Copiii cântăresc puțin peste jumătate de kilogram, inimile mai mici decât oul unei rațe. Până nu ne putem imagina, chirurgii cardiaci de la Centrul cardiac pentru copii din Bratislava salvează viețile acestor copii. Ei sunt conduși de primarul Matej Nosáľ.

mult

Ce cel mai mic copil pe care l-ai operat?
Unii dintre copiii pe care îi operăm aici cântăresc doar 600-800 de grame, cei mai tineri pacienți sunt nou-născuți, sunt la doar câteva ore după naștere.

Cum este să operezi un copil atât de mic? De exemplu, pentru a sutura vasele de sânge care au doar câțiva milimetri lungime? Folosiți o lupă sau un parbriz special?
Pentru acești copii între 600 și 800 de grame, facem de obicei un exercițiu simplu. Acești copii au un canal arterial deschis, care este doar închis cu o clemă, deci sunt operații relativ simple. Da, totul este mic, dar implicit folosim lupe de operare cu măriri multiple. Operarea unui defect cardiac sever complex într-o astfel de categorie de greutate ar fi altceva. Ar fi un mare risc pentru un copil atât de mic, adesea prematur.

De asemenea, faceți proceduri intrauterine în centrul dvs.?
Nu, noi nu. Este foarte solicitant pentru o abordare în echipă, în plus, doar un minim de erori congenitale pot fi operate în acest fel.

Cu toate acestea, presupun că planificați o procedură pentru astfel de copii mici deja în timpul sarcinii, dacă, de exemplu, o examinare cu ultrasunete a unei femei relevă faptul că copilul are ceva cu inima.
Desigur, aceasta este abordarea optimă pe care am dori-o pentru toate greșelile cardiace. Capacitatea în țara noastră este de aproximativ 20%. Cu toate acestea, 60 - 70 la sută ar fi ideal. Este bine dacă putem vorbi cu părinții despre ceea ce îi așteaptă, în jurul celei de-a 23-a săptămâni de sarcină.

Atat de curand?
Aceste erori pot fi bine diagnosticate în jurul celei de-a 23-a săptămâni de sarcină. Diagnosticul de bază al defectelor cardiace congenitale poate fi pus încă din săptămâna 13. Este foarte important și pentru părinți, ei știu ce îi așteaptă. De asemenea, au suficient timp pentru a lua decizii. Acesta este optimul, ne-ar plăcea să funcționeze astfel.

Și unde este problema? Din partea părinților sau, mai degrabă, a ginecologilor, mamele nu sunt trimise la un examen profesional?
Deoarece este un diagnostic, depinde mai mult de ginecologi și diagnosticul prenatal.

Cum o iau părinții? Cum vor accepta faptul că bebelușul lor nenăscut are un defect cardiac grav și va trebui să îl opereze imediat după naștere?
Cei pe care îi întâlnim în timpul sarcinii o iau de obicei în mod rațional. Unii părinți vin pregătiți în timp ce diagnosticul prenatal le spune care este bătăile inimii. Și le explicăm ce șanse are copilul și ce intervenție chirurgicală îl așteaptă. Deci, părinții informați nu sunt atât de surprinși. Aș spune mai degrabă că cei care așteaptă un copil sănătos și născuți cu un handicap sau un defect cardiac grav sunt surprinși.

La ce vârstă ai cei mai mulți copii aici?
Aproximativ un procent din copii operează sub vârsta de un an. Chirurgia cardiacă pediatrică a avansat, de asemenea, prin faptul că intervențiile chirurgicale corective sunt efectuate la o vârstă atât de fragedă. Desigur, avem și pacienți aici care vin la noi mai târziu pentru operație sau se întorc repetat, așa că facem câteva operații la o vârstă mai înaintată. Douăzeci și treizeci la sută dintre copii funcționează corect la vârsta nou-născutului, ceea ce este foarte bun pentru dezvoltarea lor ulterioară.

Munca unui pediatru este mai ușoară sau mai grea decât cea a unui medic adult? Cu toate acestea, copiii sunt complet diferiți, reacționează diferit, unele lucruri li se explică mai greu, unii, dimpotrivă, pot înțelege mai bine și mai repede decât noi, adulții.
În unele lucruri este mai ușor, în unele lucruri mai dificil. Lucrul ușor este că adesea copiii pot face mult mai mult decât adulții. Ei tolerează mai bine durerea, se recuperează mai bine și mai repede. Aceasta este partea optimistă.


Și ce o face mai grea?
Dacă o persoană are propriul copil într-o anumită grupă de vârstă, este mai dificil pentru pacienții săi să supraviețuiască. Aceasta este latura mai grea și negativă.

Cum pregătești copiii pentru operație?
În primul rând, vom explica părinților ce îi așteaptă. De asemenea, în cazul operațiunilor copiilor, este specific că copiii nu pot fi foame mult timp, așa că încercăm să păstrăm intervalul în care trebuie să postim noaptea sau să îl menținem cât mai scurt posibil. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil dacă avem un program mai lung.

De asemenea, le explicați copiilor ce îi așteaptă, ce anume le veți face?
Aceștia sunt în principal nou-născuți și sugari, deci nu putem explica acest lucru. Pentru copiii mai mari, toată lumea o ia diferit, în general le este frică de medici și nu își pot imagina ce îi așteaptă. Deci, mai degrabă ne vom asigura că dorm bine înainte de operație, că se trezesc bine, că nu au prea multă durere, că sunt operați cât mai bine și că le explicăm pe ceilalți părinților lor.

Există, de asemenea, copii care sunt interesați de ceea ce le veți face?
Există și copii foarte vii sau foarte interesați. Ei vin la mine împreună cu părinții mei și sunt acolo când vă explicăm procedura. Le arătăm un model de inimă și le explicăm ce și cum. Desigur, greșelile sunt adesea complexe și dificil de înțeles pentru un adult. Cu toate acestea, copiii privesc modelul inimii și sunt fericiți că este o jucărie.

Este mai dificil să comunici cu copiii sau cu părinții lor?
Este mai dificil să comunici cu părinții. Are specificul său, fiecare părinte este diferit. Unii sunt foarte atenți, unii trebuie explicați mai detaliat sau, din nou, cât mai simplu posibil, ce îi așteaptă și despre ce este vorba despre o anumită eroare congenitală.

Pentru unii medici, precum anesteziologii, copiii sunt o chestiune sensibilă, sunteți obișnuiți cu asta?
Se obișnuiește. Desigur, durează ceva timp și există situații care sunt mai dificile sau mai riscante și nu vor ieși așa cum ne-am așteptat. La asta trebuie să te obișnuiești cel mai mult. Deși, nu te poți obișnui deloc. Pentru procese dificile și uneori chiar și scopuri dificile.

Cum puteți face față dumneavoastră și întreaga echipă atunci când un copil nu gestionează procedura?
Este întotdeauna o provocare. O analizăm dintr-un punct de vedere profesional, preluăm procedurile pe parcurs și încercăm să le evaluăm. În cazuri foarte dificile, este probabil cel mai important ca echipa să continue. Pentru ca întreaga echipă să știe că este o echipă și că vremurile mai bune vin cât mai curând posibil. Cred că cel mai important lucru este să nu stați pe loc, să nu vă faceți griji la nesfârșit, să nu vă gândiți la un lucru, ci să încercați să mergeți mai departe cu faptul că mâine este o altă zi.

Care sunt cele mai frecvente probleme pe care le au copiii care vă operează?
Rezolvăm spectrul complet al defectelor cardiace congenitale. De la defecte cardiace simple, unde există, de exemplu, o gaură între unele dintre cavitățile cardiace, până la defecte cardiace congenitale complexe. Și acestea sunt fie inimi unicamere care au dezvoltat o singură cameră și necesită o succesiune de operații. Sau operații complexe în care vasele de sânge sau părți ale inimii sunt mutate într-o altă locație sau o supapă este înlocuită de o altă supapă a aceluiași pacient.

Unii părinți decid că copilul nu va fi supus procedurii și va trăi cu o eroare cardiacă, chiar cu prețul de a nu dura foarte mult timp. Deseori întâlnești astfel de cazuri?
Este o formă mai rară, dar pe deplin legitimă, pe care părinții o aleg uneori cu medicii. Cu toate acestea, în cazul erorilor foarte grave cu un curs foarte riscant, este adecvat. Se poate spune că în ultimii ani am simțit o schimbare, părinții se apropie puțin mai des de acest așa-numit tratament confortabil sau paliativ. Ei știu să-și dea seama nu doar de gravitatea greșelii, ci și de punctele de plecare și, de asemenea, de suferința pe care o va suferi copilul cu faptul că dizabilitatea îl va însoți într-o oarecare măsură pe tot parcursul vieții sale. În ciuda mai multor operații la care este supus un copil, inima poate eșua într-o zi. De exemplu, într-o circulație cu o singură cameră, când inima a dezvoltat o singură cameră. O considerăm ca parte a chirurgiei cardiace pediatrice, ca fiind una dintre procedurile care este pe deplin justificată.

Această procedură este, de obicei, decisă de oameni cu credință puternică sau de membrii unei secte cunoscute care au interzise anumite proceduri medicale?
Dimpotrivă, credincioșii sau membrii sectei, precum Martorii lui Iehova, se străduiesc adesea cu orice preț. Acest lucru este uneori dificil de explicat. Este suficient să le spuneți unor părinți că copilul lor are șansa de a supraviețui unei anumite erori complexe, pur și simplu, cu un procent și vor spune că să încercăm oricum. Mulți nu sunt suficient de conștienți de consecințe. Mai degrabă, salutăm faptul că în prezent se crește gradul de conștientizare, oamenii vor citi despre problemă și apoi o vor combina cu informațiile pe care ni le oferim. Una dintre opțiunile pe care le oferim în caz de erori complexe este întotdeauna aceasta. Desigur, nu o putem oferi niciodată ca singură opțiune, explicăm întotdeauna în detaliu posibilitățile și rezultatele tratamentului părinților. Acest lucru le face mai greu să decidă. Cu toate acestea, argumentăm cu ei rezultatele, indiferent dacă sunt ale noastre sau din lume. Ceea ce am dori să realizăm o dată este să putem solicita părinților consultarea cu părinții copiilor cu un caz similar. Desigur, este diferit atunci când cineva le spune propria experiență, fie ea pozitivă sau negativă.

Cea mai lungă și mai dificilă operație?
De obicei, cele mai lungi sunt asociate cu cele dificile. Am avut operații care durează opt sau treisprezece ore la un moment dat și pot fi clasate printre cele mai lungi și mai dificile.

Stai într-un singur loc timp de treisprezece ore?
Este o astfel de stare încât o persoană încetează treptat să observe timpul și nici măcar nu mai simte că îi este sete sau că are alte nevoi. Timpul acesta se termină. Se poate face, am făcut-o de mai multe ori. După o astfel de operație, se simte cu adevărat că este epuizat până la fund.

Cum arată Crăciunul la Centrul cardiac pentru copii?
Ne dorim întotdeauna Crăciunul cât se poate de pașnic, astfel încât să avem aici doar câțiva „benjamini”. În fiecare an dorim să încheiem treptat operațiunile planificate la timp, adică înainte de 23 decembrie - ceea ce de obicei eșuează și operăm în mod regulat fie pe 23, fie pe 24 decembrie, sau uneori noaptea, cu o zi înainte de Crăciun. Dacă este posibil, vom invita copiii de la casele copiilor la operație chiar înainte de Crăciun, care vor petrece apoi sărbătorile cu noi aici și sunt mulțumiți și răsfățați de surori.

De asemenea, primesc cadouri?
Se urcă pe Sf. Nicolae. Împreună cu înființarea departamentului nostru de chirurgie cardiacă pediatrică Happy Hearts, organizăm în fiecare an Evenimentul Sf. Nicolae, unde nu doar donăm copii care sunt în spital, ci și chemăm pacienții pe care i-am operat în ultimul an, doi . Este plăcut să îi văd pe acești copii în viața civilă împreună cu părinții lor, cum le merge, cum le merge și trebuie să spun că arată complet diferit atunci când îi vedem dansând sau cântând.

Mulți medici au înclinații artistice, mulți scriu, unii vopsesc, ai dansat, uneori cânți la chitară, îți place să mergi la teatru. Se spune că sufletul artistului este mai sensibil. Dar se spune adesea că medicii sunt cinici.
Cred că, cu cât doctorul privește mai dur la exterior, cu atât procesează mai mult mediul inospitalier în care își trăiește viața. Acest lucru, desigur, nu este ușor, este sub o presiune enormă, ei trebuie să facă față zilnic situații dificile, să caute soluții. Omul este blindat. Nu l-aș numi cinism, dar într-un fel toată lumea trebuie să găsească o cale de ieșire din situațiile dificile și cumva să le raționalizeze. Unul trebuie să aibă anumite bariere pentru a-și menține integritatea personală și, astfel, a putea depăși obstacolele de la locul de muncă. Dacă fiecare eșec l-ar rupe, nu ar ajunge departe. Și întotdeauna apar situații dificile. Cred că doar ani de rutină vor ajuta să fac față mai ușor situațiilor dificile și cumva să le treci.

Și merge împreună, sufletul unui cinic cu sufletul unui artist?
Nu știu dacă merge împreună, dar sufletul medicului și sufletul artistului fără probleme. Chiar și sufletul chirurgului. Cu siguranță, toată lumea caută câteva opțiuni în care să se relaxeze, unde să-și dea seama și unde să scape de volumul de muncă.

Ai fost vreodată tentat să pleci în străinătate? Mulți dintre colegii tăi au făcut acest lucru.
De la echipa noastră inițială din 1998 până în 2000, patru chirurgi cardiaci au plecat în străinătate și lucrează cu succes în domeniul lor. Desigur, este atractiv, mai ales din punct de vedere financiar, și pentru condițiile pe care le oferă în străinătate pentru viață. O persoană care lucrează în condiții slovace se strecoară adesea în ideea dacă nu ar fi mai bun în altă parte.

Deci, dacă ai primi o ofertă grozavă, te-ai gândi la asta.
Ofertele grozave nu merg de la sine, dar cu siguranță aș lua-o în considerare.

Trebuie să te duci după ei?
Așa este, majoritatea dintre ei urmează.

Și îi urmezi?
Încă nu i-am căutat în mod activ. Merg deseori în străinătate, la congrese, îmi place să întâlnesc colegi de la locuri de muncă străine, pe care îi cunosc. Ei bine, uneori mă gândesc la asta.

Fiica ta vrea și ea să devină medic?
Ea nu a comentat încă acest subiect, cu siguranță nu aș obliga-o să facă acest lucru. Ceea ce va alege va fi. Este foarte isteață, cântă frumos, dansează, și pictează frumos, așa că vom vedea ce o să o intereseze.

Sunteți un fan al sporturilor mai extreme. Schiazi, plutește în ape furtunoase. Cea mai extremă experiență a ta?
Probabil provine din schiul la munte, pe teren deschis, avalanșe ușoare, schiatul în condiții precum munții mai înalți și în jgheaburi. Raftingul cu apă albă este, de asemenea, o experiență intensă.

Și visul tău sportiv?
Mi-aș dori întotdeauna să găsesc ceva timp să fac sport pentru a-mi aduce relaxare pe lângă munca mea, pentru a o echilibra. Desigur, în fiecare sport ai un vis, la schi este pentru mine, de exemplu, să schiez în zăpadă pudră și în zilele însorite. Si ceilalti? Cel mai important lucru este că din când în când îți poți întâlni petrecerea, prietenii și să le împărtășești acele experiențe.


Cine este Matej Nosáľ
MUDr. Matej Nosáľ este șeful Departamentului de Chirurgie Cardiacă al DKC, Institutul Național de Boli Cardiovasculare - Centrul Cardiac pentru Copii. A absolvit Facultatea de Medicină în primii doi ani la Košice, unde s-a îndrăgostit literalmente de anatomie. Și-a încheiat medicina la Bratislava și imediat după terminarea școlii s-a alăturat Centrului cardiac pentru copii, căruia i-a rămas fidel până în prezent. Timp de zece ani a fost șeful secției de chirurgie cardiacă și chirurgia cardiacă JIS a Centrului cardiac pentru copii. Este un fan al sporturilor mai extreme, îi place canotajul și schiul.