hipertensivă

obiecte

  • Manifestări oculare
  • presiune ridicata
  • pediatrie

Ilustrăm primul caz raportat de coroidopatie hipertensivă și retinopatie, inclusiv pete Elschnig, la un copil tânăr, asimptomatic vizual, cu hipertensiune malignă.

Descrierea cazului

Băiat de 3 ani și jumătate cu tuse, vărsături, letargie și hipertensiune arterială malignă (245/169 mm Hg). Examinările au relevat insuficiență renală (creatinină 231 μmol/l; interval de vârstă de referință, 17-36 μmol/l), anemie hemolitică microangiopatică și trombocitopenie. Studiul a relevat segmente anterioare normale, discuri optice umflate bilateral și exudație subretiniană (Figurile 1a și b) și multiple leziuni discrete pigmentate înconjurate de un halou luminos (pete Elschnig; Figura 1e). Era o adevărată cicatrice subfoveală și o stea maculară stângă cu un revărsat masiv.

Fotografii de fundi dreapta (a) și stânga (b) la 3 săptămâni după prezentare care prezintă edem bilateral al discului optic, secreția subretiniană, cicatrizarea subfoveei drepte, configurația exudatului stelar macular stâng și locul Elschnig. Fotografii de fundi dreapta (c) și stânga (d) la 4 luni după prezentare și tratament, care prezintă rezoluția edemului discului, resorbția exudatului, precum și a petelor Elschnig reziduale și a pigmentării peripapilare. Pete Elschnig pe marginea mijlocie, observate la 3 săptămâni (e) și 4 luni (f) după prezentare.

Imagine la dimensiune completă

După 3 săptămâni de tratament, tensiunea arterială a fost sistolică de 120 mm Hg. Acuitatea vizuală a fost de 20/80 OU (imagini Kay) cu ochelari + 3DS existenți (refracție cicloplegică, OD + 5, 50/−0, 50 × 15, OS + 5, 50/−0, 50 × 160). După 3 luni, creatinina a fost de 50 μmol/l, cu o claritate corectată la 20/25 OU și o stereozitate de 170 ″. Edemul discului optic și exudatul subretinal au fost rezolvate în cea mai mare parte. Au rămas pigmentarea reziduală peripapilară și cicatricea subfoveală dreaptă retractată (Figurile 1c și d). Petele Elschnig au apărut neschimbate (Figura 1f). În ciuda investigațiilor ample, cauza hipertensiunii sale rămâne necunoscută. Posibile etiologii includ sindromul uremic hemolitic atipic sau cicatrici renale dintr-un episod de insuficiență renală tranzitorie neonatală care s-a rezolvat spontan.

cometariu

Hipertensiunea la copii mici este rară și este de obicei o cauză secundară a tulburărilor identificabile. 1 Modificările corioretinale hipertensive în copilărie sunt și mai rare. Într-un studiu pe 83 de copii hipertensivi, Foster și colab. 2 doar trei cu anomalii oftalmoscopice; au fost ușoare și au pus sub semnul întrebării necesitatea screeningului oftalmoscopic la copiii hipertensivi. Krause și colab. 3, cu toate acestea, discuri optice umflate și retinopatie hipertensivă au fost găsite la 5,7% dintre pacienții cu rinichi pediatric.

În neuroretinită și hipertensiune arterială malignă, se observă umflarea discurilor optice și configurațiile exsudatelor maculare. Neuroretinita este de obicei unilaterală și nu este asociată cu tensiunea arterială extrem de crescută. Aceste constatări ale fundului au fost raportate la copiii cu hipertensiune arterială severă secundară malformațiilor renale 4 inițiale și feocromocitoamelor. 5

Choroidopatia hipertensivă este asociată cu hipertensiune arterială acută severă (de exemplu, preeclampsie și feocromocitom). Petele Elschnig reprezintă necroza arteriolelor coroide și a capilarelor care sunt secundare acestei creșteri acute a tensiunii arteriale și au fost raportate la maimuțele rhesus în decurs de 24 de ore de la inducerea hipertensiunii maligne. 6 Din câte știm, nu au fost raportate niciodată la un copil de această vârstă.

Descriem un caz unic de corioretinopatie hipertensivă severă la un copil mic. Screeningul pentru copiii hipertensivi implică o strânsă colaborare între nefrologi și oftalmologi pediatrici, deoarece mulți dintre acești copii au tulburări renale de bază.