezvoltat la copii și își îndeplinește funcția de la data nașterii, dar centrul vasomotor situat aici nu asigură întotdeauna adecvarea răspunsurilor vasomotorii .

În copilăria timpurie, el continuă să îmbunătățească distribuția simpatică și parasimpatică a SNA, care asigură respirația și toate celelalte percepții necondiționate. În același timp, numărul impulsurilor nervoase care transmit este o creștere rapidă a sinapselor, iar excitația neuronilor este încă suficient de echilibrată de inhibarea lor, din cauza sintezei acidului gamma-aminobutiric (GABA) a creierului copilului, un neurotransmițător inhibitor în SNC. Datorită acestor proprietăți ale cortexului cerebral, subiectul poate fi reflectat direct și difuz excesiv decât experții explică nu numai iritabilitatea multor copii mici, ci și labilitate emoțională.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de străini, mulți medici pediatri locali semnează că egalitatea respirației deține farmecul copiilor față de convulsii isterice convulsii isterice sau samorazreshayuschimsya, adică de fapt o manifestare nevroza isterica.

[8], [9], [10], [11], [12]

Factori de risc

Principalii factori de risc sau declanșatori ai respirației țin vraja la copii: frica bruscă, durerea severă apare brusc, cum ar fi toamna, precum și expresia rapidă a emoțiilor negative, stresul sau șocul stresului nervos.

Psihologii au recunoscut importanța răspunsurilor părinților la emoții puternice, iritabilitate sau nemulțumire față de copiii lor. Trebuie avut în vedere faptul că tendința către astfel de atacuri, ca multe alte sincope, poate fi transmisă genetic - împreună cu tipul de sistem nervos autonom (hipersimpaticotonic sau vagotonic).

Neurologii au factori predispozanți considerați a fi încă disponibili în SNC și ANS în copilăria timpurie, contribuie la o excitabilitate nervoasă ridicată și la o parte simpatică a hipertonusului sistemului nervos autonom, care se manifestă deosebit de activ în situații de stres. Acest lucru joacă, de asemenea, un rol în reactivitatea excesivă a structurilor individuale ale sistemului limbic, în special hipotalamusul controlează activitatea ANS și emoțiile reglatoare ale hipocampului creierului.

În plus, factori posibili care pot provoca întârzieri respiratorii în plâns la un copil includ anemie feriprivă la copii.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenie

Neurofiziologia continuă să investigheze patogeneza vrăjilor care rețin respirația, dar asocierea sa importantă cu caracteristicile de vârstă ale sistemului nervos central și, într-o mai mare măsură, cu funcționarea ANS.

Dacă există o respirație care ține vraja în țipăt și copilul plâns pe fundalul unei dureri costisitoare, durere sau explozie necontrolată de emoții negative, există inhibarea reflexă a centrului respirator al măduvei spinării alungite din cauza hiperoxigenării sau hiperoxiei - o creștere semnificativă a nivelurile de oxigen din sânge și creșterea presiunii parțiale (rezultând respirație profundă cu plâns sau țipete frecvente) și reducerea dioxidului de carbon din volumul sanguin (hipocapnie).

Mecanismul schematic de dezvoltare a atacurilor respiratorii afective arată astfel. O schimbare tranzitorie, dar dramatică, a raportului dintre oxigen și sânge și dioxid de carbon este fixată de chemoreceptori și receptori osmotici ai sinusului carotidian - localizați la originea arterei carotide intern într-o zonă reflexogenă specială. Semnalele chimice și barometrice sunt transformate în impulsuri nervoase, vagul perceput, care este implicat în respirație, faringele și laringele și determină frecvența pulsului.

Impulsurile suplimentare sunt trimise de neuronii fibrelor musculare ale faringelui și laringelui și răspund imediat la un spasm reflex care previne inhalarea, blocând mușchii respiratori și provocând apnee. Aceasta crește presiunea în interiorul pieptului; dezvoltă bradicardie - pulsul încetinește; un semnal puternic reflectat care vine de la creier prin nervul vag cauzează asistola: în 5-35 de secunde inima încetează să mai bată.

De asemenea, reduce debitul cardiac pe minut (cantitatea de sânge extras în timpul sistolei) și, astfel, tensiunea arterială și fluxul de sânge către creier. De asemenea, sângele stagnează în vene și sângele din artere pierde oxigen (se înregistrează hipoxemie), ceea ce face ca copilul să se estompeze și să înceapă să-și piardă cunoștința.

[18]

Simptomele atacurilor respiratorii afective

Semnele clinice ale atacurilor respiratorii afective depind de tipul lor

Un atac simplu de încetare temporară a respirației trece spontan - foarte repede, fără manifestări externe patologice și condiții punitive.

Al doilea tip de atac - cianotic (sau albastru) - apare atunci când o expresie afectivă a emoțiilor negative este însoțită de un țipăt. Respirația este profundă, dar intermitentă, iar întreruperea sa pe termen scurt are loc în momentul următoarei inhalări, ceea ce duce la cianoza pielii - cianoza. Aceasta este urmată de o scădere accentuată a tensiunii arteriale, pierderea tonusului muscular, dar sincopa și contracțiile musculare de natură involuntară (crampe) sunt rare. Copilul revine la normal în decurs de una până la două minute, fără efecte negative asupra structurilor creierului, după cum se dovedește prin electroencefalografie.

În cel de-al treilea tip, cunoscut sub numele de vraja palidă care deține respirația (apare adesea atunci când plânsul durere bruscă sau groaza este puternică), primele simptome apar la expirarea respirației și la scăderea ritmului cardiac. Copilul se estompează și își poate pierde cunoștința, adesea convulsii de tip tonic-clonic. Durata obișnuită a unui atac de decolorare nu depășește un minut, copilul este lent după atac și poate adormi.

Al patrulea tip este izolat la fel de complicat, deoarece în mecanismul dezvoltării și simptomatologiei sale există simptome ale tipurilor cianotice și palide de atacuri respiratorii afective.

[19]

Complicații și consecințe

Experții spun că atacurile respiratorii afective nu au consecințe și complicații: structurile creierului sau psihicul nu sunt afectate.

Cu toate acestea, după cum demonstrează mulți ani de practică clinică, doi din zece copii cu sistem hipersimpaticotonic sau vagotonic al sistemului nervos autonom care suferă de crize reflexe pe termen scurt, cum ar fi atacurile (starea sinkopicheskie), pot fi la vârsta adultă.

Consecințele adverse sunt posibile atunci când copiii cu paroxism, părinții sunt considerați bolnavi, în orice caz păzii și răsfățați. Astfel de tactici deschid calea către formarea neurastenică și dezvoltarea nevrozei isterice.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosticul atacurilor respiratorii afective

Medicii pediatri ar trebui să trimită pacientul la un neurolog pediatric, deoarece profilul lor este diagnosticul de atacuri respiratorii afective.

Nu este suficient să se determine această stare a unei consultări. După necesitatea distincției de epilepsie, insuficiență respiratorie acută (în special asfixie mecanică), exacerbare astmatică, histerizarea nevrozei, convulsii vasovagale, laringiene (și alte forme de spasmofilie), apnee episodică semn cardiogen (în cele mai multe cazuri asociate cu sinusul congenital al sinusului) respirație (caracterizată prin creșterea presiunii intracraniene, patologia emisferelor cerebrale ale creierului și a tumorilor cerebrale).

[28], [29], [30]

Diagnostic diferit

Epilepsia este deosebit de des diagnosticată greșit și, prin urmare, se face un diagnostic diferențial, inclusiv:

  • teste de sânge pentru hemoglobină, precum și pentru componentele gazelor;
  • diagnostic instrumental (electroencefalografie, electrocardiografie, vizualizare hardware a structurilor creierului - ultrasunete, RMN).

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul atacurilor respiratorii afective

Nu este necesar să se prescrie tratamentul atacurilor respiratorii afective. În primul rând, deși nimeni nu știe cum să le facă față. În al doilea rând, aceste crize la copii cresc la vârsta de șase ani, deoarece fibrele nervoase acoperă teaca de mielină, maturarea structurilor creierului și a sistemului nervos central și îmbunătățesc funcția ANS. Dar părinții ar trebui să aibă informații cuprinzătoare despre această afecțiune.

Dacă astfel de convulsii apar frecvent (la unii copii - de mai multe ori pe zi), pot fi prescrise anumite medicamente.

De exemplu, medicamentul cu acid gopanten calciu hopantenic - Pantogam (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) se referă la nootropii neuroprotectori care contribuie la rezistența la hipoxia cerebrală, reduce iritabilitatea sistemului nervos central (inclusiv convulsiile) și în același timp stimulează producția neuronală . Din acest motiv, principalele indicații pentru utilizarea sa sunt: ​​epilepsie, retard mental, schizofrenie, hiperkinezie exprimată, TBI. Acest medicament se administrează pe cale orală, doza este determinată de medicul dumneavoastră și depinde de frecvența atacurilor respiratorii afective și de intensitatea acestora.

Agentul nootropic și neuroprotector parenteral Cortexin îmbunătățește stabilitatea sistemului nervos central și a creierului în situații stresante. Este utilizat în terapia complexă a epilepsiei, paraliziei cerebrale, patologiilor circulației cerebrale (inclusiv CCT) și funcțiilor VNS, precum și tulburărilor dezvoltării intelectuale și psihomotorii a copiilor.

S-a demonstrat că toate tipurile de atacuri respiratorii afective iau vitamine: C, B1, B6, B12, precum și preparate de calciu și fier.