Articolul expertului medical

Tratamentul tumorii Wilms depinde de stadiul și structura histologică. Nephroblastomul este una dintre primele tumori care au primit o abordare cuprinzătoare.

ilive

Tratamentul tumorii Wilms (protocolul Grupului Național de Cercetare pentru Studiul Tumorii Wilms)

Gradul I (structură histologică favorabilă)

Chirurgie, radioterapia nu se efectuează, chimioterapie - dactinomicină + vincristină

Anaplazie în stadiul I (structură histologică nefavorabilă)

Operația, radioterapia nu se efectuează, chimioterapia (dakinomicină + vincristină) timp de 6 luni

Gradul II (structură histologică favorabilă)

Operație, radioterapia nu se efectuează, chimioterapie în modul 1 (dactinomicină + vincristină)

Etapa III (structură histologică favorabilă)

Chirurgie, radioterapie pe un pat cu o tumoare în doză focală totală de 10,8 Gy, chimioterapie - dactinomicină + vincristină +

Stadiul IV (structură histologică favorabilă)

Chirurgie, radioterapie pe patul tumoral în doză focală totală de 10,8 Gy, chimioterapie - dactinomicină + vincristină + doxorubicină

Gradul II-IV (structură histologică nefavorabilă)

Ciclofosfamida se adaugă la dactinomicină, vincristină și doxorubicină

Se recomandă ca doza tuturor medicamentelor să fie redusă cu 50% la copiii cu vârsta sub 12 luni. Chimioterapia cu doză completă este administrată copiilor cu vârsta peste 12 luni.

Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea tumorilor, care determină tipul său de histologie și gradul. Radioterapia cu nefroblast pentru utilizare în unele cazuri de boală în stadiul III și IV. Regimul de chimioterapie cu nefroblast depinde de stadiul bolii și include utilizarea dactinomicinei, doxorubicinei și vincristinei. Chimioterapia preoperatorie este rar utilizată în Statele Unite, dar este obligatorie în Europa. Una dintre problemele chimioterapiei preoperatorii - iluzia diagnosticului preoperator al tumorii Wilms în 6% din cazuri. Echipa de cercetare SIOP susține necesitatea chimioterapiei preoperatorii, deoarece majoritatea diagnosticului greșit este prezentat neuroblastomului. Studiile SIOP au arătat că chimioterapia preoperatorie reduce incidența rupturilor tumorale în timpul intervenției chirurgicale de la 32 la 4% și reduce gradul de boală - la 80% dintre pacienți după 4 săptămâni de chimioterapie preoperatorie cu vincristină și dactinomicină în momentul intervenției chirurgicale, au prezentat nefroblastom în faza I-II. În SUA, chimioterapia preoperatorie este utilizată numai la pacienții cu leziuni metastatice sau tumori inoperabile, precum și cu nefroblastom bilateral.

Prognosticul la pacienții cu nefroblastom depinde de mulți factori. Factori de prognostic advers:

  • Etapa III-V;
  • metastaze în ganglionii limfatici para-aortici;
  • structură histologică anaplastică sau sarcomatică;
  • ruperea tumorii înainte sau în timpul intervenției chirurgicale;
  • metastaze hepatice (metastazele pulmonare sunt preferabile metastazelor hepatice).